動(dòng)作分析與步態(tài)分析

1、動(dòng)作分析一、動(dòng)作分析總論1、運(yùn)動(dòng)描記(Motoscopy ):就觀察到的身體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)予以記錄的方法。記錄一定條件下 的運(yùn)動(dòng)模式，分別從 各自的角度予以解釋。以定性差異為指標(biāo)予以標(biāo)準(zhǔn)化即可在臨床應(yīng)用。2、運(yùn)動(dòng)記測(cè)(Motometry ):就某一運(yùn)動(dòng)課題所需要的時(shí)間予以測(cè)量、測(cè)定一定時(shí)間內(nèi)或一次性課題完成的 量。即相當(dāng)于測(cè)定完成情形，有標(biāo)準(zhǔn)化檢查。能反映出運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙及能力障礙，在臨床上應(yīng)用廣。3、運(yùn)動(dòng)記錄(Motography ):利用電影及錄像(VTR來(lái)測(cè)量。將運(yùn)動(dòng)通過(guò)特定的影屏形成圖表化。近來(lái)已使用二維空間及三維空間的動(dòng)作分析裝置。但對(duì)電影及VTR所記錄的內(nèi)容進(jìn)行主觀性判斷、只不過(guò)是Moto

2、scopy的一種。運(yùn)動(dòng)療法評(píng)定中，所進(jìn)行的動(dòng)作分析是通過(guò)肉眼觀察來(lái)進(jìn)行的。觀察者要忠實(shí)記錄對(duì)象動(dòng)作，有時(shí)需觀察者自己再現(xiàn)動(dòng)作。描敘中所使用的表現(xiàn)方式及用 詞應(yīng)使別人(至少同行)明白。4基于觀察的動(dòng)作分析：以目測(cè)觀察身體運(yùn)動(dòng)模式，推測(cè)矢節(jié)運(yùn)動(dòng) > 肌肉運(yùn)動(dòng)模式。表基于觀察的動(dòng)作分析優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)一次可得到許多信息缺 點(diǎn)記錄困難，不易讓別人懂可掌握問(wèn)題的具體所在不需特殊器具，隨時(shí)進(jìn)行可多次重復(fù)，當(dāng)時(shí)可確認(rèn)需要熟練觀察者主觀性強(qiáng)，觀察內(nèi)容離散程度大(缺乏再現(xiàn)性)極少加強(qiáng)對(duì)患者不必要的不安及心理負(fù)擔(dān) 結(jié)果可馬上用于診療動(dòng)作分析是一個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，不是為了動(dòng)作分析而動(dòng)作分析。動(dòng)作分析而結(jié)果有助于治療。動(dòng)作

3、分析首先從仔細(xì)觀察患者開始。要看在命令下進(jìn)行同樣動(dòng)作的情況及無(wú)命令下自然進(jìn)行的情況。然后推測(cè)動(dòng)作為何不能順利進(jìn)行及異常的原因。然后開始進(jìn)行確認(rèn)檢查。這是將與機(jī)能障礙水 平的分析結(jié)果予以對(duì)照檢查，必要時(shí)要重新檢查，或追加新的檢查。臨床中動(dòng)作分析內(nèi)容包括以下內(nèi)容：1、基于肉眼觀察，用用運(yùn)動(dòng)學(xué)語(yǔ)言記錄對(duì)象動(dòng)作。2、用簡(jiǎn)單圖示來(lái)解釋。3、演示。4、操作對(duì)象為患者的身體或身體的某一部分。5、必要時(shí)，使用時(shí)間測(cè)量、長(zhǎng)度測(cè)定等來(lái)獲得客觀資料。二、動(dòng)作分析內(nèi)容(一) 動(dòng)作分析的目的1、由分析動(dòng)作過(guò)程，分析從正常的脫離情況，推測(cè)其背景下的障礙(主要是機(jī)能障礙水平)，將某具體應(yīng) 用到改善動(dòng)作目的的治療計(jì)劃中。2、

