中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病腎損害述略

1、中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病腎損害述略         09-08-04 16:29:00     作者：陳劍 方祝元    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  高血壓病 腎損害 中西醫(yī)結(jié)合療法 綜述高血壓病患者一旦發(fā)生腎功能損害，內(nèi)科治療頗為棘手，且療效有限。目前西醫(yī)主要是運用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑等治療高血壓病腎損害，其作用主要體現(xiàn)在可以有效降壓并改善腎功能，但其對腎外的癥狀改善不是很明顯。中醫(yī)藥在降低血壓，保護(hù)和改

2、善腎功能的同時，并從整體上改善患者的癥狀。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們對高血壓病腎損害的危害性日益重視，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病腎損害已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了良好的療效。1  滋陰潛陽法    楊運清1選擇符合中醫(yī)陰虛陽亢為主證的高血壓腎損害患者132例，隨機(jī)分為治療組和對照組各66例，對照組給予卡托普利片12.550mg，1天3次，飯前口服。治療組在此基礎(chǔ)上再予天麻地黃飲（生熟地、制首烏、白芍、旱蓮草等），水煎2次，1天2次，餐前溫服。兩組療程均12周。結(jié)果治療組顯效56例，總有效率95.5%;對照組顯效31例，總有效率92.4%。治療組陰虛陽亢癥狀改善顯著

3、，積分降低(P<0.05或P<0.01)，主要癥狀如眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱等的積分治療后顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。兩組均能顯著降低患者血BUN、Cr、ET和尿mALB水平，提高血NO水平(P<0 01)，但治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示天麻地黃飲可通過降低血ET水平，提高血NO水平而發(fā)揮明顯的高血壓病腎保護(hù)作用，一定程度上延緩或阻止了高血壓病患者的腎損害。2 益腎活血通絡(luò)法    何有為2應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療符合中醫(yī)肝腎陰虧夾瘀證的高血壓病腎損害患者50例，并與西藥治療的50例進(jìn)行

4、對照。對照組給予川芎嗪200ml靜脈滴注，1天1次;洛丁新10mg或代文80mg，1天1次，口服。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬益腎活血方（生地、山茱萸、益母草、丹參、芡實、川芎等）。腎功能不全者加大黃炭15g，1天1劑，水煎分2次口服。兩組均治療4周為1個療程。治療組總有效率90.0%，對照組總有效率64.0%。兩組經(jīng)治療后腎功能及尿蛋白定量等均有所改善，但治療組改善程度優(yōu)于對照組。    顧健霞3將高血壓病腎損害患者隨機(jī)分為治療組和對照組各32例，兩組患者均符合中醫(yī)肝腎陰虧夾瘀證。兩組均常規(guī)服用降壓藥，治療組在常規(guī)降壓的基礎(chǔ)上加養(yǎng)肝益腎顆粒（枸杞、菟絲子、

5、懷牛膝、黃芪、益母草、水蛭等）1袋，1天3次，沖服，療程均1個月。結(jié)果兩組治療后5種微量白蛋白較治療前均有所下降（P<0.05或0.01），其中治療組各項指標(biāo)改善較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）；兩組患者尿微量白蛋白正常率治療后較治療前顯著增加（P< 0.01），而治療組正常率較對照組更高（P<0.05）。     09-08-04 16:29:00     作者：陳劍 方祝元    編輯：studa203 益腎活血利濕法&#

6、160;   程廣書4等運用經(jīng)驗方治療符合中醫(yī)肝腎陰虧挾瘀挾濕為主證的高血壓腎損害患者，治療組112例，并與西藥治療的32例對照。治療組中藥基本方:生地、山萸肉、茯苓各15g，石韋、黃芪各30g，紅花10g，益母草、丹參、芡實、鉤藤各30g，甘草5g。腎功能不全者加用大黃炭15g，1天1劑，水煎服。根據(jù)高血壓分型，口服降壓寶(院內(nèi)制劑)，1次2片，1天2次;洛丁新10mg，1天1次;或代文80mg，1天1次，口服。對照組給予洛丁新10mg或代文8mg，1天1次口服。治療期間，治療組與對照組選擇靜脈滴注川芎嗪200mg或脈絡(luò)寧20ml，1天1次。4周為1個療程。治療組總有效率

7、為84.8%，對照組總有效率為62.5%。兩組比較差異有顯著性意義（P0.05）。經(jīng)治療后兩組血壓、腎功能均有所改善，治療組尿蛋白定量、Bun、Scr改善優(yōu)于對照組(P<0.01)。    另外，郭兆安5運用連黃降濁顆粒、張曉斌6等運用丹黃降痰湯治療高血壓病腎損害也取得了很好的療效。    中醫(yī)無高血壓腎損害之名，但據(jù)其臨床表現(xiàn)多屬于“腰痛”、“眩暈”、“水腫”、“癃閉”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病腎損害的主要病機(jī)是肝腎陰虛、腎虛血瘀。但臨床上因個體的差異以及病情發(fā)展的不同，亦可見各種證候，如脾腎陽虛、脾腎氣虛、濕熱中阻、熱毒內(nèi)

