拇外翻發(fā)病危險因素與足底壓力特征

1、實用標準文案 精彩文檔 拇外翻發(fā)病危險因素與足底壓力特征 黃 萍，錢念東，齊 進，陳博，鄧廉夫(上海市傷骨科研究所，上海市中西醫(yī)結(jié)合防治骨與關(guān)節(jié)病損重點實驗室，上海交通大 學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院，上海市 200025) 引用本文：黃萍，錢念東，齊進，陳博，鄧廉夫.拇外翻發(fā)病危險因素與足底壓力特征J.中國組織工程研究，2016，20(42): 6351-6356. DOI: 10.3969/j.issn.2095-4344.2016.42.018 ORCID: 0000-0001-6780-3623( 鄧廉夫) 文章快速閱讀: 文題釋義： 拇外翻：是指拇趾在第 1跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)過度偏斜移位。一般

2、呈對稱性發(fā)生。主要表現(xiàn)為拇趾的跖 趾關(guān)節(jié)全/半脫位，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊紅腫、疼痛，伴或不伴胼胝體形成。 沖量：是指作用于物體的外力與外力作用時間的乘積， 它表示了力在一定時間內(nèi)對足底各區(qū)域連續(xù)作用 所產(chǎn)生的積累效應(yīng)。所以足底各區(qū)域沖量的大小受每個區(qū)域的壓力值和接觸時間兩個因素的影響。 沖量 的大小是疲勞積累的直接原因，對足部易損傷部位的研究具有重要意義。 摘要 背景：拇外翻具有較復雜的足部解剖畸形，使足底區(qū)域的壓力發(fā)生改變。 目的：分析拇外翻的發(fā)病危險因素，檢測拇外翻患者平地自然行走下足底壓力分布特征。 方法：采用比利時 RSscan INTERNATIONAL 公司生產(chǎn)的 footscanUSB2

3、平板式足底壓力測試系統(tǒng)， 檢測 50例拇外翻患者和年齡、身高、體質(zhì)量匹配的 30例正常人的動態(tài)足底壓力。所有受試者測試時 均脫鞋襪，以個人平常步態(tài)自然行走，每人測試 3 次以上，取得動態(tài)足底壓力曲線及特征量參數(shù)，對 曲線及各參數(shù)進行分析。 結(jié)果與結(jié)論：測試的拇外翻患者中， 女性占 94%(均穿高跟尖頭鞋)，男性占 6%(均不穿高跟尖頭鞋)， 96%有遺傳史；在自然行走步態(tài)中，拇外翻患者雙足第 1 跖骨區(qū)壓力明顯增高，與正常人足底壓力 圖形明顯不同；拇外翻患者第 1 跖骨的平均壓力峰值、平均負荷值、平均沖量與正常人相比，均明 顯增高(P 0.05或P 0.01)。結(jié)果說明，除遺傳因素外穿高跟尖頭

4、鞋是拇外翻發(fā)生的一個重要因 素，拇外翻患者第 1跖骨區(qū)壓力、負荷、沖量明顯增高，促使了拇外翻的發(fā)生發(fā)展。通過分析拇外翻 的發(fā)病危險因素以及拇外翻患者動態(tài)足底壓力情況， 可以為拇外翻的預(yù)防、治療、功能康復等提供重要 參考。 關(guān)鍵詞： 組織構(gòu)建；骨組織工程；拇外翻；發(fā)病因素；危險因素；足底壓力；負荷；沖量；步態(tài)；行走 主題詞： 拇外翻；危險因素；足；壓力；步態(tài)；組織工程 基金資助： 上海市生物醫(yī)藥領(lǐng)域科技支撐項目；上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會面上項目 (201440411);上海交通大學醫(yī)學院科技基金項目(14XJ10072)拇外翻患者平地自然行走足底壓力分布特征 檢測動態(tài)

