生化新增檢測項目的臨床意義

1、生化新增檢測項目的臨床意義一 總膽汁酸 總膽汁酸（TBA 10mol/L提示肝細胞發(fā)生病變， 血液中膽汁酸含量升高。急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌時膽汁酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時總膽汁酸的升高率（85%，也大于ALT、 r-GT、ALP說明TBA測定比傳統(tǒng)肝功能指標任何一項對肝臟疾病的 診斷都敏感。急性肝炎血清TBA顯著增高，可高達10-100倍，是肝細胞損傷的敏感指標。急性肝炎初愈患者血清TBA由最初的高值幾乎與AST在同一時間 降至正常水平，若 AST降至正常，TBA持續(xù)不降或反而上升者則有 發(fā)展為慢性的可能。對慢性肝炎的鑒別以及檢測慢性活動性肝炎的預(yù)后和療效慢性肝炎分為輕度

2、、中度和重度三個類型，空腹總膽汁酸（F-TBA）和餐后2h總膽汁酸（P-TBA）測定對慢性肝炎的分 型、監(jiān)測、預(yù)后 及療效有著重要意義。膽汁淤積血清TBA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。肝外膽管阻塞及肝內(nèi)膽汁淤積包括急性肝炎、初期膽管性肝硬 化、新生兒膽汁淤積、妊娠性膽汁淤積等均可引起TBA增高。在膽管阻塞的初期，膽汁分泌減少，使血清中的 TBA顯著增高,且在阻塞的不同階段幾乎保持不變；而血清膽紅素水平則隨不同階段而變化。膽汁淤積患者肝組織中的膽汁酸含量明顯高于正常人。肝外阻塞經(jīng)引流緩解后，血清TBA水平迅速下降，而其它指標則緩慢恢復(fù)。慢性肝病肝硬化慢性肝病肝硬化時血清總膽汁酸升高可

3、早于膽紅素的升高。肝硬化時，肝臟對膽汁酸的代謝能力減低，血清TBA在肝硬化的不同階段均增高，增高幅度一般高于慢性活動性肝炎。即使在肝硬化晚期，膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶等指標轉(zhuǎn)為正常，血清TBA仍維持在較高水平。乙醇中毒性肝病 乙醇性肝病血清TBA可增高，當(dāng)乙醇 性肝?。òǜ斡不┌l(fā)生嚴重的肝損傷時，血清 TBA明顯增高，而 輕、中度損傷增高不明顯。有報道認為，血清TBA測定對乙醇性肝病肝細胞損傷診斷的可 信度和靈敏度遠優(yōu)于各種酶學(xué)檢查和半乳糖耐量試驗等指標，餐后 60mi n-TBA測定對乙醇性肝病診斷更有意義。腸道疾病可引起TBA代謝異常。膽汁中BA、卵磷脂和膽固醇比例失調(diào)是膽固醇結(jié)石的

4、重要 原因。孕婦總膽汁酸偏高的原因膽汁酸是反映急性肝細胞損傷的又一敏感指標。孕婦總膽汁酸偏高是由于膽汁酸代謝異常，孕期激素水平改變造 成的，總膽汁酸高的孕婦易發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積癥。由于妊娠期孕婦體內(nèi)雌激素和孕激素增高，抑制膽道 平滑缺蠕動，造成膽汁引流不暢，肝內(nèi)膽汁郁積，膽汁中的膽紅素及 膽汁酸，經(jīng)肝竇狀隙返流入血，隨血循環(huán)帶到孕及胎兒全身，過高的 膽紅素可透過胎兒血腦屏障形成核黃疸影響智力發(fā)育；過高的膽酸 鹽刺激孕婦皮膚神經(jīng)未稍引起搔癢.其主要危害是增加早產(chǎn)，胎兒宮 內(nèi)窘迫及胎兒宮內(nèi)死亡率，并增加孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生。二腺苷脫氨酶測定腺苷脫氨酶檢測試劑盒(ADA)酶法【臨床應(yīng)用】1.肝?。篈DA是

