《防治糖尿病》

1、精選ppt1-走進(jìn)糖尿病走進(jìn)糖尿病 解讀糖尿病解讀糖尿病 糖惑精選ppt2現(xiàn)狀：蓬勃發(fā)展的糖尿病現(xiàn)狀：蓬勃發(fā)展的糖尿病2007中國(guó)2型糖尿病防治指南精選ppt3現(xiàn)狀現(xiàn)狀 2008 年的調(diào)查結(jié)果顯示，在20 歲以上的成人中， 糖尿病的患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5% 僅有四分之一的糖尿病患者HbA1c 達(dá)標(biāo)（7.0 %)，則進(jìn)入下一步治療則進(jìn)入下一步治療 或精選ppt47糖尿病的治療糖尿病的治療3: 藥物治療（2）：并發(fā)癥的治療精選ppt48糖尿病腎病（糖尿病腎?。―N）的治療）的治療生活方式的改變：如合理控制體重、糖尿病飲食、戒煙及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。低蛋白飲食；臨床糖尿病腎病期時(shí)

2、應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食治療,腎功能正常的患者飲食蛋白入量為每天0. 8 g/kg體重；在GFR下降后，飲食蛋白入量為每天0.6-0.8 g/kg體重。蛋白質(zhì)來(lái)源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。如每日蛋白攝入量0. 6g/kg體重，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑?？刂蒲牵耗I功能不全的患者可以優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥， 嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)采用胰島素治療，宜選用短效胰島素，以減少低血糖的發(fā)生。 控制血壓：大于18歲的非妊娠患者血壓應(yīng)控制在130 /80mm Hg以下。降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑，血壓控制不佳者可加用其它降壓藥物。糾正血脂紊亂控制蛋白尿：自腎臟病變?cè)缙陔A段(微量白蛋白尿

3、期)，不論有無(wú)高血壓，首選RAS系統(tǒng)抑制劑（ACEI或ARB類藥物）減少尿白蛋白。 (7) 透析治療和移植：對(duì)糖尿病腎病腎衰竭者需透析或移植治療，并且糖尿病腎病開始透析要早。一般GFR降至15-20 ml/min或血清肌酐水平超過(guò)442mol/L時(shí)應(yīng)積極準(zhǔn)備透析治療，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰- 腎聯(lián)合移植。精選ppt49糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)防 一般治療：良好控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。 定期進(jìn)行篩查及病情評(píng)價(jià)：全部患者應(yīng)該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一DPN；對(duì)于糖尿病程較長(zhǎng)，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔

4、3-6 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查； 加強(qiáng)足部護(hù)理所:有罹患周圍神經(jīng)病變的病人都應(yīng)接受足部護(hù)理的教育，以降低發(fā)生足部潰瘍的機(jī)率。精選ppt50糖尿病神經(jīng)病變的治療糖尿病神經(jīng)病變的治療對(duì)因治療： 1) 血糖控制：積極嚴(yán)格地控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防和治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的最重要措施。 2) 神經(jīng)修復(fù)：DPN 的神經(jīng)損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性，其修復(fù)往往是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。主要通過(guò)增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。常用藥如甲鈷胺等。 3) 抗氧化應(yīng)激：通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量，增加神經(jīng)Na+-K+-ATP 酶活性，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。常用藥如-硫

5、辛酸(ALA)等。 4) 改善微循環(huán)：提高神經(jīng)細(xì)胞的血供及氧供。常用藥如前列腺素 E2(PGE2)、己酮可可堿、山莨菪堿、西洛他唑、鈣拮抗劑和活血化瘀類中藥（如丹紅、步長(zhǎng)腦心通）等。 5) 改善代謝紊亂：通過(guò)可逆性抑制醛糖還原酶而發(fā)揮作用。如醛糖還原酶抑制劑(ARI)依帕司他等。 6) 其他：如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、肌醇、神經(jīng)節(jié)苷酯(GS)和亞麻酸等。對(duì)癥治療：通常采用以下順序治療DPN 患者的疼痛癥狀：甲鈷胺和-硫辛酸、傳統(tǒng)抗驚厥藥（丙戊酸鈉和卡馬西平等）、新一代抗驚厥藥(普瑞巴林和加巴噴丁等)、度洛西汀、三環(huán)類抗憂郁藥物（阿米替林、丙米嗪和新選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑西肽普蘭等）。

6、精選ppt51糖尿病心腦血管病防治糖尿病心腦血管病防治 應(yīng)嚴(yán)格控制所有可治療的危險(xiǎn)因素，以最大可能降低大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，而不能只關(guān)注血糖。 高危因素的評(píng)估和處理： 控制高血糖 控制高血壓 糾正血脂異常 抗血小板治療治療 精選ppt52糖尿病監(jiān)測(cè)與自我監(jiān)測(cè)糖尿病監(jiān)測(cè)與自我監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè) 自我血糖監(jiān)測(cè) 尿糖的自我監(jiān)測(cè)精選ppt53血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè) 糖化血紅蛋白（HbA1c）：HbA1c是長(zhǎng)期控制血糖最重要的評(píng)估指標(biāo)（正常值4-6%），也是指導(dǎo)臨床治療方案調(diào)整的重要依據(jù)之一。在治療之初至少每三個(gè)月檢測(cè)一次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每六個(gè)月檢查一次。精選ppt54 自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè) 自我血糖監(jiān)測(cè)是指

7、導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。 指尖毛細(xì)血管血糖檢測(cè)是最理想的方法。 自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率取決于治療的目標(biāo)和方式。精選ppt55 尿糖自我監(jiān)測(cè)尿糖自我監(jiān)測(cè) 雖然自我血糖監(jiān)測(cè)是最理想的血糖監(jiān)測(cè)手段，但有時(shí)受條件所限無(wú)法作血糖時(shí)，也可以采用尿糖測(cè)定來(lái)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。 尿糖的控制目標(biāo)是任何時(shí)間尿糖均為陰性，但是尿糖監(jiān)測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)低血糖沒有幫助。 注意：在一些特殊的情況下，如腎糖閾增高（如在老年人）或降低（妊娠）時(shí)，尿糖監(jiān)測(cè)沒有意義。精選ppt56 臨床監(jiān)測(cè)方案臨床監(jiān)測(cè)方案精選ppt57糖尿病教育的內(nèi)容糖尿病教育的內(nèi)容疾病的自然進(jìn)程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害，包括急慢性并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用,規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法實(shí)施時(shí)），血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作程序當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)精選ppt58中國(guó)中國(guó)2 型糖尿型糖尿病的控制目標(biāo)病的控制目標(biāo)精選ppt59精選ppt60中國(guó)中國(guó)2 2型