認(rèn)知障礙訓(xùn)練

1、認(rèn)知障礙訓(xùn)練認(rèn)知障礙訓(xùn)練康復(fù)科 張園園概述認(rèn)知功能屬于大腦皮層的高級(jí)活動(dòng)范疇，認(rèn)知過(guò)程是人接受、編碼、操作、提取和利用知識(shí)的過(guò)程。包括感知、記憶、識(shí)別、概念、形成、思維推理和表象等。當(dāng)大腦皮層受到損傷時(shí)，可引起特定的認(rèn)知功能障礙。常發(fā)生于腦血管意外，外傷性腦損傷或是獲得性疾病所導(dǎo)致的腦損傷后，大腦受損時(shí)出現(xiàn)的認(rèn)積缺陷。一般都涉及認(rèn)知功能的各個(gè)方面。很小是單獨(dú)某種能力受損，如注意力、記憶力、計(jì)劃和組織能力、抽象力、洞察力、定向力、解決問(wèn)題的能力、計(jì)算力、知覺(jué)、理解力以及思維能力等。不同病變部位可表現(xiàn)為不同的功能障礙，右大腦半球主要與視覺(jué)、觸覺(jué)和空間信息的處理有關(guān)，左大腦半球主要與聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言及言語(yǔ)

2、處理有關(guān)。額葉病變可導(dǎo)致記憶、注意和智能方面的障礙；頂葉病變可引起空間判別障礙、失用證、軀體失認(rèn)、忽略癥和體像障礙；枕葉病變時(shí)常表現(xiàn)為視覺(jué)失認(rèn)和皮質(zhì)盲；而顳葉病變可引起聽(tīng)覺(jué)障礙和短期記憶障礙；大面積的皮質(zhì)損傷可導(dǎo)致智能減退甚至癡呆。認(rèn)知障礙臨床表現(xiàn)及分類(lèi)n 記憶障礙 腦損傷后最常受到損害的認(rèn)知功能之一，是指對(duì)識(shí)記的材料不能再認(rèn)或回憶，或者表現(xiàn)為錯(cuò)誤的再認(rèn)或回憶。n 注意障礙 是指當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意，注意持續(xù)時(shí)間短暫，容易分散，常常是腦損傷的后遺癥。n失認(rèn)癥 是大腦功能損傷而引起的，不是因?yàn)楦杏X(jué)功能缺陷、智力衰退、意識(shí)不清、言語(yǔ)困難、以往不熟悉等原因而引起，而是面對(duì)某些事物不能以相應(yīng)

3、感官感受而加以識(shí)別的癥狀。 人體意識(shí)障礙 身體構(gòu)象失認(rèn) 單側(cè)空間忽略 左右辨認(rèn)不能 手指失認(rèn) 疾病失認(rèn)一、人體意識(shí)障礙 1、身體構(gòu)象失認(rèn)：患者缺乏對(duì)軀體結(jié)構(gòu)和各部分之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)。常表現(xiàn)為： 遺忘 一側(cè)身體、患肢沉重感和喪失感 難以按照指令指出身體的某個(gè)部位2、單側(cè)空間忽略表現(xiàn)為： 行走時(shí)常碰撞患側(cè)物體 緊靠患側(cè)進(jìn)出過(guò)道 不吃盤(pán)中位于患側(cè)的食物 畫(huà)人體畫(huà)時(shí)只能畫(huà)出健側(cè)一半3、左右辨認(rèn)不能表現(xiàn)為：患者不能區(qū)分左右 不能執(zhí)行帶有“左”或“右”的指令 難以模仿他人動(dòng)作4、手指失認(rèn)表現(xiàn)為：不能辨別自己的手指 不能按指令出示相關(guān)之投機(jī)模仿手指動(dòng)作即使被觸摸后也難以確定是哪個(gè)手指 在功能活動(dòng)中手指運(yùn)動(dòng)笨拙

4、不能完成精細(xì)動(dòng)作5、疾病失認(rèn)表現(xiàn)為：患者意識(shí)不到自己所患疾病及程度甚至加以否認(rèn)； 不承認(rèn)已癱瘓的肢體，常為自己的疾病表現(xiàn)編造各種理由。二、空間關(guān)系綜合征1、圖像背景辨認(rèn)不能 表現(xiàn)為：不能在重疊的幾種圖形中辨認(rèn)出特定的圖形，當(dāng)許多物體放在一處時(shí)，不能通過(guò)視覺(jué)識(shí)別出需要的物品，在顏色近似的衣物中，難以取出所需衣物。2、形狀失認(rèn) 表現(xiàn)為：患者不能察覺(jué)出物體在體積、方位、顏色順序上的細(xì)微區(qū)別或變化，容易將與上述因素相似的兩種物體相混淆，如將鉛筆當(dāng)作鋼筆，把手杖和雨傘混為一物等。3、空間關(guān)系失認(rèn) 表現(xiàn)為：患者難以判斷兩個(gè)物體之間或自己與物體之間的關(guān)系，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)性活動(dòng)困難，如不能仿造他人搭積木，進(jìn)食時(shí)把