4、進(jìn)行提高動(dòng)作能力的治療訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)探求如何修正。3、評(píng)定治療結(jié)果的動(dòng)作質(zhì)量改變。(二) 動(dòng)作分析的進(jìn)行方式1、動(dòng)作分析的條件(1) 不加任何操作或輔助(2) 使用輔助具、輔助矯形器(3) 施加各種負(fù)荷、規(guī)定、限制注：不是由提問(wèn)來(lái)判斷能否完成運(yùn)動(dòng)，而是努力將運(yùn)動(dòng)予以實(shí)際進(jìn)行。2、事先定好要分析的因素及性質(zhì)將分析項(xiàng)目制成表格。由于運(yùn)動(dòng)是身體各部分隨時(shí)間經(jīng)過(guò)而一起來(lái)進(jìn)行的，應(yīng)使身體各部 分的項(xiàng)目隨時(shí)間 經(jīng)過(guò)的表現(xiàn)易于表示。3、具體動(dòng)作分析順序(1)整體觀察a、基于空間的觀點(diǎn)觀察無(wú)論身體運(yùn)動(dòng)異常是怎樣由局部原因引起的，都要注意許多情況下會(huì)對(duì)整體運(yùn)動(dòng)有影響，要避免先 入為主來(lái)觀察運(yùn)動(dòng)。b、基于時(shí)間觀點(diǎn)的觀

5、察對(duì)于機(jī)能性身體運(yùn)動(dòng)要有一定的時(shí)間。觀察所用時(shí)間的長(zhǎng)短及在時(shí)間經(jīng)過(guò)中，有無(wú)運(yùn) 動(dòng)改變的異常。c、基于身體各機(jī)能與運(yùn)動(dòng)完成的矢系進(jìn)行觀察，如耐力是否影響到運(yùn)動(dòng)。(2)局部觀察a、在疾病及障礙中探索特有的局部運(yùn)動(dòng)b、觀察局部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)反射、反應(yīng)的影響c、觀察運(yùn)動(dòng)、動(dòng)作的各個(gè)部分4 '觀察要點(diǎn)(1) 有無(wú)危險(xiǎn)程度，程度如何(2) 能完成多少(獨(dú)立、監(jiān)視、半輔助、完全輔助)(3) 用怎樣的方法進(jìn)行(4) 與正常人進(jìn)行比較a、從運(yùn)動(dòng)的開始到結(jié)束的順序b、大概的分期C、構(gòu)成因素d、使用的模式e、速度f(wàn) 、努力程度g、需輔助(5) 若出現(xiàn)問(wèn)題則可更進(jìn)一步細(xì)分期來(lái)分析a、支撐基底面的寬度如何，如何變

6、化b、重心位置如何，向哪個(gè)方向移動(dòng)c、何處的尖節(jié)是如何作用的，各矢節(jié)的時(shí)間上的變化如何d、觀察力的平衡e、作用和反作用f 、觀察代償方法(三) 動(dòng)作分析的描述1、從力學(xué)觀點(diǎn)解釋(靜力學(xué)、動(dòng)力學(xué))2、討論是否在正常范圍內(nèi)（四）可達(dá)到的目標(biāo)1、能使自體進(jìn)行正常人可進(jìn)行的所有動(dòng)作模式2、將動(dòng)作按力學(xué)予以分類3、將動(dòng)作按項(xiàng)目分類4、能用運(yùn)動(dòng)學(xué)術(shù)語(yǔ)從力學(xué)觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)明5、能用自己身體進(jìn)行代表f生異常動(dòng)作6、能描述所說(shuō)明的動(dòng)作7'能考慮在日常生活活動(dòng)中的定位8、能說(shuō)明矢節(jié)活動(dòng)及肌肉活動(dòng)，確認(rèn)從正常的位移并能描述9、理解摩擦力及重力經(jīng)常起作用10、可理解在不穩(wěn)定狀態(tài)下，人們?yōu)楸３制胶庖?jīng)常使用手腳三、姿

