普外科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、、術(shù)后護(hù)理普外科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)膽道成形術(shù)(膽腸吻合術(shù))括約肌成形術(shù)1、心理護(hù)理； 2、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、禁食、術(shù)前用藥等。3、飲食護(hù)理：低脂、高蛋白、高糖飲食。4、術(shù)后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位。5、密切觀察生命體征變化。6、協(xié)助床上翻身活動，第二天可下床活動。7、術(shù)后腸功能恢復(fù)后給予流質(zhì)， 1-2 天后改半流質(zhì)，再過渡到飲食、普食。8、健康指導(dǎo)。1)飲食要少油膩，高維生素低脂飲食；適當(dāng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力；3)不適隨診。胃癌根治術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理，消除顧慮。2、飲食護(hù)理：高蛋白、高熱量，少渣，高維生素飲食，半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻需禁食。3、對癥護(hù)理：幽門梗阻

2、者術(shù)前三日用溫生理鹽水洗胃，減輕胃黏膜水腫和炎癥；4、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。1、臥位：全麻清醒，生命體征平穩(wěn)，取半臥位。2、飲食：術(shù)后幾天內(nèi)禁食，靜脈補(bǔ)液 3000ml 左右，停止胃腸減壓后，可少量飲水。3、病情觀察：1)觀察生命體征變化；( 2)保持胃管及腹腔引妥善固定，觀察引流液的顏色，性質(zhì)、量，每日更換引流袋，以防逆行感染。三、出院指導(dǎo)1、規(guī)律進(jìn)食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，忌煙酒、辛辣，忌食過冷過燙油煎食物；2、保持良好心情；3、注意勞逸結(jié)合；4、定期復(fù)查，如有腹部不適，及時就診，定期化療。胰、指腸切除術(shù) /胰管、空腸內(nèi)引流術(shù) /復(fù)雜胰腺癌、膽道癌根治術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理。2、飲食護(hù)理：高碳水化

3、合物，高蛋白質(zhì)，多種維生素，低脂肪飲食必要時完全胃腸外營養(yǎng)。3、對癥護(hù)理：1)糾正脫水，低蛋白血癥和貧血，保持水、電解質(zhì)平衡。2)有黃疸者術(shù)前靜脈補(bǔ)充維生素 K ，改善凝血機(jī)制。糾正低蛋白血癥，靜脈補(bǔ)充血漿白蛋白。4)皮膚瘙癢者用溫水淋浴，穿柔軟棉，絲織內(nèi)衣，夜間遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。1、臥位：全麻后平臥，生命體征平穩(wěn)后改半臥位；2、飲食護(hù)理：完全胃腸外營養(yǎng)支持；3、病情觀察：（ 1）密切觀察生命體征及有無出血傾向，持續(xù)低流量給氧；（ 2）保持胃管、腹腔引流管及胰腺引流管通暢，觀察 引流物的性質(zhì)并記錄，防止引流管打折，扭曲或脫出，每天更換引流袋。4、用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用施它寧或善寧，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

4、5、對癥護(hù)理：1）保持呼吸道通暢，鼓勵病人深呼吸，協(xié)助排痰霧化吸入；2）預(yù)防泌尿系感染，撥管前訓(xùn)練膀胱功能，保持會陰部清潔。三、健康指導(dǎo)1、注意休息，避免勞累；2、有腹痛，腹脹時及時就診。門奇靜脈斷流術(shù) /門 V 高壓出血斷流術(shù) /經(jīng)腹腔改良斷流術(shù)、術(shù)前護(hù)理1、避免勞累和過度勞動，保證充分休息。2、飲食護(hù)理：給予高熱量、高維生素、適量蛋白、低鹽低脂少渣及 無刺激性軟食。3、水腫病人，每日測一次腹圍和體重，嚴(yán)重腹水患者在使用利尿劑 的同時，密切監(jiān)測水電解質(zhì)及 24 小時尿量。4、急性出血期使用三腔二囊管壓迫止血， 置管要輕柔，多涂潤滑油， 觀察有無出血并記錄，重度貧血者輸血。5、用藥護(hù)理：術(shù)前三

5、天用抗生素和維生素 K ，肝功能異常者慎用度 冷丁、巴比妥等。6、腸道準(zhǔn)備：禁用肥皂水灌腸。、術(shù)后護(hù)理1、補(bǔ)充血容量：注意水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。2、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：（ 1）出血：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，尿 量及腹腔引流量，觀察有無出血傾向；（ 2）血栓：觀察有無急性腹 痛、腹脹及腹膜刺激征；（ 3）肝昏迷：術(shù)后觀察患者意識情況，有 無肝性昏迷。少用或不用嗎啡類藥物，慎用安眼藥，減少誘發(fā)肝昏 迷因素。3、飲食原則少量多餐，食新鮮、易消化、多維生素、多糖飲食，適 量蛋白質(zhì)及脂肪， 有肝昏迷先兆時， 限制蛋白質(zhì)、 鈉鹽水份攝入。三、出院指導(dǎo)1、繼續(xù)加強(qiáng)保肝治療；2、進(jìn)食營養(yǎng)豐富，高蛋白、