5、足 底壓力 自然步態(tài)足底各 區(qū)域平均沖量 黃萍，女，1968 年生， 湖北省咸寧市人，漢族， 2004 年上海復旦大學畢 業(yè)， 主管技師， 主要從事 生物力學研究。 自然步態(tài)足底各 區(qū)域平均負荷 結(jié)果說明， 拇外翻患者第 1 跖骨區(qū)壓力、負荷、沖量 明顯增高，促使了拇外翻 的發(fā)生發(fā)展。 并列第一作者：錢念東， 男，1976 年生，江蘇省 武進市人，漢族，1999 年上海交通大學畢業(yè)，技 師，主要從事影像學研 究。 通訊作者：鄧廉夫，博士， 研究員，上海市傷骨科研 究所，上海市中西醫(yī)結(jié)合 防治骨與關(guān)節(jié)病損重點 實驗室，上海交通大學醫(yī) 學院附屬瑞金醫(yī)院，上海 市 200025 中圖分類號:R318

6、 文獻標識碼:B 文章編號:2095-4344 (2016)42-06351-06 稿件接受：2016-07-20 Hua ng Ping, Supervisor tech nician, Shan ghai In stitute of Traumatology and Orthopaedics, Shan ghai Key Laboratory for Preve nti on and Treatme nt of Bone and Joint Diseases with In tegrated Chin ese-Wester n Medic ine, Shan ghai Ruiji n Ho

7、spital, Shan ghai Jiao Tong Uni versity School of Medic ine, Shan ghai 200025，China 實用標準文案 精彩文檔 The risk factors and pla ntar pressure characteristics of hallux valgus Huang Ping, Qian Nian-dong, Qi Jin, Chen Bo, Deng Lian-fu (Shanghai Institute of Traumatology and Orthopaedics, Shanghai Key Laborat

8、ory for Prevention and Treatment of Bone and Joint Diseases with Integrated Chinese-Western Medicine, Shanghai Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200025, China) Abstract BACKGROUND: Complex anatomic deformity of the foot due to hallux valgus results in the ch

9、anges of plantar biomechanics. OBJECTIVE: To analyze the risk factors of hallux valgus and to detect the plantar pressure of hallux valgus in natural walking. METHODS: The dynamic plantar pressures of 50 patients and 30 age-, height- and weight-matched normal persons were respectively tested by the

10、Footscan USB2 system (RSscan International, Belgium). All subjects were detected during barefoot walking over three times, to obtain the dynamic plantar pressure curves and characteristic parameters for further analysis. RESULTS AND CONCLUSION: Among patients with hallux valgus, women accounted for

11、94% (all wearing pointed high-heeled shoes), men accounted for 6% (none wearing pointed high-heeled shoes), and 96% had a genetic history. During the natural walking, the first metatarsal pressure of hallux valgus feet was increased significantly, which markedly differed from the normal people. The

12、average peak pressure, average load, and average impulse of the first metatarsal in hallux valgus patients were significantly increased compared with the normal controls ( P 5 km)足部無 疼痛。所有受試者愿意參加此次測試。 1.3.2 排除標準 有理解能力障礙；下肢外傷或 手術(shù)史；合并足的其他疾病和畸形，如足神經(jīng)瘤、 足血管瘤、馬蹄足等；合并類風濕、系統(tǒng)性紅斑狼 瘡等。 1.4 測量儀器 采用比利時RSscan INT

13、ERNATIONAL 公司生產(chǎn)的footsca nUSB2 平板式足底壓力測試系 統(tǒng)。平板尺寸2 096 mm X472 mm，傳感器總數(shù)16 384個，傳感器密度 4個/cm 2，測量最高頻率達 500 Hz，測試范圍 0-200 N/cm 2。 1.5 實驗方法利用空調(diào)機把實驗室溫度維持在 25-28 C，使足底壓力的的測定盡可能保持溫度的一致 性。測試前所有受試者測量身高、體量等相關(guān)信息，詢 問拇外翻患者遺傳情況，穿鞋種類，足底有無疼痛，檢 查足底有無胼胝體等，并告知受試者測試程序，行走兩 三次，使他們熟悉環(huán)境和測試過程，因為自然的行走對 實際測試數(shù)據(jù)真實性非常重要。測試時受試者均脫鞋

