牙周疾病的檢查和診斷

1、實驗二十七實驗二十七 牙周疾病的檢查和診斷牙周疾病的檢查和診斷張燕張燕牙周疾病的檢查和診斷牙周疾病的檢查和診斷 病病 史史 收收 集集 通過問診獲得病史通過問診獲得病史 ，對就診者全面系統(tǒng)地，對就診者全面系統(tǒng)地詢問牙周病的發(fā)生、發(fā)展和可能的原因。詢問牙周病的發(fā)生、發(fā)展和可能的原因。 內(nèi)容內(nèi)容系系 統(tǒng)統(tǒng) 病病 史史口口 腔腔 病病 史史 牙牙 周周 病病 史史 1. 系統(tǒng)病史系統(tǒng)病史： 意意 義義 1.診斷系統(tǒng)病在口腔中的表現(xiàn)。診斷系統(tǒng)病在口腔中的表現(xiàn)。 2.發(fā)現(xiàn)影響牙周狀況的系統(tǒng)因素。發(fā)現(xiàn)影響牙周狀況的系統(tǒng)因素。 3.了解在牙周治療中可能需注意或禁忌問題。了解在牙周治療中可能需注意或禁忌問題。

2、 內(nèi)容內(nèi)容 1.有無出血傾向。有無出血傾向。 2.有無高血壓、肝腎疾病、糖尿病、過敏史、傳染有無高血壓、肝腎疾病、糖尿病、過敏史、傳染病等。病等。 3.有無特殊的內(nèi)科治療，如使用抗凝劑、類固醇激有無特殊的內(nèi)科治療，如使用抗凝劑、類固醇激素等。素等。 4.職業(yè)情況、家族病史等職業(yè)情況、家族病史等病病 史史 收收 集集 掌趾角化掌趾角化-牙周損害綜合征牙周損害綜合征 白血病性齦腫脹白血病性齦腫脹藥物性齦增生：服用硝苯吡啶藥物性齦增生：服用硝苯吡啶 2.牙牙 周周 病病 史史 主訴：主訴：患者就診的主要癥狀、部位及發(fā)生時間?；颊呔驮\的主要癥狀、部位及發(fā)生時間。牙周病的主訴多為牙齦出血、口臭、齦脹癢、

3、牙松動、牙周病的主訴多為牙齦出血、口臭、齦脹癢、牙松動、咬物無力等，并發(fā)牙髓損害時可有疼痛主訴咬物無力等，并發(fā)牙髓損害時可有疼痛主訴 病史病史 1. 牙齦出血的時間、性質(zhì)、止血情況。牙齦出血的時間、性質(zhì)、止血情況。 2. 口腔衛(wèi)生習慣?？谇恍l(wèi)生習慣。 3. 牙齒松動出現(xiàn)的時間牙齒松動出現(xiàn)的時間,伴發(fā)癥狀。伴發(fā)癥狀。 4. 牙科治療史。牙科治療史。 5. 其他口腔習慣。其他口腔習慣。 6. 懷疑有遺傳傾向疾病時，應(yīng)詢問家族史。懷疑有遺傳傾向疾病時，應(yīng)詢問家族史。 病病 史史 收收 集集 3.口口 腔腔 病病 史史 注意詢問除牙周組織以外的口腔疾病或注意詢問除牙周組織以外的口腔疾病或情況，如：情況