6、高糖、低脂飲食，忌食粗糙、堅(jiān)硬辛辣 食物，肝硬化病人應(yīng)根據(jù)病情、病程，限制蛋白質(zhì)、鈉鹽、鉀鹽的 攝入。4、避免勞累和過度運(yùn)動， 保證充分休息， 半年內(nèi)不得從事體力活動。5、囑病人戒煙、酒。6、定時隨診。乳癌改良根治術(shù)、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：使病人有充分的心理準(zhǔn)備，接受現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病 的信心。2、對癥處理：（ 1）乳頭及皮膚破潰的病人及時換藥，保持局部清 潔；（2）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，術(shù)晨上尿管，按醫(yī)囑前給藥等。、術(shù)后護(hù)理1、休息與活動：術(shù)后 6 小時內(nèi)平臥，術(shù)側(cè)手臂墊以軟枕，使手高于 肘的水平，利于血液循環(huán)，麻醉清醒生命體征平穩(wěn)可取半臥位。2、飲食護(hù)理：術(shù)后 6-8 小時麻醉清醒后可進(jìn)行流

7、質(zhì)，次日進(jìn)普食。3、病情觀察：（ 1）密切觀察生命體征及面色變化；（ 2）傷口加壓 包扎可出現(xiàn)呼吸窘迫，做好解釋工作，不可隨意拉松胸帶，必要 時給予氧氣吸入；（ 3）妥善固定引流管，保持胸壁負(fù)壓引流管 的通暢，負(fù)壓保持在一60mmHg，觀察引流液的顏色性質(zhì)量，引 流管一般 72 小時后撥除（以無引流液為準(zhǔn)）。（ 4）觀察患肢遠(yuǎn)端顏色，溫度、脈搏，活動能力，有無淋回流受阻性腫脹，患側(cè) 上肢禁止行靜脈穿刺；（ 5）并發(fā)癥的觀察。4、指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉。三、出院指導(dǎo) 出院后鍛煉上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，適度的負(fù)重。 術(shù)后 5 年避孕。 指導(dǎo)自我檢查的方法，提高自我保健意識。 定期復(fù)查?；煵∪烁嬷熥⒁馐马?xiàng)。1

8、、2、3、4、5、結(jié)腸癌 /直腸癌根治術(shù)、 術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理，取得配合。2、飲食護(hù)理：高蛋白高熱量高維生素，易消化飲食，全身情況差 者的酌情給予補(bǔ)液，輸血，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂。3、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前三日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前三日晚低壓灌腸，術(shù)前 日口服緩瀉藥和腸道消炎藥，同時補(bǔ)充維生素 K 。術(shù)前晚即術(shù) 晨清潔灌腸。術(shù)前 12小時禁食， 6小時禁水。、術(shù)后護(hù)理1、休息與臥位：病人清醒，生命體征平穩(wěn)給予半臥位。2、飲食護(hù)理：腸蠕動恢復(fù)，無腹脹時，停止胃腸減壓后開始進(jìn)流 質(zhì)，一周后，改流質(zhì)飲食，兩周后改普食。3、病情觀察：（ 1）密切觀察生命體征變化；（ 2）保留尿管，結(jié) 腸癌術(shù)后 24-48小時拔尿管，

9、直腸癌術(shù)后 4 天夾閉尿管，每 4 小時開放一次，訓(xùn)練膀胱功能。術(shù)后 7 天拔除尿管，每日更換無 菌尿袋，拔除尿管后觀察有無排尿困難，尿潴留，必要時測殘余尿，殘余尿 100ml，再置尿管；（3）會陰傷口：保持引流管通 暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。觀察傷口敷料情況，預(yù)防傷 口感染。肛門部敷料取出后，創(chuàng)面開放，需熱坐浴，指導(dǎo)自我護(hù) 理，保持造瘺口周圍皮膚清潔，涂氧化鋅軟膏。肛門袋使用時注 意及時清理。4、對癥處理：術(shù)后常見并發(fā)癥有骶前出血，術(shù)后感染，腸梗阻吻合口 瘺，尿潴留，瘺口水腫，出血等。三、出院指導(dǎo)1、生活、飲食有規(guī)律養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。2、進(jìn)易消化、少渣飲食，避免過稀和粗纖維多的食物。3

10、、堅(jiān)持?jǐn)U肛，每月 1-2 周一次，持續(xù) 2-3 個月。4、定期復(fù)查。5、告知化療注意事項(xiàng)。甲狀腺次全切除術(shù)、 術(shù)前護(hù)理1、休息與體位：（ 1）術(shù)前指導(dǎo)練習(xí)手術(shù)時頭低頸部過伸體位； （ 2） 安靜休息，適當(dāng)臥床，減少體力消耗。2、心理護(hù)理：避免情緒激動。3、飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、高碳水化合物。第一日每次由 3 碘劑不能與淀粉4、突眼護(hù)理：臥床時，頭部墊高，以減輕眼部腫脹，眼瞼閉合不 全時可戴眼罩，睡眠時涂抗生素軟膏。5、用藥護(hù)理：術(shù)前 2 周開始服用碘劑，每日三次， 滴開始，逐日增加 1 滴，至每次 15 滴后維持。 類食物同食。10%。6、病情觀察：每日測基礎(chǔ)代謝率，正常值為正負(fù)