14、襪，以個人平常步態(tài)，在鋪有薄墊的 Footscan測力平板 上自然直走，選用只有測試者走過平板時測試系統(tǒng)才被 激活選項，使操作者和受試者有足夠的時間進行測試， 不受時間的限制， 測量 3次以上。分析時取3次較好的雙 足圖像，計算3次的平均值。采集的數(shù)據(jù)首先采用配套 軟件footscan S0FTWARE7 . 0進行分析，分析過程將 足底分為10個區(qū)域： 第1趾骨(Toe 1)、 第2-5趾骨(Toe 2-5)、第1跖骨(Meta 1)、第2跖骨(Meta 2)、第3跖骨 (Meta 3)、第 4 跖骨(Meta 4)、第 5 跖骨(Meta 5)、中足 (Midfoot)、足跟內(nèi)側(cè)(Heel

15、 Medial)和足跟外側(cè)(Heel Lateral)。得出每個區(qū)域的壓力峰值、負荷、沖量等。 1.6 主要觀察指標 受試者足底各個區(qū)域的平均壓力 峰值、負荷、沖量參數(shù)特征。 1.7 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件包統(tǒng)計處 理，統(tǒng)計結(jié)果以xs表示。實驗組與對照組之間的比較 用獨立樣本t檢驗，差異有顯著性意義，以 P 0.05或 P 0.01 表示。 2 結(jié)果 Results 2.1 參與者數(shù)量分析 納入拇外翻患者50例，正常者 30人，試驗過程無脫落，全部進入結(jié)果分析。 2.2 兩組基線資料分析 見表1。 表 1兩組研究對象基線資料分析 (x ) Table 1 Compariso

16、n of the baseline data of subjects between two groups 組別 n 性別(n) 年齡(歲) 身高(m) 體質(zhì)量(kg) 男 女 拇外翻患者 50 3 47 57.50 1.36 1.62 .07 63.18 .18 正常人 30 3 27 53.03 .26 1.60 .05 61.53 .01 t/ X2 -0.651 1.978 1.554 0.814 P 0.517 0.051 0.124 0.418 2.3 拇外翻患者與正常者自然步態(tài)足底壓力圖形 見 圖1，2。從圖1中顯示，在自然行走步態(tài)中，拇外翻患 者前足第1跖骨區(qū)壓力明顯增高，雙足

17、壓力不均衡，壓 力中心軌跡出現(xiàn)不穩(wěn)現(xiàn)象。 圖 1 女性 61 歲拇外翻患者自 然行走中左右足底壓力圖 Figure 1 The plantar pressure pictures (left and right foot) in a 61-year-old female patient with hallux valgus in natural walking 實用標準文案 精彩文檔 從圖2中顯示，在自然行走步態(tài)中，正常人足跟、 前足第2-3跖骨區(qū)壓力增高。 2.4 拇外翻患者與正常受試者自然步態(tài)足底各區(qū)域平 均壓力峰值比較 從表2可以看出，與正常人相比，在 自然行走步態(tài)中，拇外翻患者右足第1

18、趾骨區(qū)和右足第4 跖骨區(qū)平均壓力峰值均降低，差異有顯著性意義 (P 0.05);與正常人相比，在自然行走步態(tài)中，拇外翻患者 表 2拇外翻患者與正常受試者自然步態(tài)足底各區(qū)域平均壓 力峰值比較 (x is，N) Table 2 Comparison of the average peak plantar pressure of different regions in natural walking between the patients with hallux valgus and normal subjects 左右足第1跖骨區(qū)平均壓力峰值均明顯增高，差異有顯 著性意義(P 0.01)。 2

19、.5 拇外翻患者與正常受試者自然步態(tài)足底各區(qū)域平 均負荷值比較 從表3可以看出：與正常人相比，在自 表 3拇外翻患者與正常受試者自然步態(tài)足底各區(qū)域平均負 荷值比較 (xis，N/s) Table 3 Comparison of the average plantar load of different regions in natural walking between the patients with hallux valgus and normal subjects足底區(qū)域 拇外翻患者(n=50) 正常人(n=30) 左足 右足 左足 右足 第 1 趾骨 57.51 i8.82 53.2

