慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫 慢肺源性心臟病ppt課件

1、1、掌握心絞痛及穩(wěn)定型心絞痛的概念和典型臨床表現(xiàn)特點。2、了解心絞痛的發(fā)病機制、穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛主要區(qū)別，熟習其診治要點。3、掌握心絞痛的主要護理診斷及護理要點，熟習心絞痛的安康教育。概述概述護理評價護理評價治療要點治療要點護理診斷護理診斷護理措施護理措施定義定義 心絞痛心絞痛Angina Pectoris是由于冠是由于冠狀動脈供血缺乏，導致一時性心肌缺血缺狀動脈供血缺乏，導致一時性心肌缺血缺氧所引起的以發(fā)作性胸骨后疼痛為主要表氧所引起的以發(fā)作性胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。現(xiàn)的臨床綜合征。主要病因主要病因 冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化分類分類 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛St

2、able Angina Pectoris不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛Unstable Angina Pectoris變異型心絞痛變異型心絞痛Variant Angina Pectoris 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛Stable Angina PectorisStable Angina Pectoris 在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的根底上，由于心肌負荷的添加引起心肌急根底上，由于心肌負荷的添加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。冠狀動脈冠狀動脈粥樣硬化粥樣硬化冠狀動脈狹窄心臟負荷添加心肌供血缺乏代謝產(chǎn)物積聚疼痛疼痛穩(wěn)定型勞力性心

3、絞痛穩(wěn)定型勞力性心絞痛發(fā)作穩(wěn)定，最常見發(fā)作穩(wěn)定，最常見 除穩(wěn)定型心絞痛以外的心肌缺血所引起的缺血性胸痛的統(tǒng)稱僅變異型心絞痛尚保管。 是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。變異型心絞痛：常于安靜時發(fā)作，半夜或清變異型心絞痛：常于安靜時發(fā)作，半夜或清晨常見，發(fā)作時疼痛猛烈，歷時較長，伴短晨常見，發(fā)作時疼痛猛烈，歷時較長，伴短暫的暫的ST段抬高，發(fā)作與冠狀動脈痙攣有關(guān)。段抬高，發(fā)作與冠狀動脈痙攣有關(guān)。病史 Medical History病癥體征 Signs and Symptoms輔助檢查 Accessory Examinations危險要素危

4、險要素 高血脂、高血高血脂、高血壓、抽煙、糖尿病、壓、抽煙、糖尿病、肥胖肥胖患病經(jīng)過患病經(jīng)過患者對疾病的認知患者對疾病的認知醫(yī)療護理干涉醫(yī)療護理干涉安康教育1、部位、部位2、性質(zhì)、性質(zhì)3、誘因、誘因4、繼續(xù)時間、繼續(xù)時間5、緩解方式、緩解方式發(fā)發(fā)作作性性胸胸痛痛穩(wěn)定型心絞痛胸骨體中段或上段之后胸骨體中段或上段之后 可放射可放射壓迫、緊悶感負荷3E：Exercise、Exciting、Eating3-5分鐘，15分鐘就地休憩，硝酸脂類藥物就地休憩，硝酸脂類藥物 心絞痛發(fā)作時常見神色慘白、心率增快、血壓升高等非特異性體征。不穩(wěn)定型心絞痛 頻率添加程度加重時限延伸誘因改動緩解作用減弱1、心電圖(El

5、ectrocardiogram ECG)1床旁ECG：典型發(fā)作心肌缺血，ST段壓低0.1mv心內(nèi)膜下心肌缺血； 抬高變異型2心電圖負荷實驗(exercise test )平板、踏車3動態(tài)心電圖Holter 2、放射性核素檢查SPECT)3、冠狀動脈造影 診斷金規(guī)范一藥物治療1、發(fā)作時治療硝酸酯制劑 硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯消心痛；舌下含服2、緩解期治療硝酸酯制劑 消心痛、長效硝酸甘油、硝酸甘油貼片受體阻滯劑 美托洛爾、阿替洛爾；口服鈣通道阻滯劑 地爾硫卓、硝苯地平擴張冠狀動脈，擴張周圍血管二 介 入 治 療1、疼痛：胸痛chest pain 與心肌缺血缺氧有關(guān)2、知識缺乏lack of knowledge：缺乏控制心絞痛誘發(fā)要素及預防性用藥知識3、潛在并發(fā)癥：心律失常、急性心肌梗死一普通護理1、休憩和活動 發(fā)作時立刻休憩2、飲食 低鹽4g/d、低脂限制動物脂肪、蛋黃及動物內(nèi)臟的攝入、高維生素、易消化飲食；飲食規(guī)律、防止過飽；戒煙限酒3、堅持大便通暢二心思護理 堅持心境愉快、防止焦慮 三用藥護理 硝酸甘油給藥方法 舌下含服，平臥；可反復給藥5min；療效 1-2min起效，繼續(xù)半小時；副作用 頭痛、體位性低血壓 四病情察看胸痛的表現(xiàn)心電圖變化心肌梗死先兆表現(xiàn)五