“治未病”理論在小兒抽動(dòng)穢語綜合征 體質(zhì)調(diào)理中的運(yùn)用

1、    “治未病”理論在小兒抽動(dòng)穢語綜合征 體質(zhì)調(diào)理中的運(yùn)用作者：陳立翠， 譚艷    作者單位：610075 成都，成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥研究院(陳立翠)；610086 成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院(譚艷)【摘要】  為有效控制小兒抽動(dòng)穢語綜合征的發(fā)生、發(fā)展變化，提高臨床療效，作者在臨床研究過程中針對(duì)體質(zhì)類型，遵循因質(zhì)制宜的體質(zhì)調(diào)治原則，運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論，在病前采取因質(zhì)論食改善發(fā)病體質(zhì)以達(dá)未病先防；病中采取飲食調(diào)理體質(zhì)、臟腑辨證分型論治、中藥免疫調(diào)節(jié)的綜合方法以既病防變；病后采取預(yù)防外感、運(yùn)脾、護(hù)胃強(qiáng)后天之本以病后防復(fù)

2、。【關(guān)鍵詞】  多動(dòng)穢語綜合征/預(yù)防與控制； 醫(yī)學(xué)，中國傳統(tǒng)， 中草藥； 兒童； 辨證論治中醫(yī)“治未病”理論在臨床運(yùn)用中主要體現(xiàn)在“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”三個(gè)方面。體質(zhì)是由先天遺傳及后天獲得所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)方面固有的、相對(duì)穩(wěn)定的、可變的個(gè)體特征；導(dǎo)致體質(zhì)可變性的原因與飲食、起居、疾病、外界環(huán)境等多種因素有關(guān)；體質(zhì)的偏頗是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素，在治療中注意改善患兒的偏頗體質(zhì)，是“治未病”的根本。小兒抽動(dòng)穢語綜合征的發(fā)病近年有明顯增多趨勢(shì)，其病程越長、癥狀越復(fù)雜則治療難度越大。    作者在對(duì)小兒抽動(dòng)穢語綜合征的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)患兒有著明

3、顯的臨床體質(zhì)類型特征。為有效的控制小兒抽動(dòng)穢語綜合征的發(fā)生、發(fā)展變化，提高臨床療效。在臨床研究過程中，運(yùn)用“治未病”理論，遵循因質(zhì)制宜的體質(zhì)調(diào)治原則，在病前采取改善發(fā)病體質(zhì)以防發(fā)病。病中采取以臟腑辨證分型論治和中藥免疫調(diào)節(jié)和飲食調(diào)理體質(zhì)的綜合方法以達(dá)既病防變；病后采取預(yù)防外感、調(diào)理脾胃后天之本以達(dá)病后防復(fù)。    1  病前采取因質(zhì)論食改善小兒抽動(dòng)穢語綜合征的發(fā)病體質(zhì)以達(dá)“未病先防”    未病先防是指在人體未發(fā)生疾病之前，采取各種有效措施增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，防止疾病的發(fā)生。體質(zhì)是影響疾病和證侯形成的重要因素，體質(zhì)在

4、疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中起著重要作用，特殊疾病的發(fā)生源于特定的體質(zhì)基礎(chǔ)；明辨小兒的體質(zhì)類型，及時(shí)調(diào)整體質(zhì)偏頗，因質(zhì)論食改善小兒體質(zhì)以未病先防。    作者曾在臨床觀察研究中，根據(jù)小兒生理和體質(zhì)特點(diǎn)，以中醫(yī)四診合參為體質(zhì)分類依據(jù)，將小兒的體質(zhì)分為平和正常質(zhì)、陰虛燥紅質(zhì)、陽虛遲冷質(zhì)、痰濕膩滯質(zhì)、氣血兩虛倦怠質(zhì)、陽盛質(zhì)等六種常見臨床類型1；并根據(jù)小兒常見的臨床體質(zhì)類型，分別提出以下飲食調(diào)理原則以強(qiáng)體防病。    平和正常質(zhì)：小兒體格壯實(shí)，體形勻稱，胖瘦適中，肌膚光澤，毛發(fā)色黑有光澤，面色紅潤，雙目有神，嬉戲活潑，筋骨強(qiáng)健，耐寒溫，胃納佳