5、反映肝損傷的敏感指標，可作為肝功能常規(guī)檢查項目之一，與ALT或GGT等組成肝酶譜。1.1 、用于判斷急性肝損傷及殘留病變：急性肝炎時ALT明顯升高，ADA僅輕、中度升高，且陽性率明 顯低于AST和ALT。重癥肝炎發(fā)生酶膽分離時，盡管ALT不高，而ADA常明顯升高。急性肝炎后期，ADA升高率高于ALT，其恢復(fù)正常時間也較后者 遲，并與組織學(xué)恢復(fù)一致。ALT恢復(fù)正常而ADA持續(xù)升高者，常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝 炎。1.2 、協(xié)助診斷慢性肝?。涸诜从陈愿螕p傷時ADA較ALT為優(yōu)。慢性肝炎、肝硬化和肝細胞癌患者血清 ADA活性顯著升高，失 代償期肝硬化ADA活性明顯高于代償期肝硬化，因而可判斷慢性肝

6、 病的程度。1.3 、有助于肝纖維化的診斷：ADA活性差異關(guān)鍵在于肝纖維化程度，而與肝細胞損害關(guān)系不大，隨肝纖維化程度增加，ADA活性逐漸增加，即：肝硬化慢性活動肝炎慢性遷延性肝炎。1.4 、有助于黃疸的鑒別：通過對肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸的 ADA與GGT活性進行比 較，發(fā)現(xiàn)ADA鑒別意義大，阻塞性黃疸血清ADA活 性明顯低于肝 細胞性黃疸及肝硬化伴黃疸。三-L-巖藻糖苷酶檢測試劑盒（AFU） CNPF速率法 【用途】 定量測定人血清中AFU的活性。血清-L-巖藻糖苷酶（AFU可作為肝細胞肝癌診斷的一個新標記 物。在甲胎蛋白（AFP陰性的原發(fā)性肝癌病人中，大約有 70-85%出 現(xiàn)陽性結(jié)果，

7、而且小細胞肝癌病人血清 AFU的陽性率高于AFP，同 時測定AFU活性與AFP可使原發(fā)性肝癌的陽性檢出率從單獨測定 AFP的70%左右提高到90-95%左右，因此，檢測血清 AFU活性，對 肝癌的早期診斷和肝癌高發(fā)人群的篩查均有重要意義。臨床意義唾液酸是細胞膜糖蛋白的重要組成部分，與生物體的許多生物學(xué)功能有關(guān)，且與細胞惡變、癌轉(zhuǎn)移、浸潤、失去接 觸性抑制、細胞粘附性降低以及腫瘤抗原性密切相關(guān)。測定血清唾液酸濃度，可作為早期癌腫診斷輔助性指標和療效觀 察指標。SA明顯升高的疾病有：急性白血病、食道癌、賁門癌、胃癌、腸癌、肝癌、肺癌以及卵 巢癌等，其中以急性白血病患者為最咼。對肝癌的診斷特異性比甲

8、胎蛋白低。由于腎臟的代害時，傳統(tǒng)的生化檢于腎病的早期防 治極 從上個世紀80許多新的腎損傷標記了一個新領(lǐng)域。早期腎損傷標記物 Cys C 已經(jīng)被FDA列為公布了 26個在 檢驗醫(yī)腎臟功能檢測標志物腎臟功能檢測標志物代償功能十分強大，只有當(dāng)75%以上的檢測指標(如尿素、肌酐等)才能反映極為 不利。80年代開始特別是進入90年代以來，記物，在傳統(tǒng)的腎功能檢查和尿液分析為全新的腎病檢測指標。2019 年，醫(yī)學(xué)有重大突破的全新檢測項目，Cy的腎單位受損映 出來，這對，先后提出了析之外，形成 ，F(xiàn)DA在網(wǎng)上CysC是其中 之 一。血清胱抑素C (Cystatin C ) 與臨床I I在各種不同的腎臟疾患