7、勢(shì)分析方法（一）解剖因素對(duì)正確姿勢(shì)的影響1、骨骼外形2、韌帶結(jié)構(gòu)松弛3、筋膜肌腱緊縮4、肌肉緊張5、骨盆角6、矢節(jié)的位置和活動(dòng)度7、神經(jīng)的出口和入口（二）正確姿勢(shì)1不同年齡時(shí)期的姿勢(shì)性變化2嬰幼兒時(shí)期和兒童期的不同年齡階段，下肢力線的生理性演變?nnU-=：I（三）異常姿勢(shì)的成因1姿勢(shì)性因素：a、患者因某種原因不能維持一個(gè)正常的姿勢(shì);b兒童因某種原因造成異常姿勢(shì)，最終導(dǎo)致發(fā)育不協(xié)調(diào)，姿勢(shì)改變;C、肌肉不平衡或肌肉攣縮2、結(jié)構(gòu)性因素a、先天性異常b、后天發(fā)育T生障礙C、創(chuàng)傷性或疾病原因造成的姿勢(shì)改變喪好松強(qiáng)的箱后凸崟勢(shì)逞姿卿前凸(四)常見的異常姿勢(shì)1、脊柱前凸脊柱前凸是指脊柱存在較大的向前彎曲。

8、其病理學(xué)特 征為頸椎和腰椎原有正常前凸曲度增大。脊柱前凸增大的 原因有：(1 )姿勢(shì)畸形(2 )肌肉松弛，特別是腹肌，同時(shí)合并屈髄肌或腰背伸 肌的肌緊張(3 )腹部過(guò)重，由于肥胖或懷孕等造成(4) 作為其他畸形的補(bǔ)償，例如脊柱后凸畸形(5) 髓矢節(jié)屈曲攣縮(6)脊柱椎體前滑脫 (7)先天性原因，如雙側(cè)先天性髓矢節(jié)半脫位 (8 )小尖節(jié)突處椎弓根斷裂 (9)流行因素：如高跟鞋脊柱后凸是指脊椎存在較大的向后彎曲。病理學(xué)表現(xiàn)為胸椎正常的生理后凸曲度增大。脊椎后凸的原因包括肺結(jié)核椎體壓縮性骨折休門病、強(qiáng)直性脊柱炎、老年骨質(zhì)疏松、腫 瘤以及脊椎前凸交界處的 代償或先天異常。先天異常 包括部分分節(jié)不全，如

9、骨化異?；蜃刁w先天發(fā)育不全 癱瘓情況下，由于重力作用以及維持 正常姿勢(shì)所需肌肉活動(dòng)的缺失，也會(huì)導(dǎo)致脊椎后凸。脊椎后凸有四種類型：（1 ）圓背（2）駝背（3）平背（4）老年性駝背3脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎是指脊椎向側(cè)方彎曲，是最常見的脊柱畸形。頸椎的脊柱側(cè)彎被稱為斜頸。斜頸原因可能是由于神經(jīng)肌 肉問(wèn)題先天性問(wèn)題（胸鎖乳突肌異常）以及伴隨潁下頜尖 節(jié)問(wèn)題導(dǎo)致的咬合不全或頸椎導(dǎo)致的聽力問(wèn)題。結(jié) 構(gòu)性脊柱側(cè)彎,見于原發(fā)性的骨骼畸形,包括先天性 或后天獲得性以及長(zhǎng)時(shí)間的四肢癱瘓導(dǎo)致的廣泛肌 萎縮。這種類型的脊柱側(cè)彎可能是楔形椎體以及半椎 體或是椎體分節(jié)不全造成的，也可能是特發(fā)性的、神 經(jīng)肌肉性的（源于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