5、，二便調(diào)，舌脈正常；飲食調(diào)養(yǎng)原則：應(yīng)平補(bǔ)陰陽，食譜廣泛，清淡營養(yǎng)；忌食過冷、過熱、過辛、過燥、過苦、過甘、過咸、過酸、過膩之品。    陰虛燥紅質(zhì)：小兒形體瘦小，皮膚干燥，毛發(fā)干枯稀少，口鼻干燥，手足心熱，躁擾，眠少、盜汗或入睡后多汗；部分小兒可見方頭，肋緣外翻，肋骨串珠，唇色櫻紅，大便干或正常，小便時(shí)黃。舌紅苔薄黃或花剝苔，脈細(xì)數(shù)；飲食調(diào)養(yǎng)原則：宜養(yǎng)陰清熱、宜食性平甘寒、甘涼之品，如綠豆、百合、藕、馬鈴薯、茄子、冬瓜等；忌食：辛熱溫燥之品，如狗肉、牛肉、羊肉、辣椒、荔枝等。    陽虛遲冷質(zhì)：小兒體形或胖或瘦、形寒肢冷，著衣較常人多

6、，耐春夏不耐秋冬，神疲乏力，不愛活動(dòng)，面色白光白，口淡無味，大便稀溏，小便清長，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲。該類體質(zhì)多見于易感兒和久瀉患兒；飲食調(diào)養(yǎng)原則：溫補(bǔ)脾腎，宜食辛甘溫之品；如羊肉、狗肉、木耳、雞、核桃等；忌食：寒涼之品，如藕、百合、綠豆、冬瓜、黃瓜、苦瓜、鴨、菠菜等。    氣血兩虛倦怠質(zhì)：小兒面色白光白，短氣懶言，神疲乏力，不愛活動(dòng)，動(dòng)則汗出，納差食少等，部分小兒可出現(xiàn)脫肛。這類體質(zhì)小兒多見于貧血患兒、佝僂病患兒和易感兒；飲食調(diào)養(yǎng)應(yīng)氣血雙補(bǔ)，如食羊肉、狗肉、雞、蝦、鱔魚、木耳、核桃、桂圓、蓮米、白果等；忌食：苦寒滑膩之品，如白蘿卜、苦瓜、綠豆、梨、菠菜等。&

7、#160;   痰濕膩滯質(zhì)：小兒形體肥胖，不愛活動(dòng)，動(dòng)作遲緩，頭重身倦，嗜食辛辣肥甘，易嘔惡，對(duì)季節(jié)變化適應(yīng)能力差，大便稀爛不適，嬰兒多見喉間痰聲漉漉，舌淡紅、苔膩，脈滑或濡。宜食溫燥化痰的甘溫之品，如小米、黃豆、苡仁、赤小豆、海帶、紅苕，馬鈴薯等；忌食：酸澀甘膩之品，如石榴、蜂蜜、糯米、梨、芝麻、甘蔗等。    肺熱陽盛質(zhì)：小兒面色紅赤，口唇深紅，口渴喜冷飲，畏熱喜涼，不欲衣被，善動(dòng)多言，呼吸氣粗，身熱膚溫，大便干結(jié)難解，小便黃，舌紅苔膩或厚或干，脈滑數(shù)。這類體質(zhì)的小兒易患急性扁桃體炎(或化膿性扁桃體炎)外感后容易高燒。飲食調(diào)養(yǎng)原則：應(yīng)清肺潤

8、腸，服用甘寒涼之類的食物：如苦瓜、冬瓜、蘿卜、黃瓜、鴨肉、桃、李、梨、綠豆、馬鈴薯等；忌食：辛熱之品，如辣椒、羊肉、狗肉、牛肉、核桃、桂圓、荔枝、蝦等。    2  病中采取臟腑辨證分型論治、中藥免疫調(diào)節(jié)和飲食調(diào)理體質(zhì)的綜合方法以達(dá)既病防變    既病防變是指在患病以后，要及時(shí)采取措施預(yù)防疾病加重。小兒抽動(dòng)穢語綜合征的臨床特征多為波動(dòng)性和多發(fā)性的運(yùn)動(dòng)肌不自主抽動(dòng)，逐步發(fā)展的慢性疾病的表現(xiàn)；其臨床癥狀也是由輕到重，發(fā)病部位多數(shù)是從上往下，抽動(dòng)的肌群多數(shù)是單一到多個(gè)的由表入里、由輕變重、由簡單到復(fù)雜的過程；因此在治療過程中必須掌