9、中的應(yīng)用輕度至中度腎臟疾病，GFR減少高達50%時，血清肌酐值仍可能處于參考值范圍內(nèi)，Cys-C可以準確的檢測出肌酐 盲區(qū)值，可以較早的預(yù)測腎功能的惡化，便于早期采取預(yù)防行動。Cys C與其它腎功能檢測項目組合（Scr，Urea，UA），可顯著提高檢測的靈敏度和特異性。2-MG 臨床意義原發(fā)性腎臟疾病中，近曲小管重吸收功能受損的非常靈敏和特異的指標。尿2-MG水平不僅反映腎小管的重吸收功能，還能從側(cè)面反 映腎小管-間質(zhì)病理改變的嚴重程度。1 診斷早期腎損傷用血2-MG評價早期腎功能損害比血清肌酐更靈敏。腎小管損傷時，其重吸收率只要減少10%，尿中2-m排泄量就增 加30倍左右。還可用于鑒別上下

10、尿路的感染。2 透析病人監(jiān)測血清2-MG，可預(yù)測死亡率。3 腎移植排斥反應(yīng)與HLA有關(guān)，是排斥反應(yīng)敏感的早期指標。上升可先于臨床診斷移植排斥 2-7天，也較血清肌酐的增高早1-3 天。4 在腫瘤疾病中的應(yīng)用腫瘤細胞合成2-MG的速度加快。對于一些病變在早期、癥狀不明顯、表現(xiàn)不典型、影像檢查不能 明確診斷的患者有較大的參考價值，和其他腫瘤標志物聯(lián)合檢測可明 顯提高陽性率。5 病毒感染如巨細胞病毒、EB病毒、乙肝或丙肝病毒及HIV感染時，血清2-MG可高。血清2-MG可用來監(jiān)測HIV感染者的發(fā)病過程。6 在自身免疫疾病中的應(yīng)用血清2-MG含量在一定程度可反映甲亢、紅斑狼瘡，尤其是系統(tǒng)性 (SLE)

11、活動期及類風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎患者等自身免疫性疾病的活動程度， 并可作為觀察藥物療效的 指標。7 在急性腦梗死患者中的應(yīng)用8 在鑒別滲出液、漏出液中的應(yīng)用3、高密度脂蛋白膽固醇測定(HDL-C 4、低密度脂蛋白膽 固醇測定(LDL-C)HDL-C與冠心病呈負相關(guān)LDL-C 與冠心病呈正相關(guān)載脂蛋白測定(ApoAApoBApoAl與HDL-C相一致 ApoBlOO與LDL-C 相一致 脂蛋白(a)脂蛋白(a) 1. Lp(a) 是一個LDL分子與脂蛋白(a)以二硫鍵相連接 組成的二聚體。2. Lp(a)在人群中呈偏態(tài)分布，通常以300 mg/L為分界，高于此水平者CHD危險性明顯增加。3. 高Lp(a

12、)水平是AS與心腦血管疾病的獨立危險因素。4. Lp(a)水平主要決定于遺傳因素，急性時相反應(yīng)可使它上升， 嚴重肝病可使它下降。正常人群的Lp(a)水平呈明顯的正偏態(tài)分布，大多在200mg/L以下，平均數(shù)在120180 mg/L，中位數(shù)約100mg/L。Lp(a)水平高于醫(yī)學(xué)決定水平(300mg/L),冠心病危險性明顯增 高。血清Lp(a)水平是動脈粥樣硬化性疾病的獨立危險因素，與動 脈粥樣硬化成正相關(guān)。同型半胱氨酸(Homocysteine, Hey)心腦血管疾病發(fā)病的獨立危險因子。在所有患心腦血管疾病的人中，只有 20%與血脂代謝紊 亂有關(guān)，50% 與Hey代謝紊亂有關(guān) 我國心腦血管患者已經(jīng)超過2.7億人！每年死于心腦血管疾病近 300萬人，占每年總 死亡病因的51%，居各種死因首位。頭號殺手血漿tHCY濃度是心腦血管疾病的一個獨立危險因素，而且還與糖尿病、腎病、消化系統(tǒng)等疾病密切聯(lián) 系。因此,測定血漿tHCY水平對于監(jiān)測病情和治療觀察、進 行臨床實驗研究以及探討其致病機理都具有非常重要的意義。a-羥丁酸脫氫酶(a-HBDH血清羥丁酸脫氫酶(a-HBDH不是一種獨立