X線垂直球管移動技術(shù)用于上頜埋伏前牙定位的臨床觀察 - 圖文-

1、收稿日期:2003-10-18作者簡介:曹波(1970-,男,上海,主治醫(yī)師,學(xué)士.X 線垂直球管移動技術(shù)用于上頜埋伏前牙定位的臨床觀察曹波,劉世勛(上海市口腔病防治院,上海200031摘要:目的探討垂直球管移動技術(shù)用于上頜埋伏阻生前牙定位的可靠性。方法共收集15例病人資料,均采用垂直球管移動方法定位,按檢驗標(biāo)準(zhǔn)分為三組:第一組5例,以臨床觸診為檢驗標(biāo)準(zhǔn);第二組3例,以水平球管移動定位技術(shù)為檢驗標(biāo)準(zhǔn);第三組7例,以手術(shù)所見為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果14例患者取得明確定位,1例因阻生牙與參照牙距離過近而失敗。結(jié)論針對已攝有曲面斷層片的患者,結(jié)合咬合片的球管垂直移動定位技術(shù)值得應(yīng)用并加以推廣。關(guān)鍵詞:定位;

2、阻生牙;放射學(xué);垂直球管移動技術(shù)中圖分類號:R782.1;R814.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:100524979(20040220139203C LINIC OBSERVATION ON RADIOGRAPHIC LOCA LIZATION OF UNERUPTE D MAXI LLAR YANTERIOR TEETH:USING VERTICA L TUBE SHIFT TECHNIQUEC AO Bo ,LIU Shi 2xun(Shanghai Stomatological Disease Center ,Shanghai 200031,China Abstract :Objectiv

3、e T o discuss the reliability of the vertical tube shift technique (from a pan oramic and a maxillary occlusal ra 2diograph for localization of the unerupted maxillary anterior teeth.Methods 15patients with unerupted maxillary anterior teeth were localized by the meth od of vertical tube shift.T hey

4、 were individed into three groups according to their test standard :clinic pal 2pation5cases ,radiographic localization using h oriz ontal parallax meth od 3cases ,and record at operation 7cases.R esults 14pa 2tients were localized success fully ,and one patient was failing because the distance betw

5、een the im pacted tooth and the reference tooth is too close to differentiate.Conclusion It is useful to localize the unerupted maxillary anterior teeth with the vertical tube shift technique when the pan oramic radiograph was taken as an initial radiograph.K ey w ords :localization ;unerupted tooth

6、 ;radiography ;vertical tube shift technique上頜前牙埋伏阻生臨床上并不少見,不僅給患者帶來美觀、功能及心理上的影響,也給治療帶來了一定的困難。通過手術(shù)拔除或予以導(dǎo)萌是治療的關(guān)鍵,而準(zhǔn)確定位又是手術(shù)成功的前提。目前上頜前牙埋伏阻生的定位方法較多,各有優(yōu)缺點(diǎn)。本文借助于曲面斷層片與咬合片,采用垂直球管移動技術(shù)來嘗試對上頜埋伏阻生前牙的定位。1材料與方法1.1臨床資料自2001年起共收集15例上頜前牙埋伏阻生患者資料,均采用垂直球管移動法予以定位研究。共分為3組,第一組5例,鑒于埋伏牙位置表淺隆起,臨床檢查能明確定位的以臨床體征為檢驗標(biāo)準(zhǔn);第二組3例,已攝

7、有根尖片的以根尖片球管水平移動定位法為檢驗標(biāo)準(zhǔn);第三組7例,攝有曲面斷層片,需要手術(shù)的以手術(shù)所見為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均有兩位醫(yī)生根據(jù)讀片初步診斷,而后通過檢驗標(biāo)準(zhǔn)最后確診。1.2垂直球管移動定位法技術(shù)利用兩張根尖片的球管水平移動定位法已被廣泛應(yīng)用。垂直球管移動技術(shù)是將球管水平向移動改變?yōu)榇怪毕蛞苿?因此兩者原理相似、分析結(jié)果也相同。即:同方向位移為腭側(cè)阻生,反方向位移則在唇(頰側(cè)阻生1。曲面斷層片拍攝時其球管位于顱后,膠片位于頭顱前方,X 線中心束從顱后相對于水平面以-7°口腔頜面外科雜志2004年6月第14卷第2期Journal of Oral and Maxillofacial