9、握其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其傳變途徑，采取臟腑辨證分型論治、中藥免疫調(diào)節(jié)和飲食調(diào)理體質(zhì)的綜合方法以達(dá)既病防變。    2.1  采用中醫(yī)臟腑辨證分型和中藥免疫調(diào)節(jié)方法，標(biāo)本兼顧，治受病之臟腑  小兒抽動(dòng)穢語綜合征的患兒多系先天稟賦不足，后天失養(yǎng)造成陰陽失調(diào)，臟腑功能的失常。作者曾在以往的臨床治療研究中也發(fā)現(xiàn)：對(duì)小兒抽動(dòng)穢語綜合征患兒的經(jīng)采用臟腑辨證分型加上中藥免疫調(diào)節(jié)治療后，能在2個(gè)月之內(nèi)控制抽動(dòng)癥狀的達(dá)86.8%，觀察個(gè)月未見復(fù)發(fā)的達(dá)82%2。說明對(duì)該類患兒采用臟腑辨證加中藥免疫調(diào)節(jié)方法，改善已病體質(zhì)，提高療效以防變。  

10、60; 2.1.1  采取臟腑辨證分型論治，治受病之臟腑  肺熱痰郁、風(fēng)痰鼓動(dòng)型：多見于肺熱陽盛質(zhì)小兒，根據(jù)皺眉眨眼，咽部干咳、喉中呃呃有聲等臨床表現(xiàn)：治宜祛風(fēng)化痰、清肺利咽散結(jié)，兼滋腎平肝。用自擬清肺利咽止痙湯；常用藥：金銀花、連翹、梔子、蚤休、蒲公英、白花蛇舌草清肺瀉火；牛蒡子、浙貝、法夏利咽化痰散結(jié)；鉤藤、蟬蛻、地龍、菊花平肝熄風(fēng)明目；白芍、女貞子滋養(yǎng)肝腎。    肝郁氣滯痰火擾神型：常見患兒煩躁易怒，皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，抽動(dòng)有力，發(fā)作頻繁，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。兼痰火者，粗言罵人，喜怒不定，睡眠不安，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清肝瀉

11、火，熄風(fēng)止痙，兼滋腎平肝。用自擬清肝瀉火止痙湯；常用藥：梔子、蚤休、蒲公英、白花蛇舌草、菊花、丹皮清肝瀉火；鉤藤、白芍、蟬蛻平肝熄風(fēng)止痙；肝火旺者，加龍膽草清瀉肝火。    脾虛肝旺痰濕型：多見于濕熱膩滯質(zhì)小兒；常見喉間痰聲漉漉，痰濁蒙蔽清竅，胸悶、怪叫、穢語；皺眉眨眼，嘴角抽動(dòng)，肢體動(dòng)搖，發(fā)作無常；面色萎黃，精神不振，夜寐不安，納少厭食，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉滑或沉緩；治宜健脾化痰，潛肝熄風(fēng)，兼滋腎平肝，用自擬潛肝健脾化痰止痙湯。常用藥：太子參、白術(shù)、茯苓健脾助運(yùn)；陳皮、半夏燥濕化痰；枳殼順氣消痰；鉤藤、地龍潛肝熄風(fēng)；女貞子、白芍滋養(yǎng)肝腎；痰熱甚者，去半夏，加黃