5、食物擺在不恰當(dāng)?shù)牡胤?，不能識(shí)別鐘表、指針位置的時(shí)間，上肢活動(dòng)時(shí)不能過(guò)中線(xiàn)。4、空間位置失認(rèn) 表現(xiàn)為：患者不能理解和觀察空間及其變化，表現(xiàn)為對(duì)諸如上與下等概念不清，在活動(dòng)中不知將物品放在什么地方合適，要他們軀體活動(dòng)時(shí)不知如何做好。5、深度和距離失認(rèn) 表現(xiàn)為：常伴有方向判斷的不能，患者表現(xiàn)為行走時(shí)不敢邁步，步幅忽大忽小，上下樓梯困難，坐下時(shí)坐不到椅子上，飲水時(shí)，杯中已倒?jié)M水，但仍然繼續(xù)倒水動(dòng)作，取物時(shí)，手僅伸出一半或遲疑不決等。三、視、聽(tīng)、觸覺(jué)失認(rèn)1、視覺(jué)失認(rèn)： 表現(xiàn)為雙眼和視神經(jīng)均正常，卻不能在視覺(jué)上識(shí)別物體，主要有人物失認(rèn)、物品失認(rèn)和顏色失認(rèn)，不認(rèn)識(shí)親朋好友，不能辨認(rèn)物品和區(qū)分顏色等。2、聽(tīng)覺(jué)

6、失認(rèn)表現(xiàn)為：常與其他語(yǔ)言障礙相伴，主要表現(xiàn)為對(duì)特定聲音，如狗叫聲等認(rèn)識(shí)不能。 3、觸覺(jué)失認(rèn) 表現(xiàn)為：在觸覺(jué)、溫度覺(jué)和本體感覺(jué)正常情況下，患者不能通過(guò)手的感覺(jué)識(shí)別物體，需要視覺(jué)參與之后才能辨認(rèn)，因此，在功能活動(dòng)中必須依靠眼睛隨時(shí)跟蹤才能進(jìn)行活動(dòng)。n失用癥指在智力正常，無(wú)肌力減退，共濟(jì)失調(diào)，運(yùn)動(dòng)缺陷和感覺(jué)障礙情況下，患者不能按命令完成病前學(xué)會(huì)過(guò)的技巧和動(dòng)作。 1、結(jié)構(gòu)性失用 表現(xiàn)為：患者對(duì)某些活動(dòng)缺乏概念性，不能描繪簡(jiǎn)單圖形，不能將物體按正確的空間關(guān)系組合起來(lái)。2、意念運(yùn)動(dòng)性失用患者表現(xiàn)為能自動(dòng)地進(jìn)行習(xí)慣性的活動(dòng)，并能講述該活動(dòng)如何去做，但不能按他人指令完成某項(xiàng)活動(dòng)，并一遍又一遍重復(fù)某個(gè)動(dòng)作，不能

7、模仿他人動(dòng)作。3、意念性失用患者肌力、肌張力、感覺(jué)、協(xié)調(diào)能力正常但不能產(chǎn)生正確的運(yùn)動(dòng)意念，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)次序和邏輯紊亂，能完成分解動(dòng)作，模仿動(dòng)作無(wú)障礙。4、運(yùn)動(dòng)性失用患者能理解某項(xiàng)活動(dòng)的概念和目的，但不能付之行動(dòng)，有的能做一些粗大運(yùn)動(dòng)但動(dòng)作笨拙，精細(xì)動(dòng)作不能完成。5、穿衣失用患者不能識(shí)別衣物各個(gè)部位與相互關(guān)系穿衣時(shí)可能將衣服上下倒置內(nèi)外反穿或?qū)㈦p腳放進(jìn)一只褲管內(nèi)將鈕扣扣錯(cuò)位置。n 定向力障礙顱腦損傷的患者常出現(xiàn)對(duì)時(shí)間、地方、人物的認(rèn)識(shí)障礙患者表現(xiàn)為沒(méi)有時(shí)間概念，不知所處地方連自己身份和名字及家庭成員都有難于知道。n 解決問(wèn)題能力障礙 解決問(wèn)題的過(guò)程是大腦思維與操作技能結(jié)合的過(guò)程需要利用以往所獲得的