10、元或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損 傷）或肌節(jié)性的（由于肌肉本身病變）。另外，可能由持續(xù)性 的尖節(jié)攣縮導(dǎo)致矢節(jié)彎曲或者由于神經(jīng)纖維瘤、間葉結(jié)締組 織異常或創(chuàng)傷引起。步態(tài)分析一 x步態(tài)分析基本概念1基區(qū)寬度I 別樸-jfTJ'itciirvetOri基區(qū)寬度是指兩足間距離，通常為5-10cm。如果這一寬度增加， 檢查者可以懷疑患者存在某些能導(dǎo)致平衡失調(diào)的病理改變（如小腦或 內(nèi)耳疾病）或糖尿病和外周神經(jīng)病變所造成的感覺喪失，也可能是肌基區(qū)寬度肉骨骼的問(wèn) 題（如髓外展肌緊張）。隨著運(yùn)動(dòng)速度的增加基區(qū)寬度通常減小到零。若基區(qū)寬度變?yōu)榻徊娌剑矔?huì)導(dǎo)致步態(tài)改變和其他問(wèn)題。二一”2'步長(zhǎng)步長(zhǎng)或步態(tài)長(zhǎng)，是雙足

11、連續(xù)與地面接觸點(diǎn)之間的距離。通常為35-41cm，對(duì)于每個(gè)人應(yīng)該是相對(duì)恒定的（步長(zhǎng)通常與步速相矢），且雙腿應(yīng)該是等同的。步長(zhǎng)隨年齡和性別不同而不同，兒童比成人步長(zhǎng)小，女性比男性步長(zhǎng)小。如果兩腿之間的步長(zhǎng)是相等或相似的，走路的節(jié)奏就會(huì)平穩(wěn)。如果一側(cè)肢體疼痛，患者就會(huì)盡快地把負(fù)重從這一肢體轉(zhuǎn)移開，從而改變了走路的節(jié)奏。3、跨步長(zhǎng)跨步長(zhǎng)是指在前進(jìn)平面上，相同足連續(xù)兩次著地點(diǎn)間的直線距離。跨步長(zhǎng)通常有70-82cm，實(shí)際上這就是一個(gè)步態(tài)周期?？绮介L(zhǎng)和步長(zhǎng)一樣，隨著年齡增加、疼痛、疾病和 疲勞而減少。年齡改變經(jīng)常 導(dǎo)致行走速度減慢。4骨盆側(cè)方位移骨盆側(cè)方位移是指在行走過(guò)程中，骨盆的側(cè)向移動(dòng)。這一過(guò)程對(duì)于

12、將身體的重心中心化于支撐腿來(lái)保持平衡非常重要。正常情況下，骨盆側(cè)方位移有=2.5cm-5cm °如果雙足分幵得較大，側(cè)方位移會(huì)相應(yīng)增加。骨盆側(cè)方位移會(huì)造成承重肢體內(nèi)收，是髄部?jī)?nèi)收肌易于活動(dòng)。如果肌肉無(wú)力就會(huì)導(dǎo)致特倫德倫伯格式步態(tài)（臀中肌步態(tài)）。5cm的上下移動(dòng)。通過(guò)骨盆垂直位移5、骨盆垂直位移骨盆的垂直位移使重心在正常步態(tài)中保持至少會(huì)使重心在中間支撐時(shí)相達(dá)到最高點(diǎn)，在初始接觸相位于最低點(diǎn)。如果因保護(hù)性痙攣或腫脹導(dǎo)致膝尖節(jié)融合或不能彎曲，上述高度在擺動(dòng)相就可能增加。在正常步態(tài)中，頭的高度不會(huì) 超過(guò)雙足支撐時(shí)頭的高度。在擺動(dòng)時(shí)相，擺動(dòng)一側(cè)的韻部會(huì)降低，患者一定會(huì)屈曲膝矢節(jié)，背屈足部來(lái)抬起