12、連、制膽星、瓜蔞皮清化痰熱。    肺腎陰虛風(fēng)動(dòng)型：多見于陰虛燥紅質(zhì)小兒；見形體消瘦，五心煩熱，性情急躁，咽痛、口干不欲飲，擠眉眨眼，眼干不適，聳肩搖頭，肢體顫，睡眠不寧，盜汗，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，舌苔花或光剝，脈細(xì)數(shù)。治宜滋腎柔肝、熄風(fēng)止痙。用自擬滋腎柔肝湯；常用藥：生地、澤瀉、丹皮、懷山藥、女貞子、白芍、鉤藤滋腎柔肝熄風(fēng)；桃仁、丹參、地龍活血養(yǎng)血柔肝；梔子、蚤休、蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒利咽喉。    2.1.2  選用免疫調(diào)節(jié)中藥，病證結(jié)合標(biāo)本兼治以提高療效  中醫(yī)認(rèn)為“免疫功能”與中醫(yī)之正氣相類似，內(nèi)經(jīng)提

13、出“正氣存內(nèi)、邪不可干”，說明了正氣的強(qiáng)弱是疾病發(fā)生的決定性因素。有研究表明，補(bǔ)益方藥大多有可激活或抑制T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子及抗體水平，以增強(qiáng)和調(diào)節(jié)免疫功能，具有抗感染、抗病毒、抗腫瘤以及防治自身免疫的作用。祛邪方藥一方面可抑制過高的病理性免疫反應(yīng)；另一方面還可通過消除病邪對(duì)人體生理功能的干擾，使正氣恢復(fù)抗病作用，達(dá)到免疫平衡狀態(tài)，增強(qiáng)人體免疫功能3。許多中藥對(duì)免疫系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，如大多數(shù)清熱解毒中藥都可以誘生干擾素、提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、激活T淋巴細(xì)胞功能等通過增強(qiáng)機(jī)體免疫功能來實(shí)現(xiàn)的?；汲閯?dòng)穢語綜合征的小兒大多伴有上呼吸道的慢性病灶，可能由變態(tài)反應(yīng)所致。因?yàn)槿梭w的

14、咽部黏膜下面尚有免疫活性淋巴樣腺體和扁桃腺，含有淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞參與對(duì)吸入抗原的免疫作用4。針對(duì)小兒的扁桃體等咽部的炎性病灶，故作者在臨床治療中從免疫學(xué)的角度，采取病證、病灶相結(jié)合治標(biāo)和免疫調(diào)節(jié)以顧本的措施，選用女貞子、蚤休、蒲公英、白花蛇舌草、地龍等中藥以加強(qiáng)免疫功能的調(diào)節(jié)，提高臨床療效。    2.2  按照病中體質(zhì)類型，強(qiáng)調(diào)飲食宜忌，合理膳食以改善已病體質(zhì)  作者曾通過對(duì)小兒抽動(dòng)穢語綜合征患兒的臨床體質(zhì)觀察，按照小兒中醫(yī)體質(zhì)類分標(biāo)準(zhǔn)，研究出了該類患兒的中醫(yī)臨床體質(zhì)類型及已病體質(zhì)的類型分布，如在觀察的84例小兒抽動(dòng)穢語綜合征的患兒的體質(zhì)類

15、型屬于肺熱陽盛質(zhì)的占33.33%；陰虛燥紅質(zhì)的占28.57%；濕熱膩滯質(zhì)的占26.24%；氣血兩虛倦怠質(zhì)的占9.52%；屬于陽虛遲冷質(zhì)的僅占2.34%；其中體質(zhì)類型以肺熱陽盛質(zhì)、陰虛燥紅質(zhì)、濕熱膩滯質(zhì)、氣血兩虛倦怠質(zhì)、陽虛遲冷質(zhì)所占比例由高到低呈遞減趨勢(shì)分布，其中肺熱陽盛質(zhì)比例最高；針對(duì)發(fā)病的相關(guān)因素和病中體質(zhì)特點(diǎn)，擬訂了常見類型的飲食調(diào)理原則5。    肺熱陽盛質(zhì)患兒的飲食調(diào)養(yǎng)應(yīng)清潤甘寒：肺熱陽盛質(zhì)的患兒的臨床多見咽部充血，扁桃體肥大，外感后容易發(fā)燒，大便干結(jié)等，有的還有支氣管哮喘、蕁麻診等過敏性疾病史；符合發(fā)病與感染因素有關(guān)的已報(bào)道的流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果；曾有