4、，如： 1、粘膜?。骸⒄衬げ。?2、根尖周?。?、根尖周病： 3、牙及頜骨的外傷、牙及頜骨的外傷 4、有正畸治療史的年輕患者、有正畸治療史的年輕患者 病病 史史 收收 集集粘膜白斑粘膜白斑牙齦上的白色網(wǎng)紋牙齦上的白色網(wǎng)紋-齦扁平苔蘚齦扁平苔蘚竇道竇道 纖維性齦瘤壓迫使牙齒移位纖維性齦瘤壓迫使牙齒移位 牙齦癌致牙齦增生潰爛、牙齒松動牙齦癌致牙齦增生潰爛、牙齒松動不正確使用橡皮圈關(guān)閉中切牙間隙導(dǎo)致慢性牙周膿腫、牙齒伸長不正確使用橡皮圈關(guān)閉中切牙間隙導(dǎo)致慢性牙周膿腫、牙齒伸長 牙周組織檢查牙周組織檢查口腔衛(wèi)生狀況口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙齦狀況牙周探診牙周探診松松 動動 度檢查度檢查 PLIOHI-SCI

5、DIGISBI BOP牙周組織檢查牙周組織檢查牙齦色澤的變化牙齦色澤的變化牙齦的剝脫性病損牙齦的剝脫性病損牙周組織檢查牙周組織檢查 口腔衛(wèi)生狀況口腔衛(wèi)生狀況 口腔衛(wèi)生狀況內(nèi)容：菌斑、軟垢、牙石和色漬沉積口腔衛(wèi)生狀況內(nèi)容：菌斑、軟垢、牙石和色漬沉積情況，有無食物嵌塞和口臭等。情況，有無食物嵌塞和口臭等。菌斑指數(shù)菌斑指數(shù)(plaque index, PLI)PLI Silness和和L e（1964） 每牙查頰面的每牙查頰面的近中、中央、遠中及舌面近中、中央、遠中及舌面4點，采點，采用用目測加探查目測加探查的方法的方法,主要記錄齦緣附近菌斑的厚度主要記錄齦緣附近菌斑的厚度, 比較適合于一般的臨床檢

6、查，但厚度分級具有一定主比較適合于一般的臨床檢查，但厚度分級具有一定主觀性，需要訓(xùn)練和經(jīng)驗。觀性，需要訓(xùn)練和經(jīng)驗。 記分標準為：記分標準為： 0近齦緣區(qū)無菌斑近齦緣區(qū)無菌斑1近齦緣區(qū)有薄菌斑，但不可見，用尖探針可近齦緣區(qū)有薄菌斑，但不可見，用尖探針可刮出菌斑刮出菌斑2在齦緣或鄰面見中等量的菌斑在齦緣或鄰面見中等量的菌斑3齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量菌斑軟垢齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量菌斑軟垢 改良改良PLI 用菌斑顯示劑涂于牙面，漱口后再檢查著色的菌斑在牙面用菌斑顯示劑涂于牙面，漱口后再檢查著色的菌斑在牙面的分布部位和范圍，本指數(shù)相對較客觀，主要體現(xiàn)口腔衛(wèi)生的分布部位和范圍，本指數(shù)相對較客觀，主要

7、體現(xiàn)口腔衛(wèi)生狀況，檢查患者自我菌斑控制的措施是否有效及臨床觀察某狀況，檢查患者自我菌斑控制的措施是否有效及臨床觀察某些抗菌斑劑的效果些抗菌斑劑的效果, 應(yīng)用較為方便。應(yīng)用較為方便。 0牙面無菌斑牙面無菌斑1牙頸部有散在的點狀菌斑牙頸部有散在的點狀菌斑2牙頸部有薄而連續(xù)呈帶狀菌斑，寬度牙頸部有薄而連續(xù)呈帶狀菌斑，寬度不超過不超過1mm3菌斑覆蓋面積超過菌斑覆蓋面積超過1mm,但少于牙面但少于牙面1/34菌斑覆蓋面積占牙面菌斑覆蓋面積占牙面1/3與與2/3之間之間5菌斑覆蓋面積占牙面菌斑覆蓋面積占牙面2/3及以上及以上 口腔衛(wèi)生狀況口腔衛(wèi)生狀況 包括軟垢指數(shù)（包括軟垢指數(shù)（debris index

