新生兒窒息2016

1、新生兒窒息診斷新生兒窒息診斷新生兒科 新生兒窒息（asphyxia）是指由于分娩過程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身多臟器損害的一種病理生理狀況，是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一。 Apgar評分法評分法正常，哭聲響正常，哭聲響有、不規(guī)則有、不規(guī)則無無呼呼 吸吸四肢活動(dòng)四肢活動(dòng)四肢略屈曲四肢略屈曲松弛松弛肌張力肌張力哭，噴嚏哭，噴嚏有些動(dòng)作，如：皺眉有些動(dòng)作，如：皺眉無反應(yīng)無反應(yīng)彈足底或插鼻彈足底或插鼻管發(fā)應(yīng)管發(fā)應(yīng) 100100無無心率（次心率（次/分）分）全身紅全身紅身體紅、四肢青紫身體紅、四肢青紫青紫和蒼白青紫和蒼白皮膚顏色皮膚顏色210

2、評分評分體征體征以往常用新生兒窒息診斷和分度以往常用新生兒窒息診斷和分度 重度重度 03分分 輕度輕度 47分分正常正常 8 10分分意義意義1分鐘評分分鐘評分 診斷、分度的依據(jù)診斷、分度的依據(jù)5分鐘評分分鐘評分 判斷復(fù)蘇效果、預(yù)后判斷復(fù)蘇效果、預(yù)后如嬰兒需復(fù)蘇，如嬰兒需復(fù)蘇，10、15分鐘仍需評分分鐘仍需評分 對單一對單一Apgar評分診斷價(jià)值的質(zhì)疑評分診斷價(jià)值的質(zhì)疑（1）某些先天畸形（中樞、循環(huán)、呼吸）使肌張力減低、呼吸節(jié)律改變、心率減慢；（2）分娩使用麻醉鎮(zhèn)靜藥物，使新生兒抑制；（3）早產(chǎn)兒由于肌張力弱和對刺激反應(yīng)差，其Apgar評分可低于正常；（4）沒有突出呼吸抑制，把相同的分值賦予了

3、重要性并不相等的5個(gè)成份；（5）主要不足之處在于敏感度高而特異度低，常導(dǎo)致窒息診斷擴(kuò)大化。美國窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)美國窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)美國兒科學(xué)會聯(lián)合美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會必須同時(shí)具備以下4條：（1）生后嚴(yán)重代謝性酸中毒（臍動(dòng)脈血pH7)；（2）Apgar評分03分持續(xù)5 min；（3）有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如驚厥、昏迷及肌張力低下等；（4）有多器官損害。中國中國窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)2013年中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會制定了新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)建議：（1）產(chǎn)前具有可能導(dǎo)致窒息的高危因素；（2）1或5 min Apgar評分7分，仍未建立有效自主呼吸；（3）臍動(dòng)脈血pH7.15；（4）排除其他引起低Apgar

4、評分的病因。以上（2）（4）為必要條件，（1）為參考指標(biāo)。新生兒窒息的分度新生兒窒息的分度中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會新生兒復(fù)蘇學(xué)組結(jié)合Apgar評分及臍動(dòng)脈血?dú)鈖H具體方案如下：1.新生兒生后仍做Apgar評分，在二級及以上或有條件的醫(yī)院生后即刻應(yīng)做臍動(dòng)脈血?dú)夥治?。?）輕度窒息：Apgar評分1 min7分，或5 min7分，伴臍動(dòng)脈血pH7.2；（2）重度窒息：Apgar評分1 min3分或5 min5分，伴臍動(dòng)脈血pH7.0。2.未取得臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的，Apgar評分異常，可稱之為“低Apgar評分”?？紤]到目前國際、國內(nèi)的疾病診斷編碼的現(xiàn)狀，對于“低Apgar評分”的病例，（1）Apg

5、ar評分3分列入嚴(yán)重新生兒窒息（severe， ICD-9 code 768.5/ICD10 code21.0）；（2）Apgar評分7分列入輕或中度新生兒窒息（mild or moderate，ICD-9 code 768.6/ICD10 code21.1）。新生新生缺氧缺血性腦病診斷缺氧缺血性腦病診斷 臨床表現(xiàn)是診斷 HIE的主要依據(jù) ,同時(shí)具備以下 4條者可確診 ,第 4條暫時(shí)不能確定者可作為擬診病例。(1)有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史,以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn) (胎心 100次 /min,持續(xù) 5 min以上;和 /或羊水 度污染) ,或者在分娩過程中有明顯窒息史;(2)

6、出生時(shí)有重度窒息 ,指 Apgar評分 1 min3分 ,并延續(xù)至 5 min時(shí)仍 5分 ,和 /或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)?pH 7.00; (3)出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ,并持續(xù)至 24 h以上 ,如意識改變 (過度興奮、嗜睡、昏迷 ) ,肌張力改變 (增高或減弱 ) ,原始反射異常 (吸吮、擁抱反射減弱或消失 ) ,病重時(shí)可有驚厥 ,腦干征 (呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反應(yīng)遲鈍或消失 ) 和前囟張力增高;(4)排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐 ,以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。意識意識 過度興奮過度興奮 嗜睡、遲鈍嗜睡、遲鈍 昏迷昏迷肌張力肌張力

7、正常正常 減低減低 松軟松軟原始反射原始反射 擁抱反射擁抱反射 稍活躍稍活躍 減弱減弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 減弱減弱 消失消失驚厥驚厥 無無 常有常有 頻繁發(fā)作頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭 無無 無或輕無或輕 常有常有瞳孔改變瞳孔改變 無無 無或縮小無或縮小 不對稱或擴(kuò)大不對稱或擴(kuò)大前囟張力前囟張力 正常正常 正?；蛏燥枬M正?；蛏燥枬M 飽滿緊張飽滿緊張 病程及預(yù)后病程及預(yù)后 興奮癥狀在興奮癥狀在24小小 癥狀在多在癥狀在多在1周末周末 病死率高，多在病死率高，多在 時(shí)內(nèi)最明顯，時(shí)內(nèi)最明顯，3天天 消失，消失，10天后仍不天后仍不 1周內(nèi)死亡，存活周內(nèi)死亡，存活 內(nèi)漸消失，預(yù)后好內(nèi)漸消失，預(yù)后好 消失者可能有后遺癥消失者可能有后遺癥 癥狀可持續(xù)數(shù)周，癥狀可持續(xù)數(shù)周， 后遺癥可能性大后遺癥可能