8、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，處理自己熟悉或不熟悉的矛盾患者的這種能力缺失或降低，會(huì)影響到他生活、工作的各個(gè)方面認(rèn)知功能訓(xùn)練 治療原則 治療前必須了解患者認(rèn)知方面的情況。 治療師在反映導(dǎo)和訓(xùn)練患者時(shí)，須用簡(jiǎn)單易懂的指令和暗示。 建立和執(zhí)行一項(xiàng)訓(xùn)練常規(guī)，按照一定的程度練習(xí)，每次一樣。 將治療作為患者的學(xué)習(xí)過(guò)程，反復(fù)練習(xí)，直到掌握為止。 訓(xùn)練與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，遵循其生活規(guī)律的生活習(xí)慣。 重點(diǎn)放在糾正患者的功能問(wèn)題上，而不要放在引起這些問(wèn)題的原因上。 尋找代償?shù)姆椒?，解決認(rèn)知活動(dòng)中不能解決的問(wèn)題。訓(xùn)練方法1、記憶障礙訓(xùn)練方法u 朗讀法：朗讀法：反復(fù)朗誦需要記住的信息，在朗誦的隨后，大腦回憶與朗誦相一致的圖示印象。

9、u 提示法提示法：用活動(dòng)信息的第一個(gè)字母或首個(gè)詞句來(lái)提醒記憶。u 敘述法敘述法：將需要記住的信息融合到一個(gè)故事里，當(dāng)患者在表達(dá)故事情節(jié)時(shí)，記憶信息被不斷地?cái)⑹龀鰜?lái)，提示患者從事已安排好的工作。u 印象法印象法：在患者的大腦中產(chǎn)生一個(gè)影像幫助記憶。u 建立常規(guī)的日常生活活動(dòng)程序建立常規(guī)的日常生活活動(dòng)程序：如同樣的吃飯時(shí)間。u 輔助法輔助法：讓患者利用寫(xiě)日記填寫(xiě)表格記錄活動(dòng)安排。 2、注意障礙訓(xùn)練方法n 選擇使注意力集中的作業(yè)活動(dòng)。n 做患者感興趣的某些活動(dòng)使其集中精力。n 對(duì)分散注意力障礙的患者，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)在安靜的或獨(dú)立的環(huán)境中完成某項(xiàng)活動(dòng)，逐步恢復(fù)到正常的環(huán)境中。n 實(shí)踐活動(dòng)。3、失認(rèn)癥訓(xùn)

10、練方法（1）身體構(gòu)象失認(rèn)訓(xùn)練方法 治療師指導(dǎo)患者觸摸自己的身體各個(gè)部位，令其說(shuō)出所觸及部位的名稱(chēng)。 讓患者將分散的人體結(jié)構(gòu)拼板圖結(jié)合起來(lái)。 指導(dǎo)患者畫(huà)人像。 進(jìn)行功能活動(dòng)：如穿衣、洗手等。（2）單側(cè)空間忽略訓(xùn)練方法 治療師用粗糙棉紗或冰刺激患肢，令其說(shuō)出所刺激部位和感覺(jué)，感覺(jué)患肢存在 教給患者利用視覺(jué)關(guān)注患側(cè)的環(huán)境和物品 改變所處環(huán)境，促使患者向健側(cè)看 功能活動(dòng)訓(xùn)練（3）左右辨認(rèn)不能訓(xùn)練方法 訓(xùn)練初期避免使用左或右概念性詞語(yǔ)，在指點(diǎn)相應(yīng)一側(cè)時(shí)給予方位提示，完成后再明確呼出左右方位。 治療師不時(shí)改變擺放于患者兩側(cè)的物品。 對(duì)實(shí)物的兩側(cè)進(jìn)行識(shí)別。（4）手指失認(rèn)訓(xùn)練v 可用砂紙、冰分別刺激患者各手指