8、, DI）和牙石指數(shù)（）和牙石指數(shù)（calculus index, CI）用菌斑顯示劑著色，目測菌斑、軟垢或牙石）用菌斑顯示劑著色，目測菌斑、軟垢或牙石占據(jù)牙面的面積，只檢查占據(jù)牙面的面積，只檢查16、26、11、31的唇頰面及的唇頰面及36、46的舌面。的舌面。 口腔衛(wèi)生狀況口腔衛(wèi)生狀況 簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)簡化口腔衛(wèi)生指數(shù) ( oral hygiene index-simplified, OHI-S) DI：0=牙面上無軟垢；牙面上無軟垢；1=軟垢覆蓋面積占牙面軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下；以下；2=軟垢覆蓋面積占牙面軟垢覆蓋面積占牙面1/3與與2/3之間；之間；3=軟垢覆蓋面積占牙面軟垢覆蓋

9、面積占牙面2/3以上。以上。 CI：0=齦上、齦下無牙石；齦上、齦下無牙石；1=齦上牙石覆蓋面積占牙面齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下；以下；2=齦上牙石覆蓋面積占牙面齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3與與2/3之間，或之間，或/和有散在齦下牙石；和有散在齦下牙石；3=齦上牙石覆蓋面積占牙面齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或以上，或/和有連續(xù)而厚的齦下牙石。和有連續(xù)而厚的齦下牙石。 口腔衛(wèi)生狀況口腔衛(wèi)生狀況 牙齦組織是牙周組織的最外表結(jié)構(gòu)，檢查牙齦狀況是診斷牙周牙齦組織是牙周組織的最外表結(jié)構(gòu)，檢查牙齦狀況是診斷牙周病的一個重要內(nèi)容，常通過視診、觸診、探診等方法檢查牙齦顏色、病的一個重要內(nèi)容，常通過

10、視診、觸診、探診等方法檢查牙齦顏色、形態(tài)、質(zhì)地、齦溝深度、有無牙齦出血等方面的變化。形態(tài)、質(zhì)地、齦溝深度、有無牙齦出血等方面的變化。牙牙 齦齦 狀狀 況況牙牙 齦齦 炎炎 癥癥 狀狀 況況 牙齦是否有炎癥，可通過觀察牙齦色、形、質(zhì)的變化和探診是否出血來初步判定。牙齦是否有炎癥，可通過觀察牙齦色、形、質(zhì)的變化和探診是否出血來初步判定。 1牙齦指數(shù)（牙齦指數(shù)（gingival index, GI） 0牙齦健康牙齦健康 1牙齦輕度炎癥，牙齦的色有輕度改變并輕度水牙齦輕度炎癥，牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血腫，探診不出血 2牙齦中度炎癥，牙齦色紅、水腫光亮，探診出牙齦中度炎癥，牙齦色紅、水腫

11、光亮，探診出血血 3牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，有自牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，有自動出血傾向動出血傾向優(yōu)缺點優(yōu)缺點：牙牙 齦齦 狀狀 況況牙齦指數(shù)每牙查四個位點，較簡便，廣泛用于流行牙齦指數(shù)每牙查四個位點，較簡便，廣泛用于流行病學調(diào)查和臨床療效評價，但操作者需要經(jīng)過嚴格的訓(xùn)病學調(diào)查和臨床療效評價，但操作者需要經(jīng)過嚴格的訓(xùn)練，用于牙齦炎癥較重的人群有一定的缺陷練，用于牙齦炎癥較重的人群有一定的缺陷。 2齦溝出血指數(shù)（齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index, SBI） 適用于牙齦炎癥較重的人群觀察治療前后效果的研究適用于牙齦炎癥較重的人群觀察治療前后效果的研究

