最新住院病歷模板

1、住院病歷姓名XXX性別男年齡46歲婚姻已婚民族漢族職業(yè)農(nóng)民籍貫河南省民權(quán)縣住址王莊褰鄉(xiāng)吳屯自然村入院時間2017 年 8 月 22 日 13：30記錄日期2017 年 8 月 22 日 13： 39聯(lián)系電敏史未發(fā)現(xiàn)病史敘述者患者本人可靠程度供參考主訴:現(xiàn)病史:左手食指中指被機器切傷致流血疼痛兩小時?；颊甙胄r前干活時不慎，左手食指及中指被機器皮帶軋砸傷，當 即疼痛，流血，活動正常，自行往傷口上涂抹清涼油，行簡單包扎 后急來我院就診?；颊咦圆∫詠頍o體重減輕，飲食差，睡眠差、二 便正常，精神尚可。既往史:平素身體健康，無急慢性傳染病及傳染病接觸史：無“肝炎，肺結(jié) 核”等傳

2、染病史，無“高血壓，糖尿病"史。預防接種史不詳；無 手術外傷史；無輸血史；個人史:出生生長于原籍。二十歲開始吸煙，3包/天。二十歲開始喝酒，2 瓶/餐。未到過流行病疫區(qū)，無特殊嗜好，無毒物接觸史，無重大精 神創(chuàng)傷史?；橐鍪?家族史:25歲結(jié)婚?；楹笥腥右慌?，妻子及兒女身體健康。父母已逝，死因不詳，家族中否認“高血壓，糖尿病”等遺傳病史。 否認"肝炎，傷寒，肺結(jié)核”等傳染病史。體格檢査1般情況:體溫37.1 °C P脈搏67次/mint呼吸20次/mint血壓138/75mm Hg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，被動體位，神志清楚，對答切題, 査體合作，急痛苦性病容。皮膚

3、、粘膜:；無明顯黃染，無皮下水腫、皮疹、出血點、血管蛛及肝掌。彈性佳，毛發(fā)分布正常。淋巴結(jié)J未觸及明顯腫大的淺表淋巴結(jié)。頭 顱： 無畸形，無壓痛，無外傷及疤痕。頭發(fā)略顯灰花、有光澤，無禿發(fā)。眼部:耳部:鼻部:腔:眉毛無脫落，睫毛無倒生。雙眼瞼無浮腫，眼球運動自如。結(jié)膜無 充血，無水腫。鞏膜無黃染，角膜透明。兩側(cè)瞳孔等大同圓，對光 反應良好。耳部無畸形，常。無鼻翼扇動，鼻竇無壓痛。口唇無發(fā)綃、外耳道無溢膿，乳突無壓痛，無耳垂紋，聽力粗測正通氣暢，鼻孔未見血痂，鼻中隔無偏曲，嗅覺無異常,無皰疹。齒齦無腫脹、出血及溢膿。舌質(zhì)紅，苔黃膩。部:伸舌居中，舌肌無震顫?？谇徽衬o潰瘍，咽后壁無充血。扁桃體

4、不腫大，無膿性分泌物。軟腭運動對稱，懸雍垂居中。柔軟，對稱，頸靜脈無怒張，未見動脈異常搏動。氣管居中，屮狀 腺不腫大，無結(jié)節(jié)、觸痛，未聞及血管雜音。無畸形，兩側(cè)對稱，運動正常，肋弓角約90",胸壁無靜脈曲張及 壓痛。雙側(cè)乳頭對稱。肺臟 視診: 觸診: 叩診: 聽診: 心臟: 視診; 觸診: 叩診:呼吸運動兩側(cè)一致，呼吸動度增強。兩側(cè)呼吸運動相等，語顫一致無胸膜摩擦感。呈清音，肺下界位于肩胛下角線第10肋間，呼吸移動度4cm。 呼吸音粗糙，未聞及異常呼吸音，未聞胸膜摩擦音。未見心尖搏動，心前區(qū)無局限隆起。心尖搏動未觸及，心前區(qū)無抬舉性沖動、震顫及摩擦感。右(cm)223肋間nmIVV左

5、(cm)234.56心濁音界如附表。鎖骨中線距前正中線9cm。收集于網(wǎng)絡.如有佞權(quán)請聯(lián)系管理員W除聽診:心率67次/min,律齊，各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音，A2>P2無 心包摩擦音。視診:觸診:叩診:聽診J 外陰及肛門:腹膨隆.兩側(cè)對稱，腹壁靜脈顯露，腹式呼吸消失。未見腸型、蠕動 波及異常搏動。腹壁柔軟，中上腹有輕壓痛，未觸及包塊及異常搏動。肝下緣在右肋 緣下L5cm,劍突下3cm,邊緣鈍，質(zhì)中，表面光滑，無圧痛。脾平 臥位未觸及，右側(cè)臥位左肋緣下剛觸及。雙腎均未觸及。肝濁音上界在鎖骨中線第6肋間，上下徑全長13cm,肝脾區(qū)均無叩 擊痛，無移動性濁音。腸鳴音存在9不亢進，未聞氣過水聲

6、及血管雜音。尿道口無潰瘍、糜爛及分泌物。肛門無肛裂及外痔。脊柱及四肢:脊柱生理彎曲消失，4. 5.6腰椎椎體壓痛。肋脊角無叩擊痛。 四肢無畸形，下肢無浮腫，無靜脈曲張及潰瘍，無杵狀指、趾。 關節(jié)無紅腫，運動自如。撓動脈、足背動脈搏動存在。神經(jīng)系統(tǒng)肢體感覺正常，運動無障礙。肱二頭肌腱、三頭肌腱、膝腱、 跟腱反射正常。巴彬斯奇征陰性，克尼格征陰性。外科情況:外科檢査四肢關節(jié)無畸形，活動正常，雙下肢無浮腫，肌張力正常，左 手食指與中指指間關節(jié)背側(cè)均可見一橫行傷口，長約4cnb深 約Icm,皮瓣供血不足致蒼口，該手指背伸功能尚可。局部稍 被油膩你污染，輕微活動出血。骨連續(xù)中斷。輔助檢査初步診斷：1左手

7、食指、中指軋砸傷2.左手食指、中指閉合性骨折住院醫(yī)師：秦天天門店銷售一、接待顧客要求:與服務（接待顧客流程及要求）Is儀容儀表符合公司要求，精神飽滿;2、熟悉公司基本話術，掌握基木商品知識;二、工作流程:Is顧客進店時，應面帶微笑招呼顧客。“您好！歡迎光臨xxxxS2、隨時留意顧客的購物狀態(tài)，當顧客表現(xiàn)岀對商品感興趣時，應及時上前詢問顧客需要什么幫助。3s當顧客需要幫助的，應該面帶微笑向顧客招呼，使用標準話術“叔叔/阿姨，您好,歡迎光臨XXX,請問有什么可以幫到您？"對顧客稱呼要用敬語，如遇到老顧客，可稱呼姓氏，如張大爺，王阿姨等。4、如果正忙于接待顧客，另有顧客需要時，應用和緩的語氣請稍等，應該說：”請稍等，我馬