295.宮頸癌手術(shù)治療臨床路徑匯總

1、精品文檔宮頸癌手術(shù)治療臨床路徑（2016年版）、宮頸癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為宮頸癌I a2期-n a期行廣泛子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-3 : 68.6/68.7/40.3/40.5）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)組婦科常見腫瘤診治指南NCC宮頸癌臨床實(shí)踐指南等。1. 癥狀：接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血等。2. 體征：婦科檢查可見宮頸腫物。3. 輔助檢查：組織病理學(xué)診斷明確。（三）治療方案的選擇。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)組婦科常見腫瘤診治指南NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南等。1. 手術(shù)方式：廣泛子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。2. 手術(shù)途徑：開

2、腹或經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)陰道。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10 : C53宮頸癌疾病編碼。1.2.FIG0 分期：1 a2 期-n a 期3. 符合手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌證。4. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-4 天。學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)1. 所必須的檢查項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能;感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 盆、腹腔超聲，泌尿系統(tǒng)超聲，胸部 X片或胸部CT心電圖。（5）宮頸HPV檢測(cè)（6）腫瘤標(biāo)

3、記物（血 SCCA血CA125等）(7)盆腔MRI或CT2. 根據(jù)病情需要而定：超聲心動(dòng)圖、心、肺功能測(cè)定，排泄性尿路造影、P ET-CT等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情 決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第 3-5天。2.1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。3. 輸血：視術(shù)中情況而定。4. 病理：石蠟切片，術(shù)中視需要行冰凍病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 7-14天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，

4、電解質(zhì)等。2. 術(shù)后用藥：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡治療。3. 拔除導(dǎo)尿管后需測(cè)殘余尿量。4. 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2. 傷口愈合好。3. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。）變異及原因分析。1. 有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，相應(yīng)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。2. 術(shù)中因特殊情況無(wú)法行廣泛子宮切除術(shù)。3. 術(shù)后根據(jù)病理需輔助放、化療。4. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需對(duì)癥處理。3.宮頸癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 行根治性子宮切除手術(shù) 患

5、者姓名：住院日期：呂頸癌+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ 性別： 年齡： 日岀院日期：ICD-9-CM-3 :門診號(hào)：年 月 日68.6/68.7/40.3/40.5)住院號(hào)：標(biāo)準(zhǔn)住院日：W 20天時(shí)住院住院2-住院3-天（手術(shù)日上級(jí)醫(yī)師查詢問(wèn)病史及體格檢手完成必要的相關(guān)科室會(huì)完成病歷書手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟織病理學(xué)檢開檢查完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)術(shù)者完成手術(shù)記上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)術(shù)前討論，確定手術(shù)方初步確定手術(shù)方式和日完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查完成術(shù)后病程記記錄等病歷書上級(jí)醫(yī)師查向患者及家屬交代病情向患者及家屬交待病情、圍術(shù)中情況及術(shù)后注意術(shù)期注意事簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)品協(xié)議書、輸血同意長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期

6、醫(yī)囑改一級(jí)護(hù)婦科二級(jí)護(hù)理常婦科二級(jí)護(hù)理常飲禁食飲患者既往基礎(chǔ)用引流患者既往基礎(chǔ)用臨時(shí)醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，記尿臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在血、尿、大便常麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、今日在全麻或腰硬聯(lián)麻醉下開腹或經(jīng)腹腔型、凝血功能，感染性疾病腹腔鏡行廣泛子宮切除行廣泛子宮切除膜后淋巴結(jié)切除腹后淋巴結(jié)切除術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)盆、腹腔超聲，胸片，心電心電監(jiān)護(hù)腫瘤標(biāo)根據(jù)病情需要而定吸配（必要時(shí)術(shù)前禁食，盆CA12物（SC靜脈營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平陰道準(zhǔn)，心、肺功能測(cè)定CMR酌情使用止吐、止痛藥腸道準(zhǔn)排泄性尿路造影導(dǎo)尿其他特殊醫(yī)抗菌藥其他特殊醫(yī)主入院宣術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)觀察患者病情

7、變時(shí)后禁食通知患2介紹病房環(huán)境、設(shè)施和制術(shù)后心理與生活護(hù) 護(hù)入院護(hù)理評(píng)工口口 有，原因 有，原因 病有，原因 無(wú)1.變異1. 1.2.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名4.15-2住院住院5-1住院4-時(shí)（術(shù)后2-1日日（岀院日（術(shù)后 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)上級(jí)醫(yī)師 查上級(jí)醫(yī)師查傷口評(píng)估，明確是否岀觀察病情變完成病歷書（已拔除導(dǎo)尿管者拔除引流管（酌情完成病歷書測(cè)殘余完成岀院記錄、病案首頁(yè)注意引膀胱功能鍛煉拔導(dǎo)尿（岀院證明書情注意觀察生命體征向患者交代岀院后的注意復(fù)核術(shù)后病理確定是否行助治病情告長(zhǎng)期醫(yī)囑岀院醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑全一級(jí)護(hù)二級(jí)護(hù)膀胱功能鍛煉、預(yù)約拔除流質(zhì)飲半流質(zhì)飲普食（根據(jù)情況尿管及測(cè)殘余尿時(shí)間

8、（留留置引流管、 記引流停引流記留置導(dǎo)尿管、記尿?qū)蚬軐缭赫咄？股纬龑?dǎo)尿管（酌情禁盆浴和性生活指抗生臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑岀院帶換換復(fù)查血、尿常酌情使用止吐、止痛藥補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平復(fù)查血、尿常規(guī)、肝腎其他特殊醫(yī)岀 院宣觀察患者情主觀察患者情術(shù)后心理與生活護(hù)指導(dǎo)患者辦理岀院手護(hù)術(shù)后心理與生活護(hù)指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛工有，原因有，原因有，原因 變記護(hù) 簽醫(yī) 簽名5.宮頸癌臨床路徑患者告知書性別：女住院日期：年齡：年 月患者姓名： 住院號(hào): 主要診斷：宮頸癌（ICD-10: C53）,臨床分期為Ia2-lla治療計(jì)劃：根治性子宮切除手術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù) 入院第1-2天：護(hù)士會(huì)入院宣教，介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備。并根據(jù)手術(shù)的安排作必要的準(zhǔn)備， 協(xié)助安排行術(shù)前輔助檢查。醫(yī)生會(huì)再次詢問(wèn)病史，體格檢查，并根據(jù)病情需要決定檢查和治療項(xiàng)目， 與您和 家屬交待病情，確定手術(shù)日期及手術(shù)方式。入院第2-6天：護(hù)士做術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)師再次與您和家屬交待病情簽署手術(shù)相關(guān)同意書。入院第3-7天（手術(shù)日）：護(hù)士在手術(shù)前做當(dāng)日術(shù)前準(zhǔn)備，如留置尿管等。手術(shù)后監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液等。 醫(yī)師完成手術(shù)，手術(shù)后向患者或者家屬交待手術(shù)情況。入院第4-8天（手術(shù)后1 天）:患者可進(jìn)水、流食，適當(dāng)床上活動(dòng)。護(hù)士做日常護(hù)理。醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療