慢性支氣管炎、慢ppt課件

1、慢性支氣管炎、慢性慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病喜德人民醫(yī)院 余海波 氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、基底層、外膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。病情進(jìn)展可開展為慢性阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病。慢性支氣管炎慢性支氣管炎概述特點特點以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)。以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)?；疾÷孰S年齡而添加?；疾÷孰S年齡而添加。病情緩慢開展。慢支病情緩慢開展。慢支阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫肺心病。肺心病。慢性支氣管炎慢性支氣管炎病因及發(fā)病機制大氣污染大氣污染 吸煙吸煙 感染感染 過敏要素過敏要素 機體本身的要素機體

2、本身的要素 1.自主神經(jīng)功能失調(diào)自主神經(jīng)功能失調(diào) 2. 呼吸道防御免疫功能減呼吸道防御免疫功能減低低 3.營養(yǎng)要素營養(yǎng)要素 4.遺傳要素遺傳要素慢性支氣管炎慢性支氣管炎病理 早期：上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫失；變性、早期：上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫失；變性、壞死；鱗狀上皮化生。壞死；鱗狀上皮化生。 晚期：肺泡壁纖維組織彌漫增生，毛細(xì)晚期：肺泡壁纖維組織彌漫增生，毛細(xì) 血管管腔纖維化，軟骨萎縮變性，由于血管管腔纖維化，軟骨萎縮變性，由于肺組織構(gòu)造的破壞，開展為阻塞性肺氣肺組織構(gòu)造的破壞，開展為阻塞性肺氣腫。腫。病癥 咳、痰、喘、炎體征 早期無異常體征急性發(fā)作期干濕性啰音喘息型哮鳴音肺氣腫肺氣腫征 混有濕啰音

3、和哮鳴混有濕啰音和哮鳴音且呼氣相延伸音且呼氣相延伸慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床分期：臨床分期：臨床表現(xiàn)急性發(fā)作期：急性發(fā)作期：1 1周內(nèi)出現(xiàn)上述病癥或周內(nèi)出現(xiàn)上述病癥或 加重。加重。慢性遷延期：上述病癥反復(fù)出現(xiàn)，遷延超越慢性遷延期：上述病癥反復(fù)出現(xiàn)，遷延超越1 1個月以個月以上。上。臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，病癥根本消逝或臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，病癥根本消逝或偶有細(xì)微咳嗽和少量痰液，堅持偶有細(xì)微咳嗽和少量痰液，堅持2 2個月以上。個月以上。慢性支氣管炎慢性支氣管炎血液檢查：血液檢查：實驗室及其它檢查 急性發(fā)作期白細(xì)胞計數(shù)增高。急性發(fā)作期白細(xì)胞計數(shù)增高。 緩解期多無明顯變化。緩解期多無

4、明顯變化。慢性支氣管炎慢性支氣管炎痰液檢查：痰液檢查：實驗室及其它檢查痰液培育?？梢哉业街虏【Ｌ狄号嘤？梢哉业街虏【?藥敏實驗可為指點臨床合理運用抗菌藥物。藥敏實驗可為指點臨床合理運用抗菌藥物。慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線檢查：線檢查：實驗室及其它檢查早期無變化。早期無變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。較明顯。慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：實驗室及其它檢查 肺紋理增多、增肺紋理增多、增粗、紊亂，急性粗、紊亂，急性發(fā)作期時，兩下發(fā)作期時，兩下肺沿支氣管周圍肺沿支氣管周圍有斑點或斑片狀有斑點或斑片狀陰影陰影慢支炎 阻塞性

5、肺氣腫，是氣道遠(yuǎn)端部分膨脹阻塞性肺氣腫，是氣道遠(yuǎn)端部分膨脹包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡并伴有氣腔壁的破壞、肺彈性減退及肺容泡并伴有氣腔壁的破壞、肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。量增大的一種疾病。 肺氣腫包括：慢性阻塞性肺氣腫、老年肺氣腫包括：慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、間性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、間隔旁側(cè)性肺氣腫、灶性肺氣腫、大泡性肺氣腫隔旁側(cè)性肺氣腫、灶性肺氣腫、大泡性肺氣腫等。等。病癥 ： 逐漸加重的氣短體征 ： 特異性體征 在原發(fā)病的根底上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。 勞力性呼吸困難靜息時呼吸困

6、難。一、病癥分型： 氣腫型PP型 支氣管炎型BB型肺氣腫征 望：桶狀胸、呼吸運動減弱 觸：語顫減弱 叩：過清音、肺下界下移、心界減少或不易叩出 聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延伸、心音遙遠(yuǎn)合并感染時肺部可有干濕啰音。如劍突下出現(xiàn)心尖搏動及P2明顯加強時，提示并發(fā)慢性肺源性心臟病。二、體征X線胸片檢查 肺野擴展，透亮肺野擴展，透亮度添加，肋間隙度添加，肋間隙增寬，橫隔下降，增寬，橫隔下降，心界減少。心界減少。 對于輕度的肺氣腫，X線診斷常不易識別，較嚴(yán)重或晚期肺氣腫，X線征比較明顯，可有以下幾點：1胸廓的改動，胸廓為桶狀，前后徑添加，肋間隙變寬，肋骨呈程度位。2肺的改動，肺動度顯著減弱，膈位置低下膈頂

7、變平。3肺紋理的改動，肺紋理表現(xiàn)稀疏，可變細(xì)變直，失去其正常時逐漸變細(xì)的形狀。4肺野的改動，肺野透亮度添加，肺容積增大，呼氣時肺野的透亮度改動不大。5心臟的改動，膈肌低位而致心臟呈懸垂型，心胸比率與心臟橫徑均減少。6胸骨后間隙的改動，X線側(cè)位檢查時，可見胸緣與升自動脈前緣間間隔加大3cm。X線景象并不一定全部同時出現(xiàn)，普通有2種或2種以上的X線征象，即可結(jié)合臨床表現(xiàn)做出診斷。X線征象愈多，程度愈重，診斷肺氣腫的能夠性愈大。 自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病呼吸衰竭胃潰瘍繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥第三節(jié) 慢性肺源性心臟病 簡稱肺心病，是由于慢性肺、簡稱肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管的疾病引起的肺循環(huán)阻胸廓

8、或肺血管的疾病引起的肺循環(huán)阻力添加，肺動脈高壓和右心室肥大，力添加，肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病。病。肺源性心臟病 1、概念：支氣管、概念：支氣管-肺組織、肺血管或肺組織、肺血管或胸廓慢性病變胸廓慢性病變 肺血管阻力升高肺血管阻力升高 肺動脈壓力升高肺動脈壓力升高 右心室肥厚右心室肥厚 擴張擴張 2、分為急性和慢性肺心病、分為急性和慢性肺心病右心衰竭一系列表現(xiàn)右心衰竭一系列表現(xiàn)肺動脈高壓定義 由一組異源性疾病和不同發(fā)病機制引起的以肺血由一組異源性疾病和不同發(fā)病機制引起的以肺血管阻力繼續(xù)性添加為特征的臨床病理生理綜合管阻力繼續(xù)性添加為特征的臨床病理生理綜合征，肺循環(huán)阻力添加，右心負(fù)荷增大，最終導(dǎo)致征，肺循環(huán)阻力添加，右心負(fù)荷增大，最終導(dǎo)致右心衰竭。右心衰竭。 心導(dǎo)管：在海平面靜息形狀下心導(dǎo)管：在海平面靜息形狀下MPAP25 mm Hg，或運動形狀下或運動形狀下MPAP30 mm Hg，而，而PAWP或或PLA15 mm Hg