護(hù)理記錄單(2)

1、科別姓名年齡性別床號(hào)住院病歷號(hào)入院日期護(hù)理級(jí)別第頁(yè)日期/ 內(nèi)/ 容意”體 溫脈搏呼 吸血壓血 糖血氧 飽和 度吸氧入量出量皮 膚情 況管路 護(hù)理氣管 切開(kāi) 護(hù)理壓 瘡護(hù) 理病情觀察及措施護(hù)士簽 名C次/分次/分mmHgmmoI/L%L/min名稱ml名稱ml顏色性狀可編輯 word, 供參考版！護(hù)理記錄單填寫(xiě)說(shuō)明一、適用范圍凡入住老年人二、眉欄部分楣欄項(xiàng)目包括：科別、姓名、年齡、性別、床號(hào)、住院 病歷號(hào)、入院日期、護(hù)理級(jí)別。三、填寫(xiě)內(nèi)容（一）意識(shí)： 根據(jù)患者實(shí)際意識(shí)狀態(tài)選擇填寫(xiě)：清醒、 嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄狀態(tài)。（二） 體溫：?jiǎn)挝粸閏,直接在“體溫”欄內(nèi)填入測(cè)得 數(shù)值，不

2、需要填寫(xiě)數(shù)據(jù)單位。（三） 脈搏： 單位為次 / / 分，直接在“脈搏”欄內(nèi)填入 測(cè)得數(shù)值，不需要填寫(xiě)數(shù)據(jù)單位。（四） 呼吸： 單位為次 / / 分，直接在“呼吸”欄內(nèi)填入 測(cè)得數(shù)值，不需要填寫(xiě)數(shù)據(jù)單位。（五） 血壓：?jiǎn)挝粸楹撩坠╩mHmmH）直接在“血壓” 欄內(nèi)填入測(cè)得數(shù)值，不需要填寫(xiě)數(shù)據(jù)單位。（六） 血氧飽和度 ： 根據(jù)實(shí)際填寫(xiě)數(shù)值。（七） 吸氧: :單位為升/ /分（L/minL/min），可根據(jù)實(shí)際情況在 相應(yīng)欄內(nèi)填入數(shù)值， 不需要填寫(xiě)數(shù)據(jù)單位，并記錄吸氧方式， 如鼻導(dǎo)管、面罩等。八）出入量可編輯 word, 供參考版！1.1.入量：?jiǎn)挝粸楹辽╩lml），入量項(xiàng)目包括：使用靜脈輸

3、注的各種藥物、 口服的各種食物和飲料以及經(jīng)鼻胃管、 腸管 輸注的營(yíng)養(yǎng)液等。2.2.出量: :單位為毫升（mlml）,出量項(xiàng)目包括：尿、便、嘔 吐物、引流物等，需要時(shí)，寫(xiě)明顏色、性狀。（九）皮膚情況 : : 根據(jù)患者皮膚出現(xiàn)的異常情況選擇填 寫(xiě)，如壓瘡、出血點(diǎn)、破損、水腫等。（十） 管路護(hù)理 : : 根據(jù)患者置管情況填寫(xiě)， 如靜脈置管、 導(dǎo)尿管、引流管、胃管等。（十一）血糖：?jiǎn)挝?mmol/Lmmol/L 直接在“血糖 ”欄內(nèi)填 入測(cè)得數(shù)值，不需要填寫(xiě)數(shù)據(jù)單位。（十二）氣管切開(kāi)護(hù)理：按實(shí)際操作填寫(xiě)（十三） 病情觀察及措施。 簡(jiǎn)要記錄護(hù)士觀察患者病情 的情況，以及根據(jù)醫(yī)囑或者患者病情變化采取的措施。要求：1.自理型（一般照顧）：護(hù)理記錄單每周記錄一次2.介護(hù)I、皿級(jí)（半照顧護(hù)理）：護(hù)理記錄單每周記錄二 次3.特級(jí)護(hù)理（全照顧護(hù)理） ：護(hù)理記錄單每日記錄一次，病情 有變化隨時(shí)記錄。老人入住期間，如更改護(hù)理級(jí)別