11、，讓其說(shuō)出名稱(chēng)和感覺(jué)反復(fù)進(jìn)行鞏固。v 先讓患者睜眼看到觸摸他的某一個(gè)手指，再讓其閉眼觸摸說(shuō)出被觸摸手指的名稱(chēng)和觸及次數(shù)。v 教患者做手指運(yùn)動(dòng)。（5）疾病失認(rèn)訓(xùn)練方法 詢(xún)問(wèn)和聽(tīng)取患者的感受，向患者耐心說(shuō)明其疾病的客觀存在，回答患者疑問(wèn)詢(xún)問(wèn)和聽(tīng)取患者的感受，向患者耐心說(shuō)明其疾病的客觀存在，回答患者疑問(wèn)及共同討論解決的方法。及共同討論解決的方法。 在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，言語(yǔ)和動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行，有利強(qiáng)化訓(xùn)練。在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，言語(yǔ)和動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行，有利強(qiáng)化訓(xùn)練。 對(duì)患者進(jìn)行觸覺(jué)刺激，應(yīng)用各種實(shí)物觸及患者的手部和足部令其區(qū)分。對(duì)患者進(jìn)行觸覺(jué)刺激，應(yīng)用各種實(shí)物觸及患者的手部和足部令其區(qū)分。 教會(huì)患者在活動(dòng)中對(duì)患肢進(jìn)

12、行保護(hù)。教會(huì)患者在活動(dòng)中對(duì)患肢進(jìn)行保護(hù)。（6）圖像背景辨認(rèn)不能訓(xùn)練方法 告訴患者問(wèn)題所在，盡可能利用觸覺(jué)來(lái)代償視覺(jué)對(duì)物體的識(shí)別。 在背景圖中識(shí)別圖像。 功能活動(dòng)訓(xùn)練。 對(duì)環(huán)境進(jìn)行改變。（7）形狀失認(rèn)訓(xùn)練方法將相似的物品成對(duì)地置于患者面前，令其對(duì)他們進(jìn)行辨認(rèn)，并描述在結(jié)構(gòu)用途上的區(qū)別。將物品分們別類(lèi)排放，讓患者逐一使用，著重找出它們的相似之處及不同處加以區(qū)分。 以不同的方式位置方向擺放每一物品，讓患者辨認(rèn)加深印象。 功能活動(dòng)訓(xùn)練。（8）觸覺(jué)失認(rèn)訓(xùn)練方法 進(jìn)行視覺(jué)反饋訓(xùn)練。 鼓勵(lì)患者自己決定將要從抽屜或衣袋中取出的某一物品，然后閉眼取出，直到將所有物品取出為止。功能活動(dòng)訓(xùn)練。4、失用癥訓(xùn)練方法（1

13、）結(jié)構(gòu)性失用訓(xùn)練方法 指導(dǎo)患者觀察幾何圖形，描述區(qū)別，進(jìn)一步讓患者聯(lián)系幾何拼板圖。 教患者臨摹簡(jiǎn)單的樹(shù)木等線(xiàn)條圖先易后難。 用積木做模型，令患者如法復(fù)制，逐漸增加數(shù)量、難度。 練習(xí)日常生活活動(dòng)的有關(guān)內(nèi)容。（2）意念運(yùn)動(dòng)性失用訓(xùn)練方法 訓(xùn)練前向患者說(shuō)明活動(dòng)的目的、方法和要領(lǐng)。 用簡(jiǎn)單的指令指導(dǎo)患者模仿各種軀體姿勢(shì)和肢體運(yùn)動(dòng)。 將活動(dòng)分成若干小動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作反復(fù)練習(xí)，掌握后再將各個(gè)動(dòng)作組合起來(lái)，完成某一項(xiàng)活動(dòng)。 重復(fù)練習(xí)某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，每一次都要按照同樣的順序方法去做。 在治療師幫助下，練習(xí)其他功能活動(dòng)，如：刷牙、洗臉等。（3）運(yùn)動(dòng)性失用訓(xùn)練方法治療師與患者一起討論某項(xiàng)活動(dòng)的方法步驟，治療師進(jìn)行示范，令患者模仿完成。令患者按指令做活動(dòng)。練習(xí)中治療師不斷以言語(yǔ)提示和強(qiáng)化動(dòng)作。 （4）穿衣失用訓(xùn)練方法教給患者對(duì)各類(lèi)衣服的辨別，分清衣服的各個(gè)部位及他們與身體某個(gè)部位的相應(yīng)關(guān)系。 按照穿衣的方法和步驟每天進(jìn)行練習(xí)，穿衣時(shí)從患側(cè)倒健側(cè)，脫衣時(shí)從健側(cè)到患側(cè)。 5、定向力障礙訓(xùn)練方法u 提問(wèn)法u 背誦法u 帶患者到不同地方參觀，在過(guò)程中提示，再多次身處其境，讓患者指出其所在地u 請(qǐng)家屬、朋友與之交談，根據(jù)其相貌和衣著，聲音來(lái)識(shí)別何人，與自己的血緣關(guān)系或社會(huì)關(guān)系、稱(chēng)謂等。6、解決問(wèn)題能力障礙訓(xùn)練方法v 選