《肘后備急方》中醫(yī)學(xué)之最及其臨床意義

1、肘后備急方中醫(yī)學(xué)之最及其臨床意義         【關(guān)鍵詞】  ：肘后備急方；醫(yī)學(xué)之最；臨床意義  摘要：列舉了肘后備急方中醫(yī)學(xué)之最的條文，并對(duì)其臨床意義進(jìn)行了評(píng)價(jià)，以期對(duì)這一時(shí)期處于領(lǐng)先地位的中國(guó)醫(yī)藥狀況有一初步認(rèn)識(shí)，從而更好地繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)。關(guān)鍵詞：肘后備急方；醫(yī)學(xué)之最；臨床意義   肘后備急方是我國(guó)魏晉南北朝時(shí)期的一部重要醫(yī)書，原名肘后救卒方,系東晉前期偉大的醫(yī)藥學(xué)家、煉丹術(shù)家、道家葛洪（約公元283343年）選取玉函方中簡(jiǎn)易有效的藥方編撰組成。肘后備急方

2、是一部集大成的急救醫(yī)方書，內(nèi)容包括內(nèi)科雜癥、外科急癥、傳染性熱病、寄生蟲病、五官、婦、兒等。據(jù)原著者稱，該書收集了張仲景、華佗等前代名醫(yī)的醫(yī)方和周、甘、唐、阮諸家備急。改編者陶弘景又增加了大量魏晉南北朝時(shí)期的醫(yī)學(xué)內(nèi)容。從今本肘后備急方來(lái)看，也確實(shí)保存有如扁鵲法、長(zhǎng)桑君方、仲景方、華佗法、范汪方、小品之刪繁方、支大醫(yī)方、劉涓子鬼遺方、席辨方等我國(guó)早期醫(yī)學(xué)典籍的內(nèi)容。據(jù)現(xiàn)代研究，書中部分疾病、醫(yī)方、醫(yī)技的記載，都是我國(guó)乃至世界醫(yī)學(xué)最早的。現(xiàn)將其一一列舉，以期能使我們對(duì)這一時(shí)期處于領(lǐng)先地位的中國(guó)醫(yī)藥狀況有一初步認(rèn)識(shí)，從而更好地繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)。1  疾病之最1.1  天花病葛洪

3、在肘后備急方治傷寒時(shí)氣溫病方第十三有如下描述：“此歲有病時(shí)行，仍發(fā)瘡,頭面及身，須臾周匝，狀如火瘡，皆戴白漿，隨決隨生。不即治，劇者多死。治得差后，瘡瘢紫黯，彌歲方滅。此惡毒之氣也。世人云，元徽四年，此瘡從西東流，遍于海中以建武（公元2555年）中于南陽(yáng)擊虜所得，乃呼為虜瘡?！逼淞x是說(shuō)該年有一種流行病，發(fā)病時(shí)，不多久從頭到腳，全身長(zhǎng)出一個(gè)個(gè)像火瘡那樣的大瘡，瘡里滿是白色的膿漿，這些瘡，此起彼落，舊的潰破，又長(zhǎng)出新的，治療如不及時(shí)，嚴(yán)重者會(huì)死亡，治好的則會(huì)留下紫黑的瘡疤。這種病于東漢建武年間（公元2555年）在南陽(yáng)的戰(zhàn)爭(zhēng)中，從俘虜中傳染得來(lái)，固命名叫“虜瘡”。據(jù)考證1這是世界上最早的“天花病”記