13、足趾部。MB 這一動(dòng)作縮短了中間支撐時(shí)相的長(zhǎng)度并且減少了重心升高的程度。6、骨盆旋轉(zhuǎn)骨盆旋轉(zhuǎn)對(duì)于減少股骨與地面的成角是必需的，這樣做相當(dāng)于延長(zhǎng)了股骨。旋轉(zhuǎn)降低了身體重心沿前進(jìn)路線位移的幅度。骨盆旋轉(zhuǎn)總共有8°，在擺動(dòng)腿有在支撐腿有 向后。為維持平衡，胸廓想反方向旋轉(zhuǎn)。7、重心通常在支撐姿勢(shì),重心位于第二駆椎前5cmo由于男性在肩部有較大的身體比重，男性重心會(huì)比女性稍高。在走路時(shí)，重心的水平 與垂直位移形成8字形狀，在骨盆中占據(jù)5 cm $空間。如果從側(cè)方看，行走過(guò)程中重心的垂直位移可以看成是一條 平滑的正弦曲線。患者的頭部會(huì)在負(fù)重或非負(fù)重 階段降低，而在單腿支撐階段升高。8、正常步調(diào)

14、正常步調(diào)是在每分鐘90-120步。通常，女性的 步調(diào)每分鐘比男性多6-9步。對(duì)于有病理改變或畸形（如弓形足）的患者，這種承重模式可 能會(huì)改變。二、正常步態(tài)（一）步態(tài)周期圖1步態(tài)的節(jié)奏A正常足B弓形足步態(tài)周期是指同一只足連續(xù)兩次的初始接觸之間的時(shí)間間隔或移動(dòng)序列。以足后跟 觸地做為初始接觸為例，右 腿步態(tài)周期是指從一次右足后跟接觸地面到下一次右足后跟接觸地面的間隔。每只足的步態(tài)周期包括兩個(gè)時(shí)相：支撐時(shí)相，占步態(tài)周期的60-65% ;擺動(dòng)時(shí)相，占步態(tài)周期的35-40%。并且在步態(tài)周期中有兩個(gè)雙腿支撐期和一個(gè)單腿支撐起。隨著步態(tài)周期的速度增加，周期長(zhǎng)度和步幅長(zhǎng)度相應(yīng)減少°f U jj -

15、_ JH.，'J 爭(zhēng) nJbHI鑒B陽(yáng)2圖2步態(tài)周期（二）支撐時(shí)相60%的時(shí)間，步態(tài)的支撐時(shí)相發(fā)生在足支撐于地面并承重時(shí)。允許較低的一側(cè)腿支撐身體起減震作用，同時(shí)使身體跨過(guò)支撐肢體向前移動(dòng)。通過(guò)這一時(shí)相占步態(tài)周期 并且包括5個(gè)子時(shí)相。1、初始接觸(InitialContact，IC)2、負(fù)荷反應(yīng)(LoadResponse, LR)3、中間支撐(Mid-stance,MSt ) 4 ' 終末支撐(TerminalStance，TSt)10%勺時(shí)間。在這一階5、擺動(dòng)前期(Pre-swing,PSw )初始接觸時(shí)相是承重腿浮腫或重量承受階段，占步態(tài)周期的前段，一只足正在離幵地面，同時(shí)

16、另一只足正在接受身體重量并且?guī)允嘉粘跏冀佑|的振動(dòng)。由于兩只足都與地面接觸，這一階段屬于雙支撐,即雙腿支撐階段。負(fù)荷反應(yīng)和中間支撐相是單支撐或單腿支撐階段，占據(jù)下一個(gè)步態(tài)周期的40%的時(shí)間。在這一階段，一側(cè)腿單獨(dú)承受身體的重量，同時(shí)另一側(cè)腿經(jīng)過(guò)其擺動(dòng)時(shí)相。這時(shí)，支撐腿一定要能夠承受住身體的重量，身體也一定要能在這一側(cè)腿保持平衡，并且該側(cè)髄部要保持穩(wěn)定一維持平衡，骨一定要向前超過(guò)靜止足。終末支撐時(shí)相和擺動(dòng)前時(shí)相構(gòu)成非承重階段,支撐腿脛 圖2.支撐時(shí)相 要占步態(tài)周期的后10%時(shí)間，在這一階段，支撐腿把身體重量轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)肢體并且準(zhǔn)備進(jìn)入擺動(dòng)時(shí)相。正如初始接觸瞬間，雙足都與地面接觸，這就形成了步態(tài)周期

