輸血指征完全版

1、輸血的臨床指征和成分輸血輸血是把雙刃劍，正確的輸血可以挽救生命，但是輸血仍是有風險的，即使血液質量標準不斷提高，輸血仍是一項高風險的治療措施，需要嚴格掌握輸血指征。實施輸血治療前，對患者的綜合評估非常重要，評估包括實驗室指標、貧血狀況、耐受情況、心肺功能、機體代償情況等。在不輸血不足以維持患者的正常生命體征或不能渡過難關時，才考慮為患者實施輸血治療。值得牢記 WHOfeU訂的“臨床輸血實踐的原則”：輸血只是患者治療的一部分；根據國家臨床用血指南，考慮到患者 自身需要再做輸血決定；應盡可能減少失血以減少患者輸血需求；急性失血患者應首先采取有效復蘇措施(靜脈輸液、輸氧等 ) ， 同時評估是否需要輸

2、血；患者血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定實施輸血治療的唯一因素。需要緩解臨床癥狀，預防患者死亡和病情惡化等都是支持輸血的因素；臨床醫(yī)務人員應該了解輸給患者的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險； 只有當輸血對患者的好處大于所冒風險時才應進行輸血；醫(yī)師應明確記錄輸血的理由；應有經培訓的醫(yī)務人員監(jiān)測輸血的患者，當出現不良反應時能立即做出反應，采取措施。1. 全血輸注(1)全血輸注的適應證為：急性失血、產后由血等大生血；體外循環(huán)；換血治療。（2）全血輸注的禁忌證為：心功能不全、心力衰竭的貧血患者，嬰兒、老年人、慢性病體質虛弱的患者；需長期反復輸血者；對血漿蛋白已致敏的患者，以往輸血或妊娠已產生白細胞

3、或血小板抗體的患者；血容量正常的慢性貧血患者；可能進行干細胞或其他器官移植患者。（ 3）全血輸注的輸注劑量：根據患者的貧血程度、年齡及體重、輸血適應證、心肺功能等來決定。2. 紅細胞輸注臨床糾正貧血、提高患者的攜氧能力，主要是輸注紅細胞制品。內科慢性貧血：慢性貧血病人的輸血指征：Hb小于60g/L或HCT小于，伴有明顯貧血癥狀者（遺傳性血液病患兒在其生長發(fā)育期，輸血指征可放寬）；貧血嚴重，而又因其他疾病需要手術者或待產孕婦。Hb大于60g/L而小于 80g/L ， 醫(yī)生要仔細評估患者具體病情酌情處理，做到能不輸血就不輸血的原則內科急性失血量多按外科急性失血處理外科急性失血患者紅細胞輸注應根據失

4、血量和實驗室指標來確定。失血量：失血量不超過血容量的20%,只輸液，不輸血；失血量達血容量的20%30%時，輸液和輸注紅細胞；失血量達50%100%時，應輸液、輸注紅細胞和輸注白蛋白。失血量超過總血容量時，可根據實際情況補充血小板、冷沉淀、新鮮冰凍血漿等。實驗室指標：血紅蛋白大于100g/L ,可以 不輸血；血紅蛋白小于 70g/L ,應考慮輸血；血紅蛋白在 70 100g/L 之間，根據患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝情況及年齡等因素決定是否需要輸血。術中輸血，其目的是為了補充血容量的丟失、改善血液的運氧能力、維持正常的凝血功能、提高機體的免疫力。臨床上通常是根據敷料、吸引器中失血量的多少

5、，患者的癥狀和體征，血流動力學的監(jiān)測結果和變化，以及Hb和Hct的測定結果進行綜合判斷，從而估計失血量?？蓞⒄占毙允а刚鱽泶_定是否需要輸血，紅細胞的輸注應使Hct 保持在30%35%， 術中過高的Hct 可增加血液的黏滯度，不利于血液對組織的灌注，有增加血栓形成的風險。3. 血小板輸注血小板的主要功能是參與止血，當患者血小板減少或功能異常時，需要輸注外源性血小板以達到止血或預防出血的目的。根據輸注目的不同，血小板輸注分為治療性輸注和預防性輸注。根據制備方法不同，血小板制品有兩大類，一種是通過對采集的全血離心分離出的濃縮血小板，一種是利用血液分離機自動采集的單采血小板。前者可以節(jié)約血源，一血多

6、用， 后者可以從單個供者得到高純度和含量高的血小板。血小板輸注的指征主要包括：血小板數量減少或功能異常，伴有由血傾向 或表現；血小板計數 >100X 109/L,可 以不輸；血小板計數在（50100） X 109/L,根據是否有自發(fā)性由血或傷口滲血決定；血小板計數<50X 109/L,應考慮輸注；如術中由現不可控制的由血，確定血小板功能低下者,無論血小板數量多少，均可考慮輸注；控制產科DIC由血時很少需要血小板，但搶救重癥 DIC時，一次性輸注3個治療量 血小板，效果好。血小板輸注的劑量因具體情況而定：成人每次輸注1個治療劑量的單采血小板（血小板含量AX1011/袋），或810U的

7、濃縮血小板（血小板含量n x 1010/U）, 一般可達到明顯 的止血效果。理論上可提升患者外周血小板（3050） X 109/L。嚴重由血或已產生同種免疫反應者應加大輸注劑量。兒童應根據患兒年齡和病情將1個治療劑量的單采血小板分為24次輸注。血小板輸注的輸注方法值得注意：輸注前應輕搖血袋，使血小板和血漿充分混勻；輸注前不需要作交叉配血，ABO血型同型輸注；運用標準濾網（170 tm）的輸血器輸注，同時以患者可以耐受的最大速度輸入。4. 血漿輸注血漿 （plasma） 是血液的液體成分，由蛋白質、脂類、無機鹽和大量化合物組成。主要生理功能有補充蛋白質、維持酸堿平衡、運輸、調節(jié)和維持膠體滲透壓等

8、。血漿制品主要有新鮮冰凍血漿 （fresh frozen plasma, FFP）和 普通冰凍血漿（frozen plasma, FP）,前者包含全部凝血因子， 后者不穩(wěn)定的凝血因子特別是V因子和皿因子幾乎全部失 活。血漿輸注的指征為：輸血量相當于自身血容量，PT或APTT大于正常的倍，創(chuàng)面彌漫性滲血，有先天性凝血功能障礙等情況時，應考慮輸新鮮冰凍血漿。應當注意的是只要纖維蛋白原濃度大于L,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可維持正常。 即患者血液置換量達全身血液總量時，實際上還會有1 3 的自身成分（ 包括凝血因子） 保留在體內，仍有足夠的凝血因子。但如果休克沒得到及時糾正，可導致消耗

9、性凝血障礙。新鮮冰凍血漿的輸入量達到1015ml/kg才能達到補充凝血因子的作用，對于需要輸注的患者，一次足量輸注才能達到最佳效果。血漿輸注劑量取決于患者具體病情需要，一般情況下，凝血因子達到正常水平的25基本能滿足止血要求。一般成人患者輸注劑量為 200400ml,或按1015ml/kg計算。兒童患者 酌情減量。5. 冷沉淀凝血因子輸注冷沉淀是在控制條件下融化新鮮冰凍血漿而采集的沉淀物，使懸浮于2030ml的血漿中。每200ml血漿制備的冷沉淀，皿因子含量n 80mg纖維蛋白原含量 n 150mg同時還含有血管性血友病因子、纖維結合蛋白和因子 皿等。冷沉淀凝血因子輸注劑量：血友病 A患者，一