支氣管肺癌臨床路徑-6文檔資料

1、第1頁(yè)支氣管肺癌臨床路徑（ 2009 年版）一、支氣管肺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為支氣管肺癌（ ICD-10 ： C34/D02.2 ）行肺局部切除/肺葉切除/全肺切除/開(kāi)胸探查術(shù)（ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)非小細(xì)胞肺癌治療指南 2009 年第一版（中國(guó)版） 、臨床診療指南 -胸外科分冊(cè) （中華醫(yī) 學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社 ）1.高危因素：吸煙指數(shù) 400 ，年齡 45 歲，環(huán)境與職業(yè) 因素。2.臨床癥狀：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。3.臨床體征：早期不顯著。4.輔助檢查：胸部影像學(xué)檢查，纖維支氣管鏡，肺

2、穿刺活檢等提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)非小細(xì)胞肺癌治療指南 2009 年第一版（中國(guó)版） 、臨床診療指南 -胸外科分冊(cè) （中華醫(yī) 學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社 ）第2頁(yè)1.肺部分切除術(shù)（包括肺楔形切除和肺段切除） 。2.肺葉切除術(shù)（包括復(fù)合肺葉切除和支氣管、肺動(dòng)脈袖式成型）。3.全肺切除術(shù)。4.上述術(shù)式均應(yīng)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 12-21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合 ICD-10 ：C34/D02.2 支氣管肺癌疾病編碼。2臨床分期（UICC 2009 ）為 I 期、II 期、和 IIIA 期及孤 立性腦或腎上腺轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌。3臨床分期（

3、UICC 2009）為TI-2, No的小細(xì)胞肺癌。4. 心、肺、肝、腎等器官功能可以耐受全麻開(kāi)胸手術(shù)。5. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入此 路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估） 3-6 天。1 .必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾 病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 、腫瘤標(biāo)志物檢查；（ 3）肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖、超聲心動(dòng)圖；（ 4）痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查活檢；第3頁(yè)5）影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部 CT （平掃增強(qiáng)掃描）、腹部超聲或 CT

4、、全身骨掃描、頭顱 MRI 或 CT。2.根據(jù)患者病情，可選擇以下項(xiàng)目：（1）縱隔鏡；（2）經(jīng)皮肺穿刺活檢；（3）PET-CT （正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)）或 SPECT （單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)） ；（ 4）24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖；（5）心腦血管疾病相關(guān)檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂脩?yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi) 醫(yī)發(fā) 2019 285 號(hào)）執(zhí)行。術(shù)前 30 分預(yù)防性使用抗菌藥 物。（八）手術(shù)日為入院第 4-7 天。1.麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。2.手術(shù)耗材： 根據(jù)患者病情使用 （閉合器、 切割縫合器、 血管夾等）。3.術(shù)中用藥：抗菌藥物、抗腫瘤藥。4.輸

5、血：視術(shù)中出血情況而定。5.病理：冰凍石蠟切片免疫組化基因檢測(cè)。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 7-14 天。1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)；第4頁(yè)（2） 胸片（拔胸腔閉式引流管之前和出院前各一次）。2. 術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2019285 號(hào)）執(zhí)行。3. 視病情可延長(zhǎng)抗菌藥物用藥時(shí)間及更換藥物種類。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。2. 體溫正常，胸片提示無(wú)明顯感染征象。（十一）變異及原因分析。1. 有影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治 療。2. 術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、 支氣管胸膜

6、痿等并發(fā)癥，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間。二、支氣管肺癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 支氣管肺癌（ICD-10:C34Q02.2）行肺局部切除/肺葉切除/全肺切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃、開(kāi)胸探查術(shù)（ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5）患者姓名： _性別： _年齡： _門診號(hào)： _ 住院號(hào)： _住院日期：年 月曰 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：12-21天時(shí)間住院第1天住院第2-6天（術(shù)前日）住院第4-7天（手術(shù)日）主 要 診療 工 作詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書寫開(kāi)化驗(yàn)單及檢查申請(qǐng)單主管醫(yī)師查房初步確定治療方案上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)前準(zhǔn)備臨床分期與術(shù)前評(píng)估術(shù)前討論，確定手術(shù)方案根據(jù)病情需要，

7、完成相關(guān)科 室會(huì)診住院醫(yī)師完成病程日志及術(shù) 前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄 等病歷書寫簽署手術(shù)知情同意書、 自費(fèi) 用品協(xié)議書、輸血同意書、術(shù)前留置尿管手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師元成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房觀察生命體征向患者及家屬交代病情 及術(shù)后注意事項(xiàng)第5頁(yè)授權(quán)委托冋意書重 占 八、醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：胸外科二級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)凝血功能、血型、肝腎功能、電解 質(zhì)、感染性疾病篩查、腫瘤標(biāo)志物 檢查肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿碾妶D、超聲心動(dòng)圖痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查 +活檢影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部CT、 腹部超聲或CT全身骨掃描、頭顱MRI或CT必要時(shí)：PET-CT或SPECT

8、縱隔鏡、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、經(jīng)皮肺穿刺 活檢等長(zhǎng)期醫(yī)囑： 霧化吸入 臨時(shí)醫(yī)囑：明日全麻下擬行肺局部切除術(shù)肺葉切除術(shù) 全肺切除術(shù)開(kāi)胸探查術(shù)術(shù)前6小時(shí)禁食水術(shù)前晚灌腸術(shù)前備皮備血術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物（酌情）備術(shù)中抗菌藥物 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)特級(jí)或一級(jí)護(hù)理清醒后6小時(shí)進(jìn)流食吸氧體溫、心電、血壓、呼 吸、脈搏、血氧飽和度 監(jiān)測(cè)胸管引流記量持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時(shí)出 入量霧化吸入預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物鎮(zhèn)痛藥物臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估輔助戒煙宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食水呼吸功能鍛煉觀察病情變化術(shù)后心理和生活護(hù)理保持呼吸道通暢病情 變異記錄無(wú)

9、有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院5-8天術(shù)后第1日住院6-12天術(shù)后第2-7日住院13-21天術(shù)后第8-14日（出院）主 要 診療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房住院醫(yī)師兀成病程書與觀察胸腔引流情況注意生命體征及肺部呼吸音鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰必要時(shí)纖支鏡吸痰上級(jí)醫(yī)生查房住院醫(yī)生兀成病程書與視病情復(fù)查血常規(guī)、血生化 及胸片視胸腔引流及肺復(fù)脹情況拔 除胸腔引流管并切口換藥必要時(shí)纖支鏡吸痰 視情況停用或調(diào)整抗菌藥物切口拆線上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否 出院住院醫(yī)生完成出院小結(jié)、 病歷首頁(yè)等向患者及家屬交代出院 后注意事項(xiàng)根據(jù)術(shù)后病理確定術(shù)后治療方案第6頁(yè)重 占八、 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：胸外科一級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)胸片其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：胸外科二級(jí)護(hù)理停胸腔閉式引流計(jì)量停記尿量、停吸氧、停心電 監(jiān)護(hù)停霧化?？咕幬锱R時(shí)醫(yī)囑：拔胸腔閉式引流管拔除尿管切口換藥復(fù)查胸片、血常規(guī)、肝腎功 能、電解