17、中的第二次雙支撐。aw act在spon畐韻15 臧型厲g圖3支撐時(shí)相(三) 擺動(dòng)時(shí)相步態(tài)的擺動(dòng)時(shí)相發(fā)生在一側(cè)足不承重并向前移動(dòng)時(shí)。擺動(dòng)時(shí)相要求擺動(dòng)腿的足趾離開地面，同時(shí)對(duì)腿的長(zhǎng)度要適度調(diào)整。這一過(guò)程占步態(tài)周期時(shí)間的40%左右，并且包括3個(gè)子時(shí)相。1 ' 擺動(dòng)初始(InitialSwing , ISw):加速2、擺動(dòng)中期(Mid-Swing , MSw 3、擺動(dòng)末期(TerminalSwing , TSw):減速加速發(fā)生在擺動(dòng)足離地時(shí)。在正常步態(tài)中，這一加速向前的動(dòng)作需要迅速的膝尖節(jié)屈曲和距小腿尖節(jié)背屈來(lái)完成。在一些病理?xiàng)l件下，膝尖節(jié)屈曲和距小腿尖節(jié)背屈不能'進(jìn)而此時(shí)承重腿正處

18、于中間支撐會(huì)導(dǎo)致步態(tài)的改變。擺動(dòng)中期時(shí)相發(fā)生在擺動(dòng)腿臨近承重腿時(shí),時(shí)相。在最終的時(shí)相（擺動(dòng)末期時(shí)相或減速時(shí)相），擺動(dòng)腿減速并準(zhǔn)備于地面的初接觸。在正常的不太重，股四頭肌控制膝矢節(jié)伸展，眶I繩肌控制韻部屈曲。¥f£ILf1TLJ9KL11i Int.It.II1 %1M djfILYET111r神K0訓(xùn)堅(jiān)p議DgJTMJpr M3in .j-qHfIF(Evn MLKI* 護(hù)汚檢wJ?®ff/ -CWTir注TILnTur.T ¥ 1 JTp JSWING圖4 擺動(dòng)時(shí)相A圖5步態(tài)周期步行?跑步IIFQefrSure(心M1 FT"to 知常

19、77;ffl陰 三、異常步態(tài)（一）減痛步態(tài)減痛步態(tài)（鎮(zhèn)痛步態(tài)）是一種自我保護(hù)的行為，是由骨盆、髓矢節(jié)、膝矢節(jié)、距小腿矢節(jié)或足部損傷所致。受影響下肢的支撐時(shí)相較未受影響下肢的支撐時(shí)相短，這是由于患者希 望受影響下肢的 負(fù)重減少造成的。未受影響下肢擺動(dòng)時(shí)間減少，最終未受影響腿的步長(zhǎng)減少，行走速度減慢，步調(diào)減慢。（二）尖節(jié)步態(tài)尖節(jié)步態(tài)主因尖節(jié)僵硬、松弛或畸形造成，疼痛可有可無(wú)。由于患者髓或膝矢節(jié)僵硬，整個(gè)下肢被提得 比正常腿高，以便離開地面。這種弓形運(yùn)動(dòng)有助于減低用來(lái)使受影響腿抬離表現(xiàn)（受影響腿中間支撐時(shí)相）和伴有地面所需的能量。由于競(jìng)膝矢節(jié)或兩者 的屈曲不能，兩腿之間步態(tài)長(zhǎng)度是不同的。當(dāng)僵硬的肢體