8、Surgery V ol.14N o.2June 2004139角輕度斜行向上前經(jīng)牙體投照于膠片上,為敘述方便,也可以描述為球管位于顱前,X 線中心束從顱前以+7°角輕度斜行向下后經(jīng)牙體投照于位于顱后的膠片上,此時X 線與水平面在垂直向角度為+7°。咬牙合片拍攝時,以埋伏牙及臨近的參照牙為中心點(diǎn),球管位于顱前上方,以垂直于牙合平面(水平面+60°角,X 線中心束斜行向下后經(jīng)牙體投照于膠片上,即X 線與水平面在垂直向角度為+60°。由于X線在投照角度上存在著垂直向的差別,因此膠片上埋伏牙與參照牙的影像產(chǎn)生位移。雖然咬合片與曲面斷層片存在角度差別,但在X 線

9、束角度固定情況下,膠片角度的改變只影響影像的大小比例,而并不會改變影像的位移(見圖1。由此通過垂直球管移動法可以得出結(jié)論:相對于曲面斷層片上埋伏牙和參照牙的位置,隨著投照角度的上移,咬合片埋伏牙影像向參照牙上方(根尖方移動則在參照牙的腭側(cè)阻生,反之則在頰側(cè),且影像位移越大,埋伏牙與參照牙位置距離越遠(yuǎn)(見圖2。2結(jié)果14例患者定位正確,并通過相應(yīng)的檢驗標(biāo)準(zhǔn)的檢驗。只有1例患者因埋伏尖牙與參照的側(cè)切牙(正常位置在膠片上的影像移動不明顯而無法明確定位,后經(jīng)手術(shù)確認(rèn)埋伏牙位于牙列中線略偏頰側(cè)。典型病例:患者,男性,12歲,因乳牙未脫落就診,檢查可見右上側(cè)牙未萌出,乳牙滯留,攝曲面斷層片(圖3a 發(fā)現(xiàn)右

10、上切牙及兩個多生牙埋伏阻生,為明確定位加攝咬合片(圖3b ?？谇活M面外科雜志2004年6月第14卷第2期140Journal of Oral and Maxillofacial Surgery V ol.14N o.2June 2004從兩張膠片可以看出,相對于曲面斷層片,咬合片上埋伏切牙向右上側(cè)切牙的冠方移動,說明位于側(cè)切牙的唇側(cè);中間橫向位埋伏多生牙(m 右側(cè)端向埋伏切牙的根方移動;而左側(cè)端向埋伏切牙根方輕度移動,說明多生牙位于埋伏切牙的腭側(cè),尤其是多生牙的右側(cè)端;左側(cè)多生牙(n 以左中切牙為參照向根方移動,說明其位于左中切牙的腭側(cè),同理亦位于中間多生牙(m 左側(cè)端的腭側(cè)。隨后手術(shù)證實了以

11、上分析結(jié)果(見圖3c ,3d 。圖3c 埋伏切牙位于右側(cè)切牙唇側(cè),中間多生牙 的左側(cè)端位于埋伏切牙左方腭側(cè)圖3d 拔除中間多生牙后顯示左側(cè)多生牙,通過器械幫助清晰顯露多生牙位于左中切牙腭側(cè)3討論對于上頜埋伏阻生前牙而言,治療方案的選擇、手術(shù)進(jìn)路的確定,明確的定位是非常重要的?，F(xiàn)今臨床上定位方法較多,既有簡單易行的根尖片定位方法,也有借助CT 、螺旋CT 成像定位方法。總體可分為三類:互為直角的膠片定位方法、球管移動定位方法和立體攝影方法2。互為直角的膠片定位方法是借助反映不同平面的兩張膠片對埋伏阻生牙齒加以定位。由于普通的口腔X 片如根尖片、曲面斷層片等只能反映出二維平面上的圖像,因此需要加攝

12、能夠反映另一維平面(互為直角的膠片來明確定位。1969年Wraith 首先介紹了結(jié)合頭顱后前位和側(cè)位片的方法。1987年S outhall 等介紹了利用曲面斷層片和上頜軸向咬牙合片(上頜前部橫斷咬合片的方法。在國內(nèi),王照五醫(yī)師3提出了結(jié)合根尖片與改良頦頂位片的方法。立體攝影法是指借助CT 、螺旋CT 來對埋伏阻生前牙加以定位的方法。通過CT 掃描三維成像不僅可用于對埋伏牙齒的定位,還能幫助醫(yī)生評估埋伏牙齒的牙冠、牙根形態(tài),埋伏牙齒的傾斜情況,鄰近牙齒的吸收程度、吸收部位等精細(xì)變化4。隨著CT 技術(shù)的發(fā)展,此方法越來越受到重視和推廣。但在現(xiàn)階段由于其成本較高、輻射劑量仍然較大,只局限應(yīng)用于少數(shù)醫(yī)