12、0牙齦健康牙齦健康1探診不出血探診不出血2僅在探診處呈點狀出血僅在探診處呈點狀出血 3出血沿齦緣擴散出血沿齦緣擴散4出血溢出齦緣出血溢出齦緣5牙齦自動出血傾向牙齦自動出血傾向 3探診出血（探診出血（bleeding on probing, BOP） 探診后有無出血，記為探診后有無出血，記為BOP陽性或陰性陽性或陰性(+,-)， 需要注意探診時的壓力需要注意探診時的壓力牙牙 齦齦 狀狀 況況 1.吸煙：吸煙：2.金屬線：金屬線： 鉍線：上下頜前牙的齦邊緣上，寬約鉍線：上下頜前牙的齦邊緣上，寬約1mm的灰的灰 黑或黑色的線條，邊緣清晰整齊黑或黑色的線條，邊緣清晰整齊 鉛線：尖牙至第一磨牙頰側(cè)牙齦，

13、呈灰藍色鉛線：尖牙至第一磨牙頰側(cè)牙齦，呈灰藍色 3.牙齦黑色素沉著：生理情況（膚色黑的人）；牙齦黑色素沉著：生理情況（膚色黑的人）； 某些系統(tǒng)病（阿狄森病某些系統(tǒng)?。ò⒌疑?） 4.白色病損：白斑白色病損：白斑 扁平苔蘚扁平苔蘚牙牙 齦齦 狀狀 況況牙齦色澤的變化牙齦色澤的變化阿狄森病阿狄森病生理性色素沉著生理性色素沉著牙齦的剝脫性病損牙齦的剝脫性病損 臨床表現(xiàn)：牙齦乳頭、齦緣和附著齦脫皮并出現(xiàn)炎臨床表現(xiàn)：牙齦乳頭、齦緣和附著齦脫皮并出現(xiàn)炎癥癥 牙齦的剝脫性變化常發(fā)生于更年期婦女，可能與女牙齦的剝脫性變化常發(fā)生于更年期婦女，可能與女性激素的不足有關(guān)。性激素的不足有關(guān)。 診斷前應(yīng)先排除：糜爛型

14、扁平苔蘚、尋常型天皰瘡、診斷前應(yīng)先排除：糜爛型扁平苔蘚、尋常型天皰瘡、良性粘膜類天皰瘡。良性粘膜類天皰瘡。齦糜爛型扁平苔蘚齦糜爛型扁平苔蘚 探探 診診 內(nèi)內(nèi) 容容 1.齦溝或牙周袋的深度及附著水平。齦溝或牙周袋的深度及附著水平。2.牙周袋的類型及分布。牙周袋的類型及分布。3.探診后是否出血。探診后是否出血。4.袋的內(nèi)容物，包括齦下牙石的量及分布等。袋的內(nèi)容物，包括齦下牙石的量及分布等。5.根分叉是否受累。根分叉是否受累。6.同時還應(yīng)檢查齦緣的位置，即有無牙齦退縮或增生、同時還應(yīng)檢查齦緣的位置，即有無牙齦退縮或增生、腫脹腫脹工具：工具：牙周探診牙周探診 探探 診診 方方 法法 1. 方法：方法：

15、(1)方向方向 牙周探針尖端緊貼牙面，探針與牙長軸平行牙周探針尖端緊貼牙面，探針與牙長軸平行 ，探測鄰面時，探針向鄰面中央略為傾斜探測鄰面時，探針向鄰面中央略為傾斜 (2)動作動作 提插式行走提插式行走(3)力量力量 以以2025克為宜。克為宜。 2.部位：部位：牙周探診牙周探診 牙周附著水平牙周附著水平 探診深度探診深度(PD): 袋底至齦緣的距離. 附著水平附著水平(AL): 上皮附著在牙面的位置， 附著喪失附著喪失(AL): 自釉牙骨質(zhì)界至牙周袋底的距離牙周探診牙周探診測量牙周袋深度測量牙周袋深度 兩數(shù)相減為零，或不能探到釉牙骨質(zhì)界，說明無附著喪失；牙齦退縮即齦緣位于釉牙骨質(zhì)界的根方，則