4、錄，且是對(duì)天花發(fā)疹的順序、形態(tài)、預(yù)后及診后表現(xiàn)都有描述的記載。1.2  腳氣病葛洪在世界上首先發(fā)現(xiàn)了腳氣病，在肘后備急方治風(fēng)毒腳弱痹滿上氣方第二十一中有：“腳氣病之，先起嶺南，稍來(lái)江東，得之無(wú)漸，或微覺(jué)疼痹或兩脛小滿，或行起忽屈弱，或少腹不仁，或時(shí)冷時(shí)熱，皆其候也。不即治，轉(zhuǎn)上入腹，便發(fā)氣上，則殺人?！蔽闹兴觥澳_氣病”即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的維生素B1缺乏癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將腳氣病分為3種類型：一種是濕性滲出型腳氣，癥狀是兩腿浮腫、浮水；第二種是干性腳氣?。ㄉ窠?jīng)型），癥狀是患者皮膚有麻癢的感覺(jué)，甚則“腳溺”不能行走，就是葛洪說(shuō)的“行起忽弱，微覺(jué)痛痹”；第三種是心臟病型腳氣病，這類患者常出現(xiàn)水腫，不

5、及時(shí)治療，病邪則上攻而影響心臟危及生命。上文“不即治，轉(zhuǎn)上入腹，便發(fā)氣，則殺人”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腳氣病癥狀和危害性描述相符。1.3  恙蟲病葛洪在肘后備急方治卒中沙虱毒方第六十六中有：“山水間多有沙虱，其蟲甚細(xì)不可見(jiàn)。人入水浴及汲水澡浴，此蟲在水中著人。及陰雨日行草中，即著人，便鉆入皮里?！逼湓\法“初得之，皮上正赤如小豆黍米粟粒，以手摩赤上，痛如刺，過(guò)三日之后，令人百節(jié)強(qiáng)，疼痛寒熱，赤上發(fā)瘡，此蟲漸入至骨，則殺人”?，F(xiàn)代研究：恙蟲病是一種急性傳染病，是由于感染了一種叫做“東方立克次氏體”的病原體引起的。而研究發(fā)現(xiàn)東方立克次氏體是無(wú)法侵襲人體的。它需要一種媒介的幫助，就是恙蟲。恙蟲的幼蟲叫

6、恙螨，恙螨有好幾百種，其中只有顏色發(fā)紅的紅恙螨和地里恙螨傳播恙蟲病。這種恙螨，葛洪在當(dāng)時(shí)就發(fā)現(xiàn)了，稱之沙虱。葛洪在他的另一部著作樸子內(nèi)篇登涉中描述沙虱說(shuō)：“其大如毛發(fā)之端，初著人便入其皮里可以針挑取之，正赤如丹?！睋?jù)考證，這是世界上對(duì)恙蟲病最早的認(rèn)識(shí)和記載。1.4  腰椎間盤突出癥葛洪在肘后備急方治卒患腰脅痛諸方第三十二中有：“治腎氣虛衰，腰脊疼痛，或當(dāng)風(fēng)臥濕，為冷所中，不速治，流入腿膝，為偏枯冷痹，緩弱，宜速治之方?！贝宋闹懈鸷槊鞔_指出該病為本虛標(biāo)實(shí)證，以腎氣虛在先為本，風(fēng)寒濕邪后入侵為標(biāo)。癥見(jiàn)初為腰部疼痛，然后轉(zhuǎn)移至臀和下肢，致下肢發(fā)生疼痛，最后發(fā)展到肌肉萎縮行動(dòng)不便。這些描述與

7、后世對(duì)腰突主要病因的論述相吻合：積累勞損致肝腎不足，或伴風(fēng)寒濕邪侵襲（受涼）致病。據(jù)考證這是世界上最早的關(guān)于腰椎間盤突出癥的記載。葛洪對(duì)上述四種疾病的記載，反映了當(dāng)時(shí)醫(yī)療技術(shù)的認(rèn)知水平，其對(duì)“天花病”、“腳氣病”、“恙蟲病”的認(rèn)識(shí)為預(yù)防醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的發(fā)展起了巨大的推動(dòng)作用，其對(duì)“腰椎間盤突出癥”病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)反映了當(dāng)時(shí)對(duì)骨傷科慢性病認(rèn)識(shí)的最高水平，為后世更好地診療該病打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2  技術(shù)之最2.1  最早的導(dǎo)尿術(shù)葛洪在肘后備急方治傷寒時(shí)氣溫病方第十三“治小腹?jié)M，不得小便方”中記載：“細(xì)末雌黃，蜜和丸，取如棗核大，內(nèi)溺孔中，令入半寸，亦以竹管注陰，令痛朔之通。”這是