20、1 =39.66a 72.54 =38.16 77.19 =41.83 第 2-5 趾骨 29.52 i23.88 31.50 =21.77 22.71 =28.16 23.53 =24.18 第 1 跖骨 123.56 i0.54b 138.17 i4.84b 71.04 =46.27 93.69 -54.08 第 2 跖骨 169.22 =65.37 181.74 =66.14 159.41 =79.36 193.52 =73.01 第 3 跖骨 172.01 =73.71 148.01 =50.75 177.44 =73.88 161.18 =56.20 第 4 跖骨 105.23 =4

21、6.21 93.61 =39.95a 117.98 =47.68 118.89 =56.86 第 5 跖骨 67.13 =41.41 41.95 =24.56 87.22 =54.03 55.85 =37.78 中足 184.77 =95.14 151.15 =76.83 147.25 =71.01 130.11 =71.49 足跟內(nèi)側(cè) 227.37 =61.64 237.74 =81.42 199.76 =73.24 216.46 =76.50 足跟外側(cè) 173.19 =55.99 187.47 =59.61 150.61 =56.64 172.98 57.74 表注：與正常人同名足相比，a

22、P 0.05 ; bP 0.01 足底區(qū)域 拇外翻患者(n=50) 正常人(n=30) 左足 右足 左足 右足 第 1 趾骨 0.08 =0.78 0.19 =0.17a 0.32 =0.17 0.38 =0.20 第 2-5 趾骨 0.08 =0.22 0.07 =0.25 0.07 =0.20 0.02 =0.36 第 1 跖骨 0.43 =0.27a 0.49 =0.25a 0.26 =0.23 0.34 =0.16 第 2 跖骨 0.44 =0.15 0.47 =0.20 0.45 =0.23 0.54 =0.22 第 3 跖骨 0.42 =0.17 0.38 =0.16 0.47 =

23、0.21 0.43 =0.16 第 4 跖骨 0.30 =0.13 0.32 =0.17 0.33 =0.13 0.36 =0.18 第 5 跖骨 0.26 =0.23 0.11 =0.56 0.33 =0.20 0.22 =0.16 中足 1.44 =0.78 1.10 =0.59 1.57 =0.83 1.24 =0.70 足跟內(nèi)側(cè) 5.17 =5.88 4.92 =4.70 5.03 =3.26 6.44 =4.37 足跟外側(cè) 5.37 =5.79 5.40 =4.22 5.79 =4.12 4.93 =3.78 表注：與正常人同名足相比，aP 0.01 表 4 拇外翻患者與正常受試者自

24、然步態(tài)足底各區(qū)域平均沖 量值比較 (x is ,Ns) Table 4 Comparison of the average plantar pulse of different regions in natural walking between the patients with hallux valgus and normal subjects 足底區(qū)域 拇外翻患者(n=50) 正常人(n=30) 左足 右足 左足 右足 第1趾骨 12.42 =10.13 12.04 =10.78 15.46 *0.11 14.37 =8.38 第 2-5 趾骨 6.50 B11a 6.83 =6.08a

25、 3.89 =4.84 4.16 =4.57 第1跖骨 34.69 =20.80b 38.80 =24.58a 18.78 *3.49 25.80 =19.97 第2跖骨 51.83 =25.64 55.15 =23.53 46.35 =23.89 57.38 =27.53 第3跖骨 54.40 =28.41 46.87 =18.12 50.41 *9.73 48.79 =18.20 第4跖骨 34.75 =17.70 32.99 =16.96 35.35 *4.10 39.71 =22.86 第5跖骨 22.04 =15.80 13.65 =9.72 25.61 *6.35 17.94 =1

26、4.10 中足 65.71 =47.01 53.46 =35.26 47.23 =31.54 41.56 =29.17 足跟內(nèi)側(cè) 74.55 =28.94b 77.19 =39.65a 52.31 =22.54 58.71 =27.45 足跟外側(cè) 54.85 =25.72b 58.78 =27.59a 39.35 *7.09 46.43 =19.99 表注：與正常人同名足相比，aP 0.05 ; bP 0.01 然行走步態(tài)中，拇外翻患者右足第 1趾骨區(qū)平均負荷值 降低，差異有顯著性意義 (P 0.01)；與正常人相比， 在自然行走步態(tài)中，拇外翻患者左右足第 1跖骨區(qū)平均 負荷值均明顯增高，差異