16、應(yīng)將兩個讀數(shù)相加測釉牙骨質(zhì)界到齦緣距離測釉牙骨質(zhì)界到齦緣距離探尋釉牙骨質(zhì)界位置探尋釉牙骨質(zhì)界位置牙松動度檢查牙松動度檢查 方法一：0=生理性動度1=超過生理性動度，但幅度在1mm以內(nèi)2=牙松動幅度在12mm間3=牙松動幅度在2mm以上 方法二：0=生理性動度1=頰（唇）舌方向松動2=頰（唇）舌和近遠中方向均有松動3=有垂直方向松動者合合 (occlusion):上頜與下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象。上頜與下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象。頜位頜位：即下頜骨的位置。：即下頜骨的位置。牙尖交錯合牙尖交錯合(intercupided occlusion,ICO):又叫正中合，是上、下又叫正中合，是上、下牙咬合接觸最緊密和

17、最廣泛的合牙咬合接觸最緊密和最廣泛的合前伸合前伸合:下頜前伸至上下切牙切刃相接觸的咬合狀態(tài)。下頜前伸至上下切牙切刃相接觸的咬合狀態(tài)。早接觸早接觸(premature contact)：當下頜從姿勢位，自然無偏斜上升：當下頜從姿勢位，自然無偏斜上升,閉合至上下牙輕輕接觸閉合至上下牙輕輕接觸(此為肌位此為肌位)，若不是牙尖交錯廣泛緊密接，若不是牙尖交錯廣泛緊密接觸觸(ICO),而僅僅是少數(shù)牙或個別牙接觸，稱為早接觸。而僅僅是少數(shù)牙或個別牙接觸，稱為早接觸。 合干擾合干擾：前伸：前伸 合時后牙有接觸及側(cè)合時后牙有接觸及側(cè) 合時非工作側(cè)有牙齒接觸合時非工作側(cè)有牙齒接觸 合與咬合功能檢查合與咬合功能檢查

18、 概念概念 合與咬合功能檢查合與咬合功能檢查 視診視診 捫診捫診 咬合紙法咬合紙法 蠟片法蠟片法 牙線牙線 研究模型研究模型 合力記合力記方法及步驟方法及步驟創(chuàng)傷性咬合的臨床指征創(chuàng)傷性咬合的臨床指征 1.牙松動：牙松動： 2.X線檢查：線檢查： 牙周間隙增寬，硬板不清、斷續(xù)或消失，牙周間隙增寬，硬板不清、斷續(xù)或消失，牙槽骨呈垂直吸收，有時可見根折及牙骨質(zhì)吸收。牙槽骨呈垂直吸收，有時可見根折及牙骨質(zhì)吸收。3. 牙齦的特殊變化牙齦的特殊變化 a.新月型充血環(huán)新月型充血環(huán) b.早接觸牙咬合時受壓側(cè)齦發(fā)白早接觸牙咬合時受壓側(cè)齦發(fā)白 c.齦裂、不對稱性齦退縮齦裂、不對稱性齦退縮 d.齦緣突齦緣突 4.牙

19、齒的變化牙齒的變化 a. 牙齒形成小平面，過度磨損、牙齒形成小平面，過度磨損、 面磨平、過深的面面磨平、過深的面凹，過銳的牙尖及過高陡的邊緣嵴。凹，過銳的牙尖及過高陡的邊緣嵴。 b. 牙齒的松動、移位。牙齒的松動、移位。 合與咬合功能檢查合與咬合功能檢查 食物嵌塞的檢查食物嵌塞的檢查 1. 分類分類:(1)垂直型：垂直型：(2)水平型：水平型：2 . 檢查檢查:(1)視診視診:檢查檢查 面及邊緣嵴有無過度磨損，頰舌外展隙面及邊緣嵴有無過度磨損，頰舌外展隙是否變小，對頜牙齒有無充填式牙尖或尖銳邊緣嵴，是否變小，對頜牙齒有無充填式牙尖或尖銳邊緣嵴，牙齒有無松動、移位、缺失、排列不齊等情況。牙齒有無

