臨床路徑PDCA分析

1、20xx年外一科第一季度臨床路徑持續(xù)改進(jìn)分析匯報(bào)問題背景：自20xx年6月我院開始執(zhí)行臨床路徑管理，我科最初入徑病種 4種，現(xiàn)入 徑病種5種。20xx年全年我科臨床路徑總?cè)霃綌?shù)：233人次，完成人數(shù)188,中 途退出人數(shù)45,入徑率62%，入組完成率80.69%,好轉(zhuǎn)治愈率98%。其中急性 單純性闌尾炎住院病人數(shù)為零，門脈咼壓癥住院病人數(shù)僅3。20xx年1-3月份臨床路徑執(zhí)行評價(jià)、效果評價(jià)持續(xù)下降（詳見下圖）， 因此由外一科臨床路徑小組組長毛浪組織討論整改此項(xiàng)問題。問題：臨床路徑入徑人數(shù)、入徑率下降。目標(biāo)：提高臨床路徑執(zhí)行率，使臨床路徑執(zhí)行情況至少達(dá)成二級醫(yī)院指標(biāo)：入徑 率達(dá)50%,入組完成率

2、70%。尋找問題的原因：一、信息數(shù)據(jù)搜集通過天健病歷系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)20xx年及20xx年1-4月臨床路徑執(zhí)行評價(jià)指標(biāo)及效 果評價(jià)指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)。（見附表：20xx年1-4月臨床路徑統(tǒng)計(jì)表及20xx年臨床路徑統(tǒng)計(jì)表）二、召開科室及臨床路徑與單病種管理小組成員會議通過召開會議，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，收集臨床路徑問題出現(xiàn)的原因，問題解 決的瓶頸及應(yīng)采取的整改措施。通過會議決定調(diào)整病種，保留腹股溝疝、下肢靜脈曲張、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 病種，急性單純性闌尾炎、門脈高壓癥病種退出臨床路徑管理，急性乳腺炎、 脾破裂進(jìn)入臨床路徑管理。將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析魚骨圖原因分析關(guān)聯(lián)圖原因分析原因總結(jié)通過以上2種方法尋找臨床路徑執(zhí)

3、行力下降的特性要因，發(fā)現(xiàn)諸多原因， 其中我們可以馬上解決主觀上最根本原因?yàn)椋嚎剖遗R床路徑管理小組監(jiān)管不到 位。四、尋找解決的方法1、通過會議，利用頭腦風(fēng)暴的方法匯集解決的辦法。2、制定臨床路徑改進(jìn)的方案，并落實(shí)追蹤，預(yù)留備選方案。3、調(diào)整臨床路徑病種；科室建立臨床路徑與單病種管理小組；建立合理的 品管體系。具體計(jì)劃如下：由于科室人員外流，科室臨床路徑小組成員重新調(diào)整。成立臨床路徑與單 病種指導(dǎo)評價(jià)小組。科室增設(shè)單病種個案管理員，并制定相應(yīng)的職責(zé)。修訂臨床路徑工作實(shí)施方案，建立獎罰措施。由科室臨床路徑與單病種管理小組商定并上報(bào)需要增加的臨床路徑病種。由科室臨床路徑與單病種個案管理員負(fù)責(zé)科室成員的

4、培訓(xùn)學(xué)習(xí)及臨床路徑 的日常維護(hù)工作。初步設(shè)定利用一個月的時(shí)間使臨床路徑執(zhí)行評價(jià)效果得到提升，并滿足二 級醫(yī)院評審要求：入徑率50%入組完成率70%,并逐漸增加入徑率及入組完成 率。通過臨床路徑的實(shí)施，降低醫(yī)療成本，規(guī)范診療經(jīng)過，提升醫(yī)療服務(wù)，讓 患者得到更規(guī)范、合理的治療。五、實(shí)施過程及檢查督導(dǎo)與醫(yī)院臨床路徑管理委員會溝通，調(diào)整了科室臨床路徑病種。制定并下發(fā)了新增臨床路徑病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程及臨床路徑 表單。由個案管理員負(fù)責(zé)對科室青年醫(yī)師，尤其是新人進(jìn)行臨床路徑與單病種管 理培訓(xùn)?？剖遗R床路徑與單病種管理小組制定了相應(yīng)的獎罰措施并落實(shí)?？剖遗R床路徑與單病種管理小組每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對出現(xiàn)問

5、題進(jìn)行即時(shí) 整改。成果分析評價(jià)1、臨床路徑執(zhí)行情況評價(jià)分析由上圖可以明顯看出我科臨床路徑執(zhí)行情況自4月份整改明顯起到成效,超額完成了二級醫(yī)院評審細(xì)則對入徑率及入組完成率的要求，入組人數(shù)大幅度 提升由1-3月份每月30余人次提升至4月52人次。評價(jià)總結(jié)：成果：通過整改4月份度臨床路徑的執(zhí)行評價(jià)及效果評價(jià)均得到了提高。形成了系統(tǒng)的臨床路徑管理體系，有制度、有品管組織、有計(jì)劃、有措 施、有獎罰。路徑病種調(diào)整，入徑人數(shù)明顯增加，規(guī)范診療多發(fā)常見病種。評價(jià)：取得的成果說明本次整改有成效，可按照此整體管理模式持續(xù)進(jìn)行臨床路徑的經(jīng)濟(jì)評價(jià)（住院費(fèi)用）、效率評價(jià)（住院日），未見明顯改 進(jìn)，需要對此方面問題作出分析研究并制定整改措施。雖然入徑率達(dá)成，但是入徑人數(shù)仍偏少，科室臨床路徑管理小組調(diào)查、整 改。七、下一步計(jì)劃及目標(biāo)目標(biāo)：繼續(xù)提升入徑人數(shù)、入徑率，并保證入徑質(zhì)量，同時(shí)對住院費(fèi)用及 住院日進(jìn)行分析研究，制定整改措施。計(jì)劃：1、繼續(xù)按照臨床路徑工作實(shí)施方案執(zhí)行臨床路徑的實(shí)施工作。2、加大