27、有顯著性意義 (P 0.01)。 2.6 拇外翻患者與正常受試者自然步態(tài)足底各區(qū)域平 均沖量值比較 從表4可以看岀，與正常人相比，在自 然行走步態(tài)中，拇外翻患者雙足第 2-5趾骨區(qū)、雙足第1 跖骨區(qū)、足跟內(nèi)側(cè)和足跟外側(cè)平均沖量值均明顯增高， 差異有顯著性意義(P 0.05或P 第3跖骨 第1跖骨 第4跖骨 第5跖骨；老年人雙足底跖骨區(qū)最大負荷由大到小順序 大致為：第2，3跖骨 第4，5跖骨 第1跖骨。老年 人雙足底跖骨區(qū)沖量由大到小順序大致為：第 2，3跖 骨 第4跖骨 第5，1跖骨。 霍洪峰等I20】應(yīng)用高頻足底壓力測試系統(tǒng)對 40-50 歲正常中年女性及 70-75 歲正常老年女性各 45

28、名進 行測試，得岀中年女性前足底所受最大沖量從大到小排 列是第2，3跖骨 第4跖骨 第1跖骨 第5跖骨， 老年女性前足底所受最大沖量從大到小排列是第 3，4 跖骨 第2跖骨 第5跖骨 第1跖骨。 Luria等21研究發(fā)現(xiàn)，拇外翻患者直線行走時第 1、 2跖骨的壓力明顯增高。 毛威等22采用Tekscan足底壓力測試系統(tǒng)對11例 拇外翻患者（年齡24-65歲，平均43歲）進行足底壓力動 態(tài)測試，將前足底依 5個跖骨頭位置劃分為 5個研究區(qū) 域，結(jié)果提示：拇外翻患者足底第 2跖骨、第1跖骨、 第3跖骨、 第4跖骨、第5跖骨壓力依次減小，另外，報 道了 2例拇外翻足第1跖骨頭下壓力遠高于其他跖骨頭。

29、 郄淑燕等23采用Footscan 2nd Gen平板式足底 壓力測試系統(tǒng)對17例雙足拇外翻患者和 17例健康成人 進行動態(tài)足底壓力測試，將前足底 5個跖骨頭分別作為 研究區(qū)域，結(jié)果拇外翻患者第 3跖骨頭的壓強峰值在 5 個跖骨頭中最大且明顯大于正常足， 與正常足相比有統(tǒng) 計學差異（P 0.05）。 孫洋等24報道拇外翻前足底壓力第 2，3，1, 4，5 跖骨頭依次遞減。 本研究結(jié)果：圖1，2可以明顯看岀：在自然行走 步態(tài)中，拇外翻患者雙足第 1跖骨區(qū)壓力明顯增高，與 正常人足底壓力圖形明顯不同。表 2-4的結(jié)果顯示一個 共同點：在自然行走步態(tài)中，拇外翻患者第 1跖骨的壓 力峰值、負荷、沖量與

30、正常人相比，均明顯增高，差異 有顯著性意義（P 0.05或P 第4跖骨 第1，5 跖骨。而拇外翻左右足跖骨區(qū)壓力峰值實用標準文案 精彩文檔 和沖量由大到小 的排列順序大致是第 2, 3跖骨 第1跖骨 第4跖骨 第5跖骨，左右足跖骨區(qū)負荷值由大到小的排列順序大 致是第1, 2跖骨 第3跖骨 第4跖骨 第5跖骨。這 些數(shù)據(jù)反映了拇外翻患者存在第 1跖骨區(qū)生物力學異 常，與正常人第1跖骨壓力、負荷、沖量明顯不同，拇 外翻患者第1跖骨區(qū)壓力、負荷、沖量比正常人增高， 且在跖骨區(qū)由大到小的排列順序均前移 ?？赡苡捎谀赐夥?患者拇跖趾間解剖位置異常，拇指外翻，拇趾的跖趾關(guān)節(jié) 全/半脫位引起跖骨頭下軟組織的