20、松動、移位、缺失、排列不齊等情況。 (2)探診探診:探查牙齒鄰間有無食物殘渣，有無鄰面齲。探查牙齒鄰間有無食物殘渣，有無鄰面齲。 (3)用牙線檢查鄰接區(qū)的有無及位置、形狀。用牙線檢查鄰接區(qū)的有無及位置、形狀。 合與咬合功能檢查合與咬合功能檢查 牙周炎的輔助診斷方法牙周炎的輔助診斷方法 微生物學檢查微生物學檢查 培養(yǎng)技術(shù)培養(yǎng)技術(shù)通過培養(yǎng)可檢測出優(yōu)勢菌，同時可進行抗菌藥的敏感試驗，以便有針對性地選擇藥物進行治療。 涂片檢查法涂片檢查法 優(yōu)點：優(yōu)點：較培養(yǎng)法簡便而快速，半小時即可完成。缺點：缺點：不能鑒別出細菌的種屬和性質(zhì)，即不能檢出特異性病原菌。 免疫學技術(shù)免疫學技術(shù) 間接免疫熒光法間接免疫熒光法

21、 用特異性細菌抗體選擇性地與菌斑中相應(yīng)的細菌抗原用特異性細菌抗體選擇性地與菌斑中相應(yīng)的細菌抗原結(jié)合，通過熒光標記抗體，在熒光顯微鏡下呈現(xiàn)黃綠色結(jié)合，通過熒光標記抗體，在熒光顯微鏡下呈現(xiàn)黃綠色熒光便為陽性，表明有該特異性細菌存在熒光便為陽性，表明有該特異性細菌存在 酶聯(lián)免疫吸附實驗酶聯(lián)免疫吸附實驗 ELISA 將特異性抗體吸附于固相載體上，加入檢樣和酶結(jié)合將特異性抗體吸附于固相載體上，加入檢樣和酶結(jié)合物反應(yīng)后，再利用酶催化其底物呈顏色反應(yīng)，來檢測菌物反應(yīng)后，再利用酶催化其底物呈顏色反應(yīng)，來檢測菌斑抗原，即待測的牙周致病菌。優(yōu)點：這兩種檢測方法斑抗原，即待測的牙周致病菌。優(yōu)點：這兩種檢測方法特異性

22、較強，檢測速度也很快，特異性較強，檢測速度也很快，1天內(nèi)可以完成。天內(nèi)可以完成。牙周炎的輔助診斷方法牙周炎的輔助診斷方法 DNA探針探針通過核酸雜交技術(shù)來檢測未知細菌的通過核酸雜交技術(shù)來檢測未知細菌的DNA，若兩者能雜交形成，若兩者能雜交形成DNA雙鏈結(jié)構(gòu)則可認定該菌雙鏈結(jié)構(gòu)則可認定該菌為與探針相同的細菌，并根據(jù)雜交物形成的多少能使為與探針相同的細菌，并根據(jù)雜交物形成的多少能使其定量或半定量。可以特異而敏感地檢測細菌其定量或半定量。可以特異而敏感地檢測細菌DNA，易于操作，而且快速、省力。易于操作，而且快速、省力。牙周炎的輔助診斷方法牙周炎的輔助診斷方法 聚合酶鏈反應(yīng)聚合酶鏈反應(yīng)PCR在牙周細菌的檢測中，應(yīng)用最在牙周細菌的檢測中，應(yīng)用最能表達某種微生物特異性的引物，對待測標本進行能表達某種微生物特異性的引物，對待測標本進行PCR反應(yīng)，檢查產(chǎn)物中是否有特定的片段反應(yīng)，檢查產(chǎn)物中是否有特定的片段 以酶為基礎(chǔ)的檢測法以酶為基礎(chǔ)的檢測法 牙齦卟啉單胞菌、福賽類桿菌和牙密螺旋體牙齦卟啉單