20、承重時(shí), 步態(tài)長(zhǎng)度通常減小。圖6矢節(jié)步態(tài)（三）共濟(jì)失調(diào)步態(tài)如果患者感覺較差或缺乏肌肉協(xié)調(diào)性，就會(huì)失去平衡和基區(qū)增寬的趨勢(shì)。小腦共濟(jì)失調(diào)患者的步態(tài)會(huì)岀現(xiàn)局部?jī)A斜或蹣跚，所有的運(yùn)動(dòng)都十分夸張。感覺共濟(jì)失調(diào)者的足由于沒有感覺而與地面拍擊?；颊咴谧呗窌r(shí)還在看著足下的情況。這種步態(tài)是不規(guī)則的、 圖7共濟(jì)失調(diào)聲I jLj急速的且搖擺不定。f步態(tài)b；=-V 丿1（四）攣縮步態(tài)如果下肢尖節(jié)固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或尖節(jié)的病理?yè)p傷沒有得到很好的治療，下肢尖節(jié)可表現(xiàn)出攣縮狀態(tài)。髓矢節(jié)屈曲攣縮經(jīng)常造成腰椎前凸增加和軀干過(guò)伸，并伴有膝矢節(jié)的屈曲，以使足能抬離地面。如果膝矢節(jié)屈曲性攣縮，患者表現(xiàn)出過(guò)度的踝背伸，這種現(xiàn)象可以在擺動(dòng)時(shí)

21、相末期到支撐時(shí)相早期出現(xiàn)在未受影響的在終末支撐時(shí)相出現(xiàn)在受影響的一腿，側(cè)，出足跟抬起過(guò)早。距小腿矢節(jié)的跖屈攣縮導(dǎo)致膝尖節(jié)過(guò)伸髓尖節(jié)屈曲的軀干前傾（中間支撐時(shí)相到終末支撐時(shí)相受影響的腿） 足跟抬起過(guò)早。（五）馬蹄足步態(tài)軀干整個(gè)負(fù)重主要在足背外側(cè)或外側(cè)邊緣，具體的視畸形程度而定。在受影響的一側(cè)，肢體承重時(shí)相減少，并出現(xiàn)跛行。骨盆 和股骨外旋可以部分補(bǔ)償脛骨和足部?jī)?nèi)旋。（六）臀大肌步態(tài)窺伸肌（臀大?。┘×p弱，在初始接 觸時(shí)相（足跟著地）患者會(huì)通過(guò)向后牽引軀 干來(lái)維持支撐腿競(jìng)尖節(jié)的伸展。這種步態(tài)就是軀干特征性的反向傾斜。圖8臀大肌步態(tài)了，患者出現(xiàn)軀干的過(guò)度側(cè) 傾。（七）臀中肌步態(tài)（Trendelenburg步態(tài)）如果韻外展肌（臀中肌和臀小?。┘×p弱，在支撐時(shí)相這些肌肉的穩(wěn)定作用就消失如果雙側(cè)臀中肌肌力減弱，步態(tài)表現(xiàn)為反復(fù)的兩側(cè)擺動(dòng)，11致“擺動(dòng)步態(tài)”或“舞蹈演員步態(tài)”圖9臀中肌步態(tài)圖10偏癱步態(tài)圖11帕金森步態(tài)（八）偏癱步態(tài)有偏癱或偏癱步態(tài)的患者以環(huán)形運(yùn)動(dòng)的方式把癱瘓的腿向外、向前擺動(dòng)或直接擺動(dòng)向前。同時(shí)，受影響的上肢會(huì)環(huán)繞軀干抬起以獲取平衡。這種步態(tài)有時(shí)也特指一種神經(jīng)性或松弛性步態(tài)。（九）帕金森步態(tài)（震顫麻痹步態(tài)）帕金森步