31、保護減少，增加了步 態(tài)中跖骨頭下的壓力；跖骨頭下壓力增加，跖側(cè)軟組織 磨損加大，第1跖骨代償性增大增厚以及該部位皮膚和 皮下有關(guān)組織紅腫，第 1跖骨與地面間的距離縮短，行 走時，第1跖骨頭就較早接觸地面，較早負重，負重時 間延長，導致其過度負重引起。拇外翻患者前足受力分 布發(fā)生改變，第1跖骨頭壓力、負荷、沖量長期異常增 高，反過來又加速了拇外翻病情的加重。 總之，拇外翻患者除遺傳因素外，穿高跟尖頭鞋是 發(fā)病的重要因素。拇外翻患者行走過程中足底第 1跖骨 區(qū)壓力峰值、負荷、沖量增高，與正常人相比有明顯差 異。因此拇外翻患者，特別是有拇外翻遺傳史的患者， 要穿合適的平跟寬頭鞋，盡量少穿或不穿高跟尖

32、頭鞋； 臨床上對拇外翻的手術(shù)和保守治療等處理時，一定要結(jié) 合足部的生物力學改變。對拇外翻的手術(shù)除改善第 1跖 骨區(qū)的解剖關(guān)系外，務(wù)必要考慮足底的受力分布。從跖 趾關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)入手，根據(jù)拇外翻足底壓力改變，探討拇外 翻畸形形成機制及發(fā)生后的功能改變，加強拇外翻畸形 的全面認識，更好的改進手術(shù)方式。重視手術(shù)前后的輔 助治療，根據(jù)拇外翻患者足底壓力測試數(shù)據(jù)和個體的差 異，準確設(shè)計制作不同的個性化足矯形鞋或鞋墊、康復 矯形器等，減輕拇外翻患者第 1跖骨區(qū)壓力，改變足底 壓力分布，平衡足底受力，減輕第 1跖骨區(qū)負重，從而 緩解第1跖骨區(qū)疼痛，促進拇外翻患者身體康復或延緩 拇外翻的病情進展，避免手術(shù)后的并發(fā)癥

33、或復發(fā)。 作者貢獻：試驗的設(shè)計、實施、評估均由所有作者共 同完成。黃萍成文，鄧廉夫?qū)徯?，黃萍對文章負責。鄧廉 夫為通訊作者。所有作者均經(jīng)過正規(guī)培訓，具有本專業(yè)初、 中、高級技術(shù)職稱，并從事該領(lǐng)域工作多年，具有一定的 工作經(jīng)驗。 利益沖突：所有作者共同認可文章內(nèi)容不涉及相關(guān)利 益沖突。 倫理問題：此次測試經(jīng)過了本單位倫理委員會批準。 所有測試者自愿參加，均對試驗的全過程完全知情同意， 在充分了解本測試的前提下簽署了“知情同意書”。 文章查重：文章岀版前已經(jīng)過 CNKI反剽竊文獻檢測 系統(tǒng)進行3次查重。 文章外審：文章經(jīng)國內(nèi)小同行外審專家雙盲外審，符 合本刊發(fā)稿宗旨。 作者聲明：第一作者對研究和撰

34、寫的論文中出現(xiàn)的不 端行為承擔責任。論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù) (包括計算 機數(shù)據(jù)庫)記錄及樣本已按照有關(guān)規(guī)定保存、分享和銷毀， 可接受核查。 文章版權(quán)：文章岀版前雜志已與全體作者授權(quán)人簽署 了版權(quán)相關(guān)協(xié)議 4 參考文獻 Referen ces 戴鶴玲，溫建民，孫天勝，等.拇趾外翻足臨床療效評價標準 J.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010,25(12):1151-1152. 胡婷.坡跟護士鞋與足拇外翻的相關(guān)性研究 J.當代護士， 2013,(10):3-4. 陳學武，楊評山.Akin截骨聯(lián)合第 1跖骨基底楔形植骨治 療中重度足拇外翻臨床療效研究 J.醫(yī)學研究雜志，2014, 43(5):62-64

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