16、研究組通過大樣本流行病學(xué)調(diào)查研究得出的結(jié)果提示在中國率先發(fā)現(xiàn)A族溶血性鏈球菌感染與該病有一定關(guān)系3；該類體質(zhì)的患兒的飲食應(yīng)清肺潤腸，服用甘寒涼之類的食物；忌食：辛熱之品。    陰虛燥紅質(zhì)的患兒飲食調(diào)養(yǎng)應(yīng)養(yǎng)陰清熱、宜食性平甘寒、甘涼之品：該類體質(zhì)的患兒多數(shù)發(fā)病時(shí)間較長，其臨床多見手足心熱、性情急躁、口鼻皮膚干燥、毛發(fā)干枯稀少、盜汗或入睡后多汗等癥狀，表現(xiàn)出肝腎陰虛的久病必虛臨床特點(diǎn)；應(yīng)食用性平甘寒、甘涼之品，忌食辛熱溫燥之品以改善體質(zhì)而促進(jìn)康復(fù)。    痰濕膩滯質(zhì)的患兒飲食宜甘溫；該類體質(zhì)的患兒多因飲食、起居等地理環(huán)境條件因素而導(dǎo)致體

17、質(zhì)改變，尤其是生活在盆地氣候環(huán)境之中，加上素喜辛辣肥甘冷飲之品，久則痰濕內(nèi)伏而致體質(zhì)改變，且多數(shù)有濕疹等過敏性疾病史；因?yàn)殚L期的飲食習(xí)慣和所處的環(huán)境對(duì)體質(zhì)的影響是明顯的，因此治療除健脾化痰、潛肝熄風(fēng)外，應(yīng)考慮因地制宜的體質(zhì)調(diào)理原則，宜食溫燥化痰的甘溫之品，忌食：酸澀甘膩之品。    3  病后應(yīng)預(yù)防外感、調(diào)理脾胃，增強(qiáng)體質(zhì)以病后防復(fù)    3.1  及時(shí)治療咽喉部病灶，預(yù)防外感  小兒抽動(dòng)穢語綜合征患兒在病后康復(fù)階段，多因季節(jié)氣候變化致外感而復(fù)發(fā)。作者曾在以往的臨床治療研究中發(fā)現(xiàn)：在治療的小兒抽動(dòng)穢語綜合

18、征的患兒中，長期伴有咽炎、扁桃體炎等病癥的有58例，占89；還有臨床觀察報(bào)道預(yù)防感冒可減少本病的發(fā)作，所以病后要重視小兒體質(zhì)特點(diǎn)、及時(shí)治療咽喉部病灶，預(yù)防外感。    3.2  根據(jù)小兒體質(zhì)類型，合理飲食運(yùn)脾護(hù)胃強(qiáng)后天之本以防復(fù)  小兒屬“稚陰稚陽”之體，臟腑功能尚不健全或全而未壯，小兒抽動(dòng)穢語綜合征小兒的病后養(yǎng)護(hù)重在調(diào)理脾胃，應(yīng)根據(jù)患兒的體質(zhì)和疾病證侯性質(zhì)不同而注意調(diào)配其飲食?？偟脑瓌t是：飲食宜清淡，忌食油膩，煎炸，辛辣、生冷之品，有過敏性疾病史的要忌引起過敏的飲食?；純翰『笪笟獬鯊?fù)，應(yīng)注意患兒脾胃之強(qiáng)弱，不可強(qiáng)迫多食。    日常的飲食規(guī)律與方法：一是要讓小兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到規(guī)律化、合理化，做到“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”，飲食定時(shí)適量，葷素搭配，不強(qiáng)迫進(jìn)食，飯前勿食糖果飲料，少食肥甘厚味、生冷堅(jiān)硬等不易消化食物，鼓勵(lì)多食蔬菜及粗糧；二是掌握正確的喂養(yǎng)方法為：飲食起居按時(shí)、有度，吃好正餐，少吃零食，糾正恣食膏粱厚味、飲冷甜食、偏食零食、妄加滋補(bǔ)的不良習(xí)慣。根據(jù)不同年齡不同體質(zhì)給予富含營養(yǎng)易于消化，品種多樣的食品。對(duì)病后胃氣剛剛恢復(fù)者，要逐漸增加飲食，切勿暴飲暴食而致脾胃復(fù)傷。三是要注