初級護師兒科護理學(xué)精品講義：0701

1、第七章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點1.小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點（1）心臟了解（2）心率掌握（3）血壓掌握胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)（一）心臟1. 心臟的胚胎發(fā)育原始心臟于胚胎第2周開始形成，第8周房室中隔形成，成為具有四腔的心臟。所以，胚胎發(fā)育28周為心臟形成的關(guān)鍵期，先天性心臟畸形的形成主要在這一期。2. 心臟位置小兒心臟的位置隨年齡而變化。新生兒心臟位置較高并呈橫位，心尖搏動在第4肋間鎖骨中線外，心尖部分主要為右心室。2歲以后，小兒心臟由橫位逐漸轉(zhuǎn)成 斜位，心尖搏動下移至第 5肋間隙，心尖部分 主要為左心室。（二）心率小兒的心率相對較快，主要是由于新陳代謝旺盛，身體組

2、織需要更多的血液供給，只有增加心臟的搏 動次數(shù)，才能滿足身體的生長發(fā)育的需要。新生兒時期，心率 120140次/分；1歲以內(nèi)110130次/分；23歲100120次/分；47 歲80100次/分；814歲，7090次/分。（三）血壓動脈血壓的高低主要取決于每搏心排出量和外周血管的阻力。1歲以內(nèi)的嬰兒收縮壓 7080mmHg （9.310.67kPa ）2歲以后小兒收縮壓可用=年齡x2 + 80mmHg ，小兒的舒張壓=收縮壓X 2/3 。 1歲以上小兒，下肢血壓比上肢血壓高 2040mmHg （ 2.675.33kPa ），嬰兒期，上肢血壓比下肢血壓略高。第二節(jié)先天性心臟?。?）先天性心臟病概

3、述分類（2）常見先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥）掌握2.先天性心臟1 ）發(fā)病機制o病2 ）臨床表現(xiàn)掌握33）輔助檢查熟練掌握4 ）治療要點了解（3）護理掌握護理措施熟練掌握、先天性心臟病概述先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的畸形，是小兒最常見的心臟病。發(fā)病率為活產(chǎn)嬰 兒的5%。8%。左右，年齡越小，發(fā)病數(shù)越高。致病因素可分為：21號染色體長臂某些區(qū)帶的 遺傳因素，特別是染色體畸變，房、室間隔缺損和動脈干畸形等與第 過度復(fù)制或缺損有關(guān)。 環(huán)境因素很多，重要的原因有子宮內(nèi)感染（風疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染 等），孕母缺乏葉酸、與大劑量放

4、射線接觸、藥物影響（抗癌藥、甲苯磺丁脲等）、患有代謝性疾病（糖 尿病、高鈣血癥）或能造成子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病。所以，先天性心臟病可能是胎兒周圍的環(huán)境和遺傳因 素相互作用的結(jié)果。、先天性心臟病的分類分類有無分流分為三大類。1.左向右分流型（潛伏青紫型）：在左、右心之間或與肺動脈之間具有異常通路，正常情況下，體循 環(huán)的壓力高于肺循環(huán)的壓力，左心壓力高于右心壓力，血液從左向右側(cè)分流，故平時不出現(xiàn)青紫。當劇烈 哭鬧或任何原因使肺動脈或右心室壓力增高并超過左心室時，血液自右向左分流，可出現(xiàn)暫時性青紫。常見室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等。2右向左分流型（青紫型）：為先天性心臟病最嚴重的一組，因心臟

5、結(jié)構(gòu)的異常，靜脈血流入右心后 不能全部流入肺循環(huán)達到氧合作用，有一部分或大部分自右心或肺動脈流入左心或主動脈，直接進入體循 環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見有 法洛四聯(lián)癥 和大動脈錯位等。3. 無分流型（無青紫型）：心臟左、右兩側(cè)或動、靜脈之間無異常通路或分流。通常無青紫，只有在心力衰竭時才發(fā)生。肺動脈狹窄和主動脈縮窄等。童間缺損這洛四聯(lián)癥房間缺損動嘟辱管未閉 一般情況無青紫，某些原因?qū)е路蝿用}高壓，右心室超過左心室壓力時，出現(xiàn)青紫（艾森曼格綜合 征）。 肺循環(huán)血量增加，易患肺炎。 體循環(huán)血量減少，發(fā)育落后。 肺動脈高壓：P2亢進。F列先天性心臟病屬右向左分流型的是A. 室間隔缺損B. 右位心C. 動脈導(dǎo)管未閉D. 法洛四聯(lián)癥E. 房間隔缺損【正確答案】D答案解析：先天性心臟病屬右向左分流型的是法洛四聯(lián)癥。三、常見先天性心臟病室間隔缺損（VSD）50%。室間隔缺損為最常見 的先天性心臟畸形，約占先天性心臟病的根據(jù)缺損的位置分為 4種類型： 流出道缺損