改良筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)60例分析

1、改良筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)60例分析【關(guān)鍵詞】筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)；，臨床應(yīng)用摘要：目的探討改良筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)的臨床效果。方法對60例有子宮切除指征的患者進行筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)，集束法處理 子宮韌帶與附件，筋膜內(nèi)脫袖式切除子宮（觀察組），并與采用傳統(tǒng)子 宮切除術(shù)的60例（對照組）進行比較。結(jié)果觀察組較對照組平均手術(shù) 時間短，平均岀血星少，胃腸恢復(fù)快，術(shù)后平均住院時間短，與對照 組相比差異均有顯著性（P<0. 05）o結(jié)論改良筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。關(guān)鍵詞：筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)；臨床應(yīng)用全子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)，手術(shù)指征主要為子宮良性病變，目前手術(shù)途徑仍以經(jīng)腹為主。為提高手術(shù)安全性

2、和改善手術(shù)效 果。我院自2001-08起開始對筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)進行探討并進行改 進，收到較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法L 1 一般資料對200108200405在我院住院的60例患者施行改良筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)。所有患者均無生育要求，年齡35'52歲,平均42. 3歲。術(shù)前診斷：子宮肌瘤44例，子宮腺肌瘤11例，子宮肥大癥2例，功能性子宮出血3例。子宮如孕40 d4個月大小，均無嚴(yán)重合并癥。選用200108以前60例傳統(tǒng)性全子宮切除術(shù)，作為對照組。（其年齡，疾病類型，子宮大小與觀察組相近）。1.2手術(shù)方法兩組均在連續(xù)硬膜外麻醉下進行。兩組術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理相同。腹部切口均采用

3、Pfannenstiel切口，即沿自由 恥骨聯(lián)合上約4 cm處的皮膚自然皺紋切開，長度依子宮大小而定，依次進入腹腔，探查盆腔。1.2.1改良筋膜內(nèi)手術(shù)方法常規(guī)開腹后，集束法處理韌帶1,提起子宮，用中彎鉗靠近子宮側(cè)旁一次性鉗夾、切斷、縫扎子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部（切除附件者斷扎骨盆漏斗韌 帶，分開闊韌帶組織，弧形切開膀胱腹膜反折，下推膀胱至宮頸部, 斷扎子宮動脈上支，筋膜內(nèi)脫袖式切除子宮1在血管斷端稍高處環(huán) 形切開宮頸筋膜深約23 mm,用鼠齒鉗鉗住宮頸筋膜切緣，用刀尖及刀柄銳性及鈍性分離，下推宮頸筋膜達(dá)宮頸陰道部，主韌帶與宮舐韌 帶隨剝離的宮頸筋膜下移并與宮頸分離，不需斷扎，緊貼宮

4、頸環(huán)切陰 道窟窿切除子宮，用鼠齒鉗將陰道殘端及宮頸筋膜提起，用1號華利 康可吸收合成線荷包縫合陰道殘端宮頸筋膜套，關(guān)盆腹膜，使盆腔腹 膜化后常規(guī)關(guān)腹。 1.2.2傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切切除術(shù)，按常規(guī)操作1.3觀察指標(biāo)兩組均觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血星、術(shù)后排氣時間，術(shù)后住院時間，見表1。表1兩組手術(shù)效果及術(shù)后比較(略)1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗及X 2檢驗。2結(jié)果改良筋膜內(nèi)全子宮切除簡化手術(shù)步驟，手術(shù)時間短，術(shù)中失血少，通氣時間早，術(shù)后住院時間短，降低住院費用，與傳統(tǒng)術(shù)式比較差異 有顯著性(P<0. 05) O結(jié)果見表1。3討論木組改良筋膜內(nèi)全子宮切除，集束法處理圓韌帶，筋膜內(nèi)脫袖式切除子宮，不需

5、要處理主韌帶、舐韌帶及宮旁組織，較傳統(tǒng)全子宮切 除術(shù)手術(shù)步驟簡化，手術(shù)時間明顯縮短，既切除子宮頸管內(nèi)膜及移行 帶，達(dá)到全子宮切除目的，又最大限度保持了盆底結(jié)構(gòu)的完整性，有 效地預(yù)防術(shù)后陰道壁松弛和脫垂。同時子宮動脈下支未切斷，減少盆 底神經(jīng)和血管的損傷，既減少術(shù)中岀血量，又有利于陰道殘端愈合, 保障陰道完整性供血系統(tǒng)。術(shù)中采用宮頸脫袖處理，殘端荷包縫合, 陰道殘端光滑，穹窿結(jié)構(gòu)未破壞，保持陰道穹窿的深度與寬度，對術(shù) 后性生活無影響，提高了生活質(zhì)量，而且不會損傷膀胱、輸尿管和腸 管1,減少副損傷。木組術(shù)式簡單，手術(shù)時間縮短，出血少術(shù)后恢 復(fù)快，住院時間縮短，減少住院費用，達(dá)到理想的治療效果。參考文獻:1張健青半腹膜內(nèi)子宮韌帶