乳腺癌術(shù)后嚴(yán)重皮下氣腫的傷口護理1例-文檔資料

1、乳腺癌術(shù)后嚴(yán)重皮下氣腫的傷口護理 1 例1 臨床資料患者，女， 72 歲，乳腺癌根治術(shù)后第七天，傷口無異常， 因故發(fā)生全身嚴(yán)重皮下氣腫，予 12 號粗針頭穿刺胸部、腹部皮 膚間斷放氣減壓， 胸部多頭腹帶加壓包扎， 胸壁下傷口留置 2 根 引流管管接中心負壓持續(xù)吸引， 換藥時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作， 用空 針抽取積氣積液， 設(shè)置專人護理行整體護理， 備 2 把止血鉗防止 氣體和引流液倒灌，保持引流管通暢等措施。 10 天后皮下氣腫 明顯消退，全身無皮下捻發(fā)感，引流液逐漸減少，停止中心負壓 吸引， 13 天后拔除胸腔閉式引流管， 16 天后傷口愈合拆線轉(zhuǎn)腫 瘤科進一步行化療。2 護 理2.1 盡快排除皮

2、下氣腫2.1.1 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，迅速用 0.5%的碘伏消毒皮膚后， 用 12 號粗針頭穿刺間斷放氣減壓，并用無菌敷料遮蓋。2.1.2 在胸部氣腫明顯處切開 1 厘米，安置傷口硅膠引流 管。2.1.3 設(shè)置專人護理， 予胸壁傷口引流管接中心負壓持續(xù)吸 引排氣排液。2.1.4 病室 24h 開放動態(tài)空氣凈化器， 做好空氣消毒。 減少 病房人員走動，保持房間清潔。2.1.5予氧氣吸入促進皮下氣腫的吸收匚。2.2引流管護理2.2.1保持引流管固定、通暢，引流瓶位置應(yīng)低于引流部位 60cm,注意引流管不受壓、不扭曲、不滑脫。2.2.2如管腔被黏液堵塞，可松動引流管或輕輕抽吸和沖洗 引流管。2.2.3

3、準(zhǔn)備2把止血鉗隨時夾閉引流管，防止在意外情況下 氣體和引流液經(jīng)引流管倒灌至胸壁。2.2.4引流管的位置按體位放在胸壁傷口最低位，以保證引流有效。2.2.5深部引流管用縫線固定于皮膚上，防止引流管滑脫。2.2.6每天更換引流瓶和外接引流管，并做終末消毒處理。2.2.7準(zhǔn)確記錄引流量，每天作對比，及時分析查找原因， 及時處理。2.3傷口護理2.3.1換藥前使用動態(tài)空氣消毒機消毒房間30分鐘。2.3.2換藥時，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，減少房間內(nèi)人員流動。2.3.3用5ml空針在低位及皮膚松軟處，如腋窩處抽取積 液、積氣，同時不斷變換體位抽液、抽氣。2.3.4觀察皮膚顏色，如有皮瓣壞死應(yīng)及時給予植皮。2.3

4、.5為避免傷口存在空腔、積液、積氣，導(dǎo)致皮瓣壞死，傷口愈合延遲，在腋窩等不平處墊無菌棉花后， 胸部給予多頭腹 帶包扎， 在不影響病人呼吸的前提下必須保證無鏤空的地方、 使 皮瓣與胸壁緊貼以利愈合。并做到每班交接多頭腹帶包扎情況， 如有松脫應(yīng)重新加壓包扎。2.3.6 嚴(yán)密觀察患側(cè)肢體遠端的血液供應(yīng)情況， 如皮膚的顏 色、溫度、脈搏等。若皮膚發(fā)紺，皮溫低、脈搏捫不清，提示腋 窩處血管受壓， 應(yīng)及時調(diào)整繃帶松緊度， 及時讓患側(cè)血運恢復(fù)正 常。2.4 飲食護理 由于手術(shù)創(chuàng)傷，傷口愈合需要大量營養(yǎng)，所 以要補充大量的蛋白質(zhì)和維生素，原則上進食高熱量、高蛋白、 高維生素宜消化的營養(yǎng)膳食，如牛羊肉、牛奶、排骨，瘦肉等， 應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果。2.5 心理護理 安排有溝通能力的護士在病人身旁多方位護 理，使病人無孤獨感；耐心講解病人目前疾病發(fā)展歸屬，醫(yī)護人 員所采取的積極治療方案，得到病人信任與配合；與家屬溝通， 獲得最大力度的支持。3 討 論在患者發(fā)生皮下氣腫后因皮瓣與胸壁不能緊貼， 造成傷口延 遲愈合，所以排除皮下氣腫是首要關(guān)鍵性問題。用12 號粗針頭在氣腫明顯處穿刺胸部、 腹部皮膚間斷放氣減壓； 胸部多頭腹帶 加壓包扎， 胸壁下留置 2根引流管管接中心負壓持續(xù)吸引； 用空 針進行抽氣、 抽液等都是盡快排除皮下氣腫行之有效的方法。 設(shè) 置