8、世界上最早的導(dǎo)尿術(shù)記載。此法比傳統(tǒng)認(rèn)為孫思邈千金方中的蔥管導(dǎo)尿術(shù)還早250多年。2.2  最早的洗胃術(shù)葛洪在“治食野葛已死方”中最先運(yùn)用了洗胃術(shù)，“以物開(kāi)口，取雞子三枚，和以灌之，須臾吐野葛出”。這是世界上最早的洗胃術(shù)記載。2.3  最早的瘡癰引流術(shù)在肘后備急方治傷寒時(shí)氣溫病方第十三中有“毒病下部，生瘡者深導(dǎo)之，又方生漆涂之，綿導(dǎo)之”，“又方煮桃皮，煎如飴，以綿導(dǎo)之”。據(jù)考證這是最早提出的引流之法。2.4  最早的咽部異物剔除術(shù)在肘后備急方治卒誤吞諸物及患方第五十一中有“治小兒誤吞針，用磁石如棗核大，磨令光，鉆作竅，絲穿，令含，針自出?！本褪钦f(shuō)選用一塊如棗核大的磁

9、石，磨光滑，鉆孔穿線，叫病人口含，鐵針就可被吸出來(lái)。據(jù)考證這是世界上最早的咽部異物剔除術(shù)。2.5  最早的下頜關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法千金方中記載引用肘后方中治療關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法：“葛氏方治卒失欠頜車蹉跌張口不得還方，令人兩手牽其頭，暫（漸）推之，急出大指，或昨傷也?！睋?jù)考證這是世界上最早的顳頜關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法，此法現(xiàn)今仍常用于臨床。2.6  最早的骨折小夾板療法的應(yīng)用在備急千金要方中記載了肘后備急方治療“腕折，四肢骨破碎及筋傷蹉跌方”運(yùn)用竹片外固定治療骨折的方法，“地黃爛搗熬之，以裹傷處，以竹編夾裹，令遍縛，令勿動(dòng)，勿令轉(zhuǎn)動(dòng)，一日可十易，三日差。”據(jù)考證這是最早的小夾板外固

10、定療法。2.7  最早的器物灌腸法葛洪在肘后備急方中“治大便不通，土瓜根搗汁，筒吹入肛門中，取通”。這表明當(dāng)時(shí)已經(jīng)有器械灌腸，而且是加壓灌腸，通過(guò)對(duì)筒中吹氣，幫助克服壓力，使藥物入直腸以達(dá)到通便的目的。據(jù)考證這是最早的器物灌腸法。2.8  最早的口對(duì)口呼吸搶救法葛洪曰：“治自縊死，心下尚微溫，久猶可治方徐徐抱解其繩，不得斷之，懸起發(fā)，令足去地五寸許，塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之。有頃，其腹中礱礱轉(zhuǎn)，或是通氣也，其手撈入，當(dāng)益堅(jiān)捏持，更遞噓之。”據(jù)考證這是最早的口對(duì)口呼吸搶救法。葛洪在創(chuàng)傷外科學(xué)里提出和創(chuàng)用的診斷、治療創(chuàng)傷外科和中醫(yī)急癥的方法對(duì)創(chuàng)傷外科的發(fā)展起到了積

