偏頭痛患者先兆期、發(fā)作期和緩解期的頸動脈系統(tǒng)血液動力學的研究

1、    偏頭痛患者先兆期、發(fā)作期和緩解期的頸動脈系統(tǒng) 血液動力學的研究        【摘要】目的分析比較偏頭痛患者先兆期、發(fā)作期和緩解期的頸動脈系統(tǒng)血液動力學變化。方法用腦循環(huán)動力學分析儀檢測30例偏頭痛患者先兆期、發(fā)作期和緩解期的頸動脈系統(tǒng)血流動力學，并與正常值比較。結(jié)果先兆期腦血流動力學指標均較正常值顯著降低（P<0.010.001）;發(fā)作期腦血流動力學指標均較正常值顯著升高（P<0.010.001）;緩解期各項參數(shù)均在正常范圍。結(jié)論偏頭痛先兆期腦

2、血管收縮，腦血流降低，腦處于缺血狀態(tài)；發(fā)作期腦血管擴張，腦血流增加，腦處于高灌注狀態(tài)；緩解期則無異常。支持偏頭痛為血管舒縮障礙的理論?！娟P(guān)鍵詞】偏頭痛腦血流動力學 近年來，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)測定偏頭痛患者腦血液動力學的報道較多，但對偏頭痛患者頸動脈系統(tǒng)的血液動力學研究少見報告。本研究應(yīng)用腦循環(huán)動力學分析儀測定30例偏頭痛患者頸動脈系統(tǒng)的腦血液動力學參數(shù)(CVDI)，以了解偏頭痛患者腦血管整體血管床的動力學及生理學特性和血液動力學狀況。1資料與方法1.1一般資料本組系本院19981999年門、急診及住院病人。男10例，女20例;年齡1634歲，平均23±5歲。病程10個月10

3、年，平均3.6年。均經(jīng)頭顱CT掃描未見異常。均在青年期起病，3例有家族史，5例頭痛發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)。全組病例均有先兆期癥狀，在頭痛發(fā)作前半小時出現(xiàn)。14例畏光，10例有視覺癥狀：出現(xiàn)閃光點、光譜環(huán)或光點，6例偏側(cè)肢體麻木，3例同向偏盲，3例構(gòu)音障礙，2例失語。先兆癥狀持續(xù)時間不超過60分鐘。頭痛發(fā)作時，表現(xiàn)為一側(cè)、雙側(cè)或全頭部痛，以額顳部為主，呈搏動性跳痛。8例伴植物神經(jīng)癥狀：流淚、面色蒼白或潮紅、惡心、嘔吐等。20例頭痛時有畏聲，頭痛持續(xù)時間數(shù)小時至23天，20例服止痛藥有效，15例睡眠可終止頭痛。14例頭痛發(fā)作有一定季節(jié)性。全部病例發(fā)作間歇期均正常。按病人臨床表現(xiàn)將其分為先兆期、發(fā)作期和

4、緩解期，正常值對照取自李惜惜等1報道的正常值及相應(yīng)性別年齡組的數(shù)據(jù)。診斷標準及疼痛強度分級參照1988年國際頭痛協(xié)會有關(guān)標準分級2。級:不痛;級:輕度痛,但不影響活動;級:中度痛,但不停止活動;級:重度痛,不能參加活動。本組輕度10例，中度18例，重度2例。排除其他原因引起的頭痛如高血壓、腦外傷后、腦內(nèi)器質(zhì)性疾病、叢集性頭痛和肌緊張性頭痛等，由眼、耳、鼻疾病引起的頭面部疼痛，以及合并有心臟、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者。1.2檢測方法所有病人均采用腦循環(huán)血液動力學分析儀（CVA LH-450型）進行檢測，分別采用流速探頭和壓力探頭，無創(chuàng)傷檢測左右側(cè)頸總動脈血流速度和壓力脈搏波形

5、，經(jīng)專用計算機軟件計算和分析，獲得下列腦血液動力學參數(shù)：（1）頸動脈血流速度指標:平均血流速度(Vmean)、最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)；(2)頸動脈血流量指標:平均血流量(Qmean)、最大血流量(Qmax)、最小血流量(Qmin)；（3）小血管阻力狀況指標:外周阻力(R)、舒張期阻力與收縮期阻力比(Rt)；（4）大動脈彈性特性指標：腦血管床特性阻抗(Zc)、管壁彈性波波速(Wv)、腦血管窗順應(yīng)性(C)、非線性零壓順應(yīng)性(Co)；（5）腦血管自身調(diào)節(jié)功能的指標：動態(tài)阻力(DR)；（6）顱內(nèi)小血管閉鎖情況的指標：臨界壓力(CP)。本研究分別測定偏頭痛先兆期、發(fā)作期和緩解

