IBS結(jié)腸以及綜合癥

1、腸易激綜合征（irritable bovel syndrome，IBS）是一組以腹脹、腹痛及排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，但無(wú)明確大體形態(tài)學(xué)、組織學(xué)、微生物學(xué)或生化代謝異?？刹榈木C合征。本病多見于中、青年女性，呈慢性經(jīng)過，每次發(fā)作的形式均相似;部分患者伴有精神癥狀，如焦慮、抑郁等。發(fā)病率甚高，且癥狀的出現(xiàn)或加重與患者的情感異常有關(guān)，體格檢查常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，部分患者有多汗，脈速、血壓升高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)。在臨床上據(jù)患者主要的臨床表現(xiàn)IBS可分為三型:腹瀉為主型、便秘為主型、腹痛腹脹為主型。 1 腸易激綜合征 IBS的診斷有賴于詳盡的病史采集和仔細(xì)的體格檢查，同時(shí)要抓住較有特征性的臨床表現(xiàn)，并排除其

2、他疾患。1987年國(guó)內(nèi)學(xué)者于成都召開的全國(guó)慢性腹瀉研討會(huì)上曾制定了IBS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）以腹痛、腹脹及便秘等為主訴，伴有全身性神經(jīng)官能癥狀;（2）一般情況良好，無(wú)消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛;（3）多次糞便常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞潛血試驗(yàn)陰性;（4）X線鋇劑灌腸無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象;（5）纖維結(jié)腸鏡示部分患者腸道運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無(wú)明顯粘膜異常，組織學(xué)檢查基本正常;（6）血、尿常規(guī)正常，血沉正常;（7）無(wú)痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗(yàn)性治療無(wú)效。 2 心理療法 由于目前家庭、工作、社會(huì)環(huán)境的壓力因素增加，IBS發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，但目前該病病因仍未闡明，治療措施主要是對(duì)癥治

3、療，矯正與該病相關(guān)的病理生理紊亂，改善胃腸動(dòng)力及環(huán)境，解除腸道痙攣，以及減少腸內(nèi)產(chǎn)氣等，必要的心理治療及飲食調(diào)節(jié)則是必不可少的，而且其作用越來越受到國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的重視。我國(guó)與歐美等國(guó)家在該項(xiàng)目的研究、探討及運(yùn)用方面，尚存在一定的差距，這與我國(guó)的國(guó)情，大眾的經(jīng)濟(jì)承受能力，生活水平的現(xiàn)狀，有不可分割的關(guān)系，況我國(guó)的臨床醫(yī)生往往在該病的診療中忽視這一問題。由于無(wú)針對(duì)IBS的特效療法，加之部分患者具有一定程度的精神心理異常，許多患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，既浪費(fèi)精力，而且效果亦不顯著，病情反復(fù)發(fā)作，甚至有加重，以致影響正常的生活工作。對(duì)這部分患者，我們醫(yī)務(wù)工作者要借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，首先要耐心傾聽，仔細(xì)向患者了

4、解其痛苦，向患者解釋該病系功能性疾病，只要經(jīng)過適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)試，飲食調(diào)節(jié)及系統(tǒng)治療，愈后均良好，絕非不治之癥。同時(shí)應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)，IBS為一慢性疾病，病程較長(zhǎng)，具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，要有持之以恒的精神，要耐心，正確對(duì)待這一疾患，盡快解除患者的恐懼心理，思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝該病的信心和勇氣，繼而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。并要求患者積極參與社會(huì)及家族活動(dòng)，保持心情愉快。良好的就醫(yī)環(huán)境及醫(yī)患關(guān)系，在患者的思想、生活中所起的作用是不可估量的，是非常關(guān)鍵的。只要患者信任臨床醫(yī)生，無(wú)形中亦增加了患者的自信心和希望，所以，臨床醫(yī)生不僅在心理、思想上應(yīng)與患者溝通、交流，在生活中亦扮演良師角色，要讓患者充分明白，合理的飲食習(xí)慣