13、院。球管移動定位法可分為球管水平向和垂直向移動兩種方法。水平向球管移動方法,即為臨床上常用的兩張根尖片定位法,由于該方法操作簡便、成本低廉、患者X 線劑量吸收較少等優(yōu)點(diǎn),至今仍被各醫(yī)院廣泛應(yīng)用。但其亦存在著一定的不足,由于受到牙片尺寸的限制,覆蓋面積較小,尤其應(yīng)用于上頜埋伏尖牙時,難以反映出埋伏牙及其周圍組織的關(guān)系;另外由于投照角度只有20°,相應(yīng)影像位移較小。因此,K eur 等在1986年介紹了結(jié)合曲面斷層片與咬合片在垂直向投照角度變化,定位上頜埋伏尖牙的新方法垂直向球管移動定位法。本文借助相應(yīng)的檢驗標(biāo)準(zhǔn)評估此方法的實用性。為排除醫(yī)生讀片時的主觀性,每一病例均有兩位醫(yī)生分別作初步

14、診斷。檢驗標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立既考慮到其可靠性,也盡量減少患者的損害,可分為三組。第一組臨床能確診的將臨床體檢設(shè)為檢驗標(biāo)準(zhǔn);第二組初診時已有根尖片,而后加攝水平向不同角度的根尖片作為檢驗標(biāo)準(zhǔn);第三組考慮到手術(shù)的必要性而直接將其設(shè)為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。從最后結(jié)果可以看出,15例患者中14例取得了正確的定位,失敗一例原因由于埋伏牙與參照牙距離過近,投照角度改變難以產(chǎn)生足夠、明確的位移。曲面斷層片能夠全面反映出牙齒、頜骨等整個牙頜系統(tǒng)的影像,現(xiàn)已被各醫(yī)院作為首選的常規(guī)攝片,在此基礎(chǔ)上加攝球管垂直向移動(下轉(zhuǎn)第145頁曹波,等.X 線垂直球管移動技術(shù)用于上頜埋伏前牙定位的臨床觀察C AO Bo ,et al.Clinic

15、 observation on radiographic localization of uneruptedmaxillary anterior teeth :using vertical tube shift technique1416何弘,高天文,李青,等.146例毛母質(zhì)瘤臨床回顧J.臨床皮膚科雜志,.2002,31:79.7Inui S,K anda R,Hata S.Pilomatricoma with a bullous ap2 pearance J.J Dermatol,1997,24:57.8Fetil E,Ozkan S,Ilknur T,et al.Multiple pilo

16、matricoma with perforation J.Int J Dermatol,2002,41:892.9Eyer W,Saglam M,T any olac A,et al.Histochemical and biochemical studies of the circannual aspects of carbohy2drate2dependent energy metabolism of the hair follicles ofT rukish Ang ora g oats J.Schweiz Arch T ierheilkd,1997,139:78.10Parry A L,

17、Nix on A J,Craven A J,et al.The microanatomy,cell replication,and keratin gene expression of hair folliclesduring a photoperiod2induced growth cycle in sheep J.Acta Anat(Basel,1995,154:283.11Wats on S A,M oore G P.P ostnatal development of the hair cycle in the domestic pig J.J Anat,1990,170:1.12G e

18、h JL,M oss A L.Multiple pilomatrix omata and my otonic dystrophy:a familial ass ociation.J Br J Plast Surg,1999,52:143.13Matsuura H,Hatam ochi A,Nakamura Y,et al.Multiple pilomatricoma in tris omy J.Dermatology,2002,204:82.(編輯:戴峰(上接第141頁的咬合片,用于上頜埋伏牙齒的定位。咬合片的覆蓋面積較大,能夠清晰反映出埋伏牙牙冠、牙根及周圍組織關(guān)系,既能觀察牙冠也能觀察牙根

19、尖位移變化,同時反映出牙冠、牙根尖阻生位置。尤其在多個埋伏牙并存的病例(見典型病例上,一張咬合片即能夠反映出各個埋伏牙的位置,這在根尖片中很難獲得的。相比兩張根尖片水平球管移動法,由于曲面斷層片與咬合片之間存在更大的投照角度,膠片上牙齒影像的位移更大,也因此更有利于判斷其阻生位置。當(dāng)然由于曲面斷層片與咬合片的角度不同,牙齒影像還存在著一定的變形,同時與水平球管移動法相比,缺乏足夠明確的參照點(diǎn),因此在埋伏牙與參照牙距離較近的病例,此方法尚難以明確判斷。由上可以看出,在擁有曲面斷層片的醫(yī)院或初診已攝有曲面斷層片的患者,曲面斷層片結(jié)合咬合片的垂直球管移動定位方法具有一定的優(yōu)越性,值得推廣。參考文獻(xiàn):1G oaz PW,Whi