6、期的CVDI,并與正常值對照。1.3統(tǒng)計學處理測得各項數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。2結(jié)果先兆期的Qmean、Qmax、Qmin、Vmean、Vmax、Vmin較正常值顯著降低（均P<0.010.001）；發(fā)作期的Qmean、Qmax、Qmin、Vmean、Vmax、Vmin較正常值顯著增高（均P<0.010.001）;緩解期的Qmean、Qmax、Qmin、Vmean、Vmax、Vmin與正常值對比無顯著性差異（均P>0.05）。先兆期、發(fā)作期和緩解期的R、Rt、Zc、Wv、C、Co、DR、CP均在正常值范圍內(nèi)，無統(tǒng)計學意義。詳見表

7、1。表130例偏頭痛患者先兆期、發(fā)作期、緩解期血流動力學參數(shù)與正常值比較(±s)Vmean(cm/s)Vmax(cm/s)Vmin(cm/s)Qmean(ml/s)Qmax(ml/s)Qmin(ml/s)R(Pas/ml)Zc(Pas/ml)Wv(m/s)C(ml/kPa)Co(ml/kPa)DR(Pas/cm)CP(kPa)先兆期15.41±5.32*38.22±13.12*7.25±4.80*8.31±1.2019.63±4.41*3.04±1.421204±214120±444.91±1.

8、990.473±0.201.24±0.3120.99±6.207.01±1.51發(fā)作期29.35±5.6170.21±9.62*16.82±3.4014.25±1.3029.52±3.027.32±1.201242±128125±384.29±1.770.402±0.150.97±0.3020.25±5.227.13±1.22緩解期25.09±4.0654.82±10.1813.32±2.4610

9、.57±1.6226.09±4.085.43±0.841199±157?128±405.02±2.100.432±0.120.98±0.2923.04±5.316.92±1.03正常值24.30±3.8953.91±10.213.42±2.5410.25±1.5126.83±4.255.17±0.881203±173136±414.68±2.160.427±0.141.06±0.3222

10、.02±5.496.82±1.15與正常值比較*P<0.001;P<0.013討論血流速度是血液流經(jīng)檢測點血管橫截面時軸向速度。在一個心動周期內(nèi)，它是一個隨時間變化的量。Vmean、Vmax表示一個心動周期內(nèi)的平均流速、峰值，Vmin則表示舒張末期血流速度的最低值。血流量是單位時間內(nèi)血液流過檢測點橫截面的相對血液體積，Qmean、Qmax和Qmin分別表示一個心動周期血流量的平均值、峰值和最低值。血流速度和血流量屬于血流運動學指標。腦血管痙攣、心臟功能衰竭、腦梗死、嚴重腦動脈硬化等都有可能引起上述指標值降低，而血管擴張、某些血管畸形和血管側(cè)枝代償可能引起上述指標

11、升高。偏頭痛患者先兆期Vmean、Vmax、Vmin、Qmean、Qmax、Qmin均減低，與同年齡正常值相比有顯著差異（P<0.010.001），發(fā)作期Vmean、Vmax、Vmin、Qmean、Qmax和Qmin均升高，與同年齡正常值相比有顯著差異（P<0.010.001），緩解期的上述指標在正常范圍內(nèi)，與同年齡正常值相比無顯著差異(P>0.05）,而先兆期、發(fā)作期和緩解期的R、Rt、Zc、Wv、C、Co、DR、CP均在正常范圍內(nèi)，無統(tǒng)計學差異。本實驗提示：偏頭痛患者先兆期腦血管處于痙攣期，腦缺血；發(fā)作期腦血管處于擴張期，腦血流量明顯高于正常；而緩解期腦血管舒縮正常；小血

12、管阻力、大動脈彈性、腦血管調(diào)節(jié)功能均為良好。關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機理目前主要有三種學說3:（1）血管源性學說；（2）神經(jīng)源性學說；（3）三叉神經(jīng)血管反射學說。而血管源性學說仍然占主導地位。偏頭痛先兆期，由于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和/或椎基底動脈系統(tǒng)1條或幾條動脈發(fā)生痙攣，引起局部腦缺血，產(chǎn)生相應(yīng)先兆癥狀；頭痛發(fā)作期，繼顱內(nèi)動脈痙攣出現(xiàn)顱外動脈反應(yīng)性擴張，引起充血高灌注，引發(fā)頭痛。近些年對區(qū)域腦血流量（rCBF）研究發(fā)現(xiàn)：吸入或頸內(nèi)動脈內(nèi)注入133Xe,多數(shù)偏頭痛患者先兆期腦血流量減少約20%50%。Sakai及Mgcre還發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者頭痛發(fā)作時腦血流量比發(fā)作間歇期增加30 %左右，隨著頭痛的緩解和停止，腦血流量逐漸下降至正常水平。本研究用腦循環(huán)血管動力學分析儀檢測偏頭痛患者先兆期、發(fā)作期及緩解期的CVDI結(jié)果支持偏頭痛為血管舒縮障礙的理論。 作者單位：林百榮（200437上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）參考文獻1，李惜惜，丁光宏，楊菊華，等.腦血管血液動力學參數(shù)的正常值.醫(yī)用生物力學,1992,7:632，Headache classification committee of the internation