多部位骨折臨床路徑

1、多部位骨折臨床路徑一、多部位骨折臨床路徑標準（一）適用對象。第一診斷為多部位骨折 （ICD-10 ： T02.3-T02.6） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)ICD10標準T02.3-T02.6 以及T 02.7中骨盆合并 四肢骨折部分。 多部位骨折是指二個或者二個以上部位骨 折，不包括同一部位多處骨折。包括多部位上肢骨折，多 部位下肢骨折，上肢伴下肢骨折，骨盆合并四肢骨折。（三）治療方案的選擇。1. 確保生命體征平穩(wěn)。2. 開放性骨折，急診視情況給予相應(yīng)處理。3. 根據(jù)骨折情況，視情況給予相應(yīng)急診處理以及二期手 術(shù)。（四）標準住院日。 標準住院日：病情復(fù)雜多變，平均約 16 天。（五）進入路徑標準。

2、1. 第一診斷必須符合多部位骨折疾病編碼（ICD-10 ：T02.3-T02.6） 。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。3. 急診手術(shù)的患者不進入路徑。4. 需要分期手術(shù)的患者不進入路徑（需 2 次及 2 次以上 手術(shù)者）。5. 合并其他系統(tǒng)損傷的患者不進入路徑（六）住院期間的檢查項目。1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、 、血型、血糖、凝血功 能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ；（3）胸部 X 線片、心電圖。2. 根據(jù)患者病情進行檢查： X 線檢查、 CT

3、、B 超等。（七）治療方案與藥物選擇。1. 生命支持治療：心電監(jiān)護，輸血，補液等治療。2. 骨折治療。 急診處理如下：（1）鎖骨骨折：一般鎖骨帶和 / 或頸腕吊帶制動，必要 時切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 。（2）肩胛骨骨折：一般吊帶制動。（3）肱骨近端骨折：一般吊帶制動。（4）肱骨干骨折：一般石膏制動，必要時切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（5）肘關(guān)節(jié)骨折：一般石膏或者吊帶制動，必要時切 開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。（6）前臂骨折：一般石膏制動，必要時切開減張術(shù)以 及切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。（7）橈骨遠端骨折：一般閉合復(fù)位石膏固定，必要時 切開復(fù)位內(nèi)固定或外架固定術(shù)。（8）骨盆骨折：視情況骨盆帶固定，骨牽引術(shù)，必要 時外架固定或內(nèi)固定術(shù)

4、。（ 9）髖臼骨折：一般骨牽引術(shù)。（10）股骨頸骨折：一般給予制動，必要時閉合復(fù)位內(nèi) 固定術(shù)。（11）股骨粗隆間骨折：一般骨牽引術(shù)，必要時閉合復(fù) 位內(nèi)固定術(shù)。（12）股骨干骨折：一般骨牽引術(shù)，必要時內(nèi)固定或外 架固定術(shù)。（13）股骨遠端骨折：一般骨牽引術(shù)或石膏制動，必要 時內(nèi)固定或外架固定術(shù) 。（14）髕骨骨折：一般石膏制動，必要時切開復(fù)位內(nèi)固 定術(shù)。（15）脛骨平臺骨折：一般石膏制動，必要時閉合復(fù)位 外架固定術(shù)，切開減張內(nèi)固定術(shù)。（16）脛腓骨骨折：一般石膏制動，必要時內(nèi)固定或外 架固定術(shù)，切開減張術(shù) 。（17）踝關(guān)節(jié)骨折：一般閉合復(fù)位石膏制動，必要時內(nèi) 固定術(shù) 。（18）足部骨折：一般石膏

5、制動，必要時切開復(fù)位內(nèi)固 定術(shù)，必要時切開減張術(shù)。（ 19） 關(guān)節(jié)脫位：一般手法復(fù)位，石膏或者吊帶制動， 必要時麻醉下復(fù)位或切開復(fù)位。（20）開放性骨折：一般清創(chuàng)縫合術(shù)，必要時加行切開 或閉合復(fù)位內(nèi)固定和或外架固定術(shù)。二期手術(shù)治療的如下：（1）鎖骨骨折：一般鎖骨帶和 / 或頸腕吊帶制動，必要 時切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。（2）肩胛骨骨折：一般吊帶制動，必要時行切開復(fù)位 內(nèi)固定術(shù)。（3）肱骨近端骨折：吊帶固定或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。（4）肱骨干骨折：一般石膏制動，必要時切開復(fù)位或 閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 。（ 5）肘關(guān)節(jié)骨折：視情況切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或者石膏 吊帶制動。（6）前臂骨折：一般切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況可