11、極的推動(dòng)作用，尤其是對(duì)骨折脫位整復(fù)方法的獨(dú)創(chuàng)，為我國(guó)骨科治療創(chuàng)傷骨折及關(guān)節(jié)脫位作出了劃時(shí)代的貢獻(xiàn)，其所創(chuàng)的夾板外固定法，開(kāi)創(chuàng)了中國(guó)骨傷科治療骨折的新紀(jì)元，成為此后1500多年來(lái)，中醫(yī)骨傷科乃至現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的常規(guī)大法之一。葛洪在創(chuàng)傷外科方面的學(xué)術(shù)成就是輝煌的，體現(xiàn)了我國(guó)古代醫(yī)藥學(xué)家的智慧。         3  針灸推拿3.1  最早的指針療法指針療法是指以指代針治療疾病的一種推拿療法，包括：指甲掐穴（掐法）、指端按壓穴（點(diǎn)法）和指端搗擊穴位（搗法）等手法。肘后備急方救卒中惡死方第一中有

12、：“令爪其病人人中，取醒。”肘后備急方治卒腹痛方第九有：“令臥枕高一尺許，拄膝，使腹皮氣入胸，令人抓其臍上三寸便愈?！绷碇夂髠浼狈街巫湫耐捶降诎擞小伴]氣忍之?dāng)?shù)十度，并以手大指按心下宛宛中，取愈”。據(jù)考證這是最早的指針療法。3.2  最早的捏脊療法最早的捏脊療法見(jiàn)于肘后備急方治卒心痛方第九中，云：“拈取其脊骨皮深取痛引之，從龜尾至頂，乃止，未愈更為之?！睋?jù)考證這是現(xiàn)代臨床常見(jiàn)的捏脊療法的最早記載。3.3  最早的隔物灸法肘后備急方中葛洪共記載針灸醫(yī)方109條，其中灸法99條，并首次多處記載了隔物灸，且有灸方7首，書中還記載了鹽、蒜、椒、面餅、黃蠟、香豉、雄黃等灸物。據(jù)考證這是

13、世界上最早的隔物灸記載。肘后備急方中有很多推拿手法記載，部分推拿手法和治療方法是首次記載，在中醫(yī)推拿發(fā)展史上占有重要地位，對(duì)后世推拿影響很大。文中所載的諸如指針療法、捏脊療法和隔物灸法至今仍在臨床和民間廣泛應(yīng)用著，發(fā)揮著解除疾病痛苦的作用。東晉以前的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，對(duì)灸法的論述不夠完備，大多存在著詳于針而略于灸的傾向。肘后備急方則補(bǔ)充了前人的不足，對(duì)灸做了重點(diǎn)論述，所載灸法甚多，涉及臨床各科疾病的治療，應(yīng)用廣泛，尤其是對(duì)施灸部位、灸用壯數(shù)、注意事項(xiàng)等論述頗詳，且開(kāi)創(chuàng)了隔物灸法，使灸法逐漸從針灸學(xué)中獨(dú)立出來(lái)，奠定了灸療學(xué)科的雛形，極大地推動(dòng)了后世灸療學(xué)的發(fā)展，對(duì)發(fā)展我國(guó)針灸學(xué)做出了重要貢獻(xiàn)。4

14、0; 其他方面4.1  最早的被動(dòng)免疫療法思想在肘后備急方治卒為犬所咬毒方第五十四中記載：“凡犬咬人仍殺所咬犬，取腦敷之，后不復(fù)發(fā)?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此法開(kāi)免疫療法的先河。同為本篇還記有：“犬尋常，忽鼻頭躁，眼赤不食，避人藏身，皆欲發(fā)狂?！北淮恕叭畤д唠y治”。據(jù)考證這是最早的關(guān)于瘋狗的記載。葛洪還明確提到瘋狗咬人的潛伏期問(wèn)題，“凡犬咬人，七日一發(fā)，過(guò)三七日不發(fā)則脫也，要過(guò)百日，乃為大免耳”。這與現(xiàn)代狂犬病潛伏期為90天是相符的。4.2  最早的舌下含劑治療心臟病法肘后備急方治胸膈上痰疒陰諸方第二十八有：“膈中之病，名曰膏肓，湯丸經(jīng)過(guò)，針灸不及，所以作丸，含之，令氣勢(shì)得相熏染，有