5、，保持良好的精神面貌是戰(zhàn)勝 疾病的關(guān)鍵。要有充足的睡眠，食物要以高纖維素、高蛋白質(zhì)及低脂肪為宜，高脂肪的食物可延緩胃排空，增加胃食管反流以及食后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，忌食生、冷、辛、辣的刺激性食物，減少產(chǎn)氣食物的攝入，如奶制品、豆制品、卷心菜等，同時(shí)要戒煙酒，必要時(shí)可適當(dāng)加用抗焦慮抑郁等藥物。 在這樣一個(gè)治療前提下，多數(shù)患者能積極配合醫(yī)生完成整個(gè)治療計(jì)劃，當(dāng)然，心理暗示療法在IBS中所起到的作用是無(wú)法代替的，若該環(huán)節(jié)重視不夠，忽略不計(jì)，往往使治療無(wú)功而返，患者病情反復(fù)發(fā)作，給患者增加痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失。 腸易激綜合征是指花費(fèi)慢性反太牛復(fù)發(fā)作以腸道運(yùn)動(dòng)障礙為主難以用解剖異常左右解釋的腸道癥狀水平群即器質(zhì)性病

6、變已被排除的腸道功能紊亂常表現(xiàn)為腹痛腹瀉大便急迫不盡感便秘或便秘與腹瀉交替腹脹腸鳴及失氣等有的糞便中帶較多粘液癥狀眼科至少持續(xù)個(gè)月小時(shí) 腸易激綜合征的經(jīng)驗(yàn)病因：遺傳因素：很多真難診斷病人從童年單子開始即有腸道易激綜合征并常有家族史說明與遺傳因素有關(guān)精神因素：本病開藥癥狀發(fā)作與醫(yī)托加重均與情緒緊張?jiān)u價(jià)有關(guān)焦慮激動(dòng)抑郁恐懼等因素刺激機(jī)體影響身體植物神經(jīng)功能而引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能和分泌功能失調(diào)胃腸反射：腸道易激綜合征出院病人飯后的胃腸反射較臨床正常人增強(qiáng)表現(xiàn)為腸壁肌張力增高蠕動(dòng)增強(qiáng)飲食因素：有些康復(fù)病人可因乳糖酶缺乏發(fā)生乳糖類消化不良很多車禍病人不說可因進(jìn)食冷飲或刺激性食物發(fā)作結(jié)腸分泌和吸收功能障礙：腸

7、道易激綜合征便秘代表患者可能對(duì)待與糞渣在結(jié)腸內(nèi)運(yùn)行過緩有關(guān)腸道菌群失調(diào)：心情正常人腸道以厭氧菌為主食物種類可影響打發(fā)不好正常人腸道菌群中厭氧菌與需氧菌的比例如麥類食物可使厭氧菌減少需氧菌增加此外腸道再世病人運(yùn)用抗生素不當(dāng)也可引起菌群失調(diào)繼發(fā)本病如些藥物：瀉藥?？梢鸶篂a和便秘交替出現(xiàn)其他我們藥物女兒也可引起結(jié)腸高度過敏若飲用堅(jiān)決大量的咖啡可因咖啡的大量加隊(duì)攝入而發(fā)生結(jié)腸過敏有些藥物容易可周五加重過敏結(jié)腸的癥狀專業(yè)如毛地黃奎尼丁心得安及某些抗高血壓藥物很多如肼苯噠嗪和利血平等腸道動(dòng)力學(xué)改變：研究表明腸道易激綜合征患者加重有結(jié)腸動(dòng)力學(xué)改變且還有小腸和食管動(dòng)力學(xué)改變堅(jiān)決其他：人體內(nèi)分泌的影響完美胃腸激素的變化微量元素（鎘含量過高鋅含量相對(duì)過低）的改變氣候變化以及腸道寄生蟲病和腸道感染后遺癥等改變結(jié)腸的反應(yīng)性可誘發(fā)和加重復(fù)發(fā)出診病情 腸易激綜合征的住院癥狀： 腹痛腹瀉(一般過去少于次)便秘或腹瀉便秘交替經(jīng)常一段腹脹排便或排氣后腹痛緩解晨起或餐后便意窘迫糞便帶有粘液便后不爽感 腸易激綜合征的打聽檢查： 血常規(guī)尿常規(guī)血沉細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室幸運(yùn)檢查：（）糞便檢查真難：肉眼可見有較清亮的粘液但鏡檢正常加重培養(yǎng)無(wú)致病菌（）X線鋇灌腸容易檢查：可見腸管痙攣?zhàn)兗?xì)結(jié)腸袋增多加深等功能性改變（）纖維結(jié)腸親自檢查：用