6、閉 合復(fù)位石膏制動術(shù)。7）橈骨遠端骨折：一般閉合復(fù)位石膏固定，必要時 切開復(fù)位內(nèi)固定或外架固定術(shù)。（8）骨盆骨折：視情況骨盆帶固定，骨牽引術(shù)，必要 時外架固定或內(nèi)固定術(shù) 。（ 9）髖臼骨折：視情況切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或骨牽引術(shù)（ 10）股骨頸骨折：閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。（11）股骨粗隆間骨折：閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況骨 牽引術(shù)。（ 12）股骨干骨折：閉合復(fù)位或切開復(fù)位內(nèi)固定，視情 況外架固定術(shù)或骨牽引術(shù) 。（13）股骨遠端骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況閉合 復(fù)位石膏制動或者骨牽引術(shù)。（14）髕骨骨折：視情況切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或者石膏制 動術(shù)。（15）脛骨平臺骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況可外

7、 架固定結(jié)合內(nèi)固定或石膏制動。（16）脛腓骨骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況外架固 定術(shù)或石膏制動。（ 17）踝關(guān)節(jié)骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或閉合復(fù)位石膏 制動。（18）足部骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，或閉合復(fù)位石膏 制動。（ 19）開放性骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，或石膏制動。3. 對癥支持治療（八）出院標準1. 傷口無感染2. 病情穩(wěn)定。、臨床路徑表單適用對象：第一診斷為多部位骨折（ICD-10 : T02.3-T02.6）患者姓名： 性別： _年齡： _ 門診號： 住院號： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月曰標準住院日：16天時間住院第1天住院第2天住院第3-6天（術(shù)前日）主 要 診 療 工 作

8、詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成病歷書寫完善檢查完成必要的相關(guān)科室會診行急診處理上級醫(yī)師查房與手術(shù) 前評估確定診斷和手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記 錄完善術(shù)前檢查項目收集檢查檢驗結(jié)果并 評估病情請相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估和決定手術(shù)方 案完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事 項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意 書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及 /或豕屬交待 麻醉注意事項并簽署麻醉知情冋意書完成各項術(shù)前準備重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護理二級護理飲食：根據(jù)患者情況患者既往疾病基礎(chǔ)用藥 患肢制動，如牽引，石

9、膏， 吊帶等臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功能電解質(zhì)、肝功能、腎功能傳染性疾病篩查胸部X線片、心電圖根據(jù)病情：CT下肢血管超聲、 肺功能、超聲心動圖、血氣分 析、雙下肢深靜脈彩超患肢x線片急診處理（非手術(shù)）長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食：根據(jù)患者情況患者既往疾病基礎(chǔ)用 藥患肢制動臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診科室要求安 排檢查和化驗單鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前 臨時醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑 明日在椎管內(nèi)麻醉或全麻下行多發(fā)骨 折內(nèi)固疋術(shù)術(shù)前禁食、禁水術(shù)前用抗菌藥物皮試術(shù)前留置導(dǎo)尿管術(shù)區(qū)備皮配血其他特殊醫(yī)囑病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師 簽名時間住院

10、第4-7天（手術(shù)日）住院第8天（術(shù)后第1 日）住院第9天（術(shù)后第2 日）主手術(shù)上級醫(yī)師查房r上級醫(yī)師查房要向患者及/或家屬交代手術(shù)完成病程記錄完成病程記錄診過程概況及術(shù)后注意事項觀察傷口、引流量、體溫、拔除引流管，傷口換藥療工作術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理生命體征、患肢遠端感覺運 動情況等并作出相應(yīng)處理指導(dǎo)患者功能鍛煉重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī) 一級護理飲食：根據(jù)患者情況患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑： 今日在（麻醉方式）下行多 發(fā)骨折內(nèi)固定術(shù) 心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情雖兩、1仃女丿補液胃粘膜

11、保護劑（酌情）止吐、止痛等對癥處理急查血常規(guī)輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī) 一級護理飲食：根據(jù)患者情況患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)輸血及/或補晶體、膠體液 （根據(jù)病情需要）換藥鎮(zhèn)痛等對癥處理（酌情）長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī) 一級護理飲食：根據(jù)患者情況患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)（必要時）輸血及或補晶體、膠體液（必 要時）換藥，拔引流管止痛等對癥處理（酌情）病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時間住院第10天 （術(shù)后第3 日）住院第11天 （術(shù)后

12、第4日）住院第12-16天（術(shù)后第5-9 日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導(dǎo)患者功能鍛煉上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導(dǎo)患者功能鍛煉攝患部x線片上級醫(yī)師查房，進行手術(shù) 及傷口評估，確定有無手 術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良 情況，明確是否出院完成出院志、病案首頁、 出院診斷證明書等病歷向患者交代出院后的康復(fù) 鍛煉及注意事項，如：復(fù) 診的時間、地點，發(fā)生緊 急情況時的處理等重要 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)二級護理飲食：根據(jù)患者情況 抗菌藥物：如體溫正常， 傷口情況良好，無明顯紅 腫時可以停止抗菌藥物治 療其他特殊醫(yī)囑術(shù)后功能鍛煉臨時醫(yī)囑：復(fù)查血、尿常規(guī)、生化（必 要時）補液（必要時）換藥（必要時）止痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)二級護理飲食：根據(jù)患者情況 抗菌藥物