8、蘊、痰瘀互結(jié)等。但肝腎陰虛、腎虛血瘀貫穿整個病程。因此，治療高血壓病腎損害應(yīng)緊緊圍繞著肝腎陰虛、腎虛血瘀這個主要病機(jī)，以補(bǔ)肝益腎、活血通絡(luò)為基本原則，在此基礎(chǔ)上隨證加減。一般多以六味地黃合活血化瘀之品為基本方，如生地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹參、紅花、益母草等。若兼有濕熱內(nèi)蘊，酌加石韋、白花蛇舌草、八月札、六月雪等清熱利濕解毒之品;或有脾虛，選加黃芪、黨參、芡實之類補(bǔ)脾;脾腎陽虛者，配以附子溫補(bǔ)脾腎;濁毒內(nèi)蘊，伍以大黃、黃連等通腑瀉濁;水腫甚者，可選白茅根、玉米須、石韋、扁蓄、澤瀉等;蛋白尿甚者，重用黃芪、芡實;血壓高者選天麻、鉤藤、草決明、石決明;血脂高者加用絞股藍(lán)、紅景天;由于腎損害存在高

9、凝狀態(tài)，微循環(huán)障礙，常用川芎嗪、丹參注射液等活血化瘀，改善腎循環(huán)，亦可加用黃芪注射液降低蛋白尿。【參考文獻(xiàn)】  1 楊運清.天麻地黃飲降壓及干預(yù)高血壓病腎損害66例觀察.陜西中醫(yī)，2007，28（7）:8358372 何有為.益腎活血法治療高血壓腎損害臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志，2007，29（5）:323 顧健霞.周氏養(yǎng)肝益水顆粒減輕原發(fā)性高血壓早期腎損害的作用觀察.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17（4）:3733744 程廣書.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腎損害112例.中醫(yī)研究，2003，16（6）:29305 郭兆安.連黃降濁顆粒治療高血壓性腎損害的臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，200

10、7，14（1）：366 張曉斌，孔德坤，付明.丹黃降氮湯治療高血壓病早期腎功能損害.山東中醫(yī)雜志，2008，27（4）：234235     09-08-04 16:29:00     作者：陳劍 方祝元    編輯：studa203 益腎活血利濕法    程廣書4等運用經(jīng)驗方治療符合中醫(yī)肝腎陰虧挾瘀挾濕為主證的高血壓腎損害患者，治療組112例，并與西藥治療的32例對照。治療組中藥基本方:生地、山萸肉、茯苓各15g，石韋、黃芪各30g，紅花10g

11、，益母草、丹參、芡實、鉤藤各30g，甘草5g。腎功能不全者加用大黃炭15g，1天1劑，水煎服。根據(jù)高血壓分型，口服降壓寶(院內(nèi)制劑)，1次2片，1天2次;洛丁新10mg，1天1次;或代文80mg，1天1次，口服。對照組給予洛丁新10mg或代文8mg，1天1次口服。治療期間，治療組與對照組選擇靜脈滴注川芎嗪200mg或脈絡(luò)寧20ml，1天1次。4周為1個療程。治療組總有效率為84.8%，對照組總有效率為62.5%。兩組比較差異有顯著性意義（P0.05）。經(jīng)治療后兩組血壓、腎功能均有所改善，治療組尿蛋白定量、Bun、Scr改善優(yōu)于對照組(P<0.01)。   

12、另外，郭兆安5運用連黃降濁顆粒、張曉斌6等運用丹黃降痰湯治療高血壓病腎損害也取得了很好的療效。    中醫(yī)無高血壓腎損害之名，但據(jù)其臨床表現(xiàn)多屬于“腰痛”、“眩暈”、“水腫”、“癃閉”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病腎損害的主要病機(jī)是肝腎陰虛、腎虛血瘀。但臨床上因個體的差異以及病情發(fā)展的不同，亦可見各種證候，如脾腎陽虛、脾腎氣虛、濕熱中阻、熱毒內(nèi)蘊、痰瘀互結(jié)等。但肝腎陰虛、腎虛血瘀貫穿整個病程。因此，治療高血壓病腎損害應(yīng)緊緊圍繞著肝腎陰虛、腎虛血瘀這個主要病機(jī)，以補(bǔ)肝益腎、活血通絡(luò)為基本原則，在此基礎(chǔ)上隨證加減。一般多以六味地黃合活血化瘀之品為基本方，如生地黃、山茱萸

13、、山藥、茯苓、丹參、紅花、益母草等。若兼有濕熱內(nèi)蘊，酌加石韋、白花蛇舌草、八月札、六月雪等清熱利濕解毒之品;或有脾虛，選加黃芪、黨參、芡實之類補(bǔ)脾;脾腎陽虛者，配以附子溫補(bǔ)脾腎;濁毒內(nèi)蘊，伍以大黃、黃連等通腑瀉濁;水腫甚者，可選白茅根、玉米須、石韋、扁蓄、澤瀉等;蛋白尿甚者，重用黃芪、芡實;血壓高者選天麻、鉤藤、草決明、石決明;血脂高者加用絞股藍(lán)、紅景天;由于腎損害存在高凝狀態(tài)，微循環(huán)障礙，常用川芎嗪、丹參注射液等活血化瘀，改善腎循環(huán)，亦可加用黃芪注射液降低蛋白尿?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 楊運清.天麻地黃飲降壓及干預(yù)高血壓病腎損害66例觀察.陜西中醫(yī)，2007，28（7）:8358372 何有為.益腎活血法治療高血壓腎損害臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志，2007，29（5）:323 顧