15、五膈丸方：麥門冬十分去心，甘草十分，炙,椒、遠(yuǎn)志、附子、炮干姜、人參、桂、細(xì)辛各六分，搗篩，以上好蜜丸，如彈丸，以一丸含，稍稍咽其汁，日三丸，服之，主短氣、心胸滿、心下堅(jiān)、冷氣也。”據(jù)考證這是最早的舌下含劑治療心臟病法。4.3  最早的美容學(xué)專著肘后備急方治面瘡黑發(fā)禿身臭方第五十六為迄今發(fā)現(xiàn)的最早的美容專篇。該篇不僅有豐富的美容學(xué)知識(shí)，還首次記載了很多治療損美性疾病的方藥和美容妝飾方。4.4  創(chuàng)用臨床檢驗(yàn)肘后備急方對(duì)急癥診斷除了直接“目驗(yàn)”（望診）外，還創(chuàng)用了一些臨床檢驗(yàn)方法。在“治中蠱毒方”記載診蠱法：“欲知蠱與非蠱，當(dāng)令病人唾水中，沉者是，浮者非?！痹凇爸巫渲邢痉健?/p>

16、中比較詳細(xì)地描述了“中水毒”的試驗(yàn)診斷方法：“欲知是中水毒，當(dāng)作數(shù)升湯，以小蒜五寸咀，投湯中，莫令大熱，熱即無(wú)力，捩去滓，適寒溫以浴，若身體發(fā)赤斑文者又無(wú)異證，當(dāng)作他病治之。”這種檢驗(yàn)方法在當(dāng)時(shí)即客觀又簡(jiǎn)便，而且具有創(chuàng)造性。4.5  最早的救溺倒水法在搶救溺水時(shí)，肘后備急方記載：“屈死人兩腳著人肩上，以死人背向生人，背負(fù)持走，吐出水，便活?！睋?jù)考證這是最早的救溺倒水法。葛洪在“治卒為犬所咬毒方第五十四”中提到的以狂犬腦組織外敷傷口的預(yù)防治療措施，雖然沒(méi)有具體的理論根據(jù)，其療效也無(wú)從肯定。但長(zhǎng)久以來(lái)這種“以毒攻毒”的治療思想，卻為后代醫(yī)家廣泛采用，同時(shí)此法也為被動(dòng)免疫的發(fā)展提供了啟示性

17、的基礎(chǔ)?！吧嘞潞瑒敝委熜呐K病，開(kāi)創(chuàng)了治療心臟病的新方法，給后世醫(yī)家提供了參考。葛洪對(duì)美容學(xué)的貢獻(xiàn)表現(xiàn)為：為后世研究美容學(xué)提供了大量的依據(jù)；倡導(dǎo)的美容方法，其中很多仍然被采用；其記載的美容方藥科學(xué)合理，療效顯著；對(duì)美容學(xué)的發(fā)展啟示頗多。其創(chuàng)用的臨檢方法簡(jiǎn)單、有效，對(duì)后世臨床檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展有很強(qiáng)的促進(jìn)意義。其創(chuàng)用的搶救溺水法與現(xiàn)代臨床運(yùn)用的搶救方法極其相似，具有很強(qiáng)的實(shí)用性和很深遠(yuǎn)的影響。葛洪是我國(guó)醫(yī)藥發(fā)展史上一位具有劃時(shí)代影響的醫(yī)藥學(xué)家，肘后備急方是一部具有深遠(yuǎn)意義的醫(yī)藥專著。挖掘和整理其成就是保存、繼承和發(fā)展我們中醫(yī)藥文化事業(yè)的基礎(chǔ)。我們期望：站在前人的肩膀上，讓我們走得更遠(yuǎn)。參考文獻(xiàn):1姜丕政，張志斌.肘后備急方中的傳染病認(rèn)識(shí)J.中華醫(yī)史雜志,2005,35(4):224.洪波.中國(guó)醫(yī)學(xué)世界之最M.北京：中國(guó)旅游出版社,1991:29,42,4