11、 二、術(shù)后護(hù)理1、體位：麻醉清醒后取半臥位， 24 小時內(nèi)限制頸部活動。少量多餐，避免食物溫度過高。 嚴(yán)密觀察生命體征變化；（ 2）觀察傷口滲血 量。（ 3）觀察有無聲嘶及聲調(diào)降低。進(jìn)食時2、飲食護(hù)理：術(shù)后清醒給予少量流質(zhì)飲食，無咳嗽、誤吸逐漸過 渡到半流質(zhì)飲食，3、病情觀察：（ 1） 及引流液的性質(zhì)、 有無嗆咳，誤咽。4、用藥護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日三次，每日每 次 15 滴，逐日每次減少一滴至三滴后停服。5、指導(dǎo)患者拆線后練習(xí)頸部活動，防止瘢痕收縮。 三、出院指導(dǎo)1、根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服藥，并定期隨診。2、繼續(xù)練習(xí)頸部活動。甲狀腺癌根治術(shù)、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：向病人介紹手術(shù)方式，

12、消除病人緊張心理使其配合治 療。2、飲食護(hù)理：對病人的營養(yǎng)和飲食做一個評估，手術(shù)前補(bǔ)充不足， 糾正失調(diào)。3、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：（ 1）皮膚準(zhǔn)備；（ 2）術(shù)晨上尿管，術(shù)前用藥。 二、術(shù)后護(hù)理1、休息與臥位：全麻清醒后，如生命體征平穩(wěn)，可取半臥位，以利 于呼吸和切口引流，鼓勵病人早期下床活動。2、飲食護(hù)理：鼓勵病人進(jìn)食，麻醉清醒 6 小時如無惡心嘔吐，可進(jìn) 溫?zé)犸嬍常饾u恢復(fù)至正常飲食。禁甜食，以免增加呼吸道分泌 物。3、病情觀察：（ 1）密切觀察病人的生命體征及面色變化；（ 2）保 持引流管通暢， 避免引流管受壓， 扭曲，觀察引流物顏色， 性質(zhì)， 量，每日更換引流袋。4、對癥處理：（ 1）疼痛；（

13、2）出血；（ 3）喉上及喉返神經(jīng)損傷； （ 4）甲狀旁腺損傷；（ 5）甲狀腺危象；（ 6）甲狀腺機(jī)能減退； （ 7）聲門水腫；（ 8）乳糜爛。三、健康指導(dǎo) 頸部功能鍛煉：切口愈合后應(yīng)立即開始肩關(guān)節(jié)及頸部活動范圍的鍛 煉。站立時，將患肢用三角巾懸吊或用健側(cè)手臂托扶， 坐位時用枕墊高 20cm，或放在椅子的扶手上防止斜方肌被牽拉。隨時注意患肢高于健 側(cè)，以矯正肩下垂的趨勢。此功能鍛煉應(yīng)持續(xù)至出院后至少三個月。肝臟腫瘤 /左、右半肝切除術(shù)、術(shù)前護(hù)理1、按外科一般護(hù)理常規(guī)。2、給予高蛋白、低鈉飲食。3、便秘者適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，忌用肥皂水灌腸防血氨升高。 、術(shù)后護(hù)理1、觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、意識，至

14、病情穩(wěn)定。2、術(shù)后第二天病情穩(wěn)定后取半臥位，一般不宜過早起床活動，可 在床上活動。3、保持各引流管通暢，并記錄引流液顏色，性質(zhì)、量。4、術(shù)后禁飲食，待胃腸功能恢復(fù)后給流質(zhì)，以后酌情改半流，普 食。對廣泛肝葉切除者，使用要素飲食或靜脈高營養(yǎng)支持。5、觀察出血、黃疸、腹水及尿量情況。6、定期監(jiān)測血、尿常規(guī)及肝功能。7、觀察有無肝昏迷前期臨床表現(xiàn)。8、術(shù)后進(jìn)行化療病人應(yīng)觀察藥液毒性反應(yīng)，在輸注時防止藥液滲 漏，定期復(fù)查白細(xì)胞。重癥急性胰腺炎的綜合治療一、術(shù)前護(hù)理1、按外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、嚴(yán)密觀察生命體征，有無全身并發(fā)癥，預(yù)防中毒性休克，并做好血 尿淀粉酶、血象、血電解質(zhì)等檢查。3、觀察腹痛性質(zhì)、部

15、位、發(fā)作時間。遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛解痙劑。4、減少胰腺分泌：（ 1）禁食；（ 2）胃腸減壓；（ 3）應(yīng)用抑制胃酸 分泌的藥物；（ 4）按時按量給予抑制胰腺分泌的藥物。5、控制感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理。二、術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察生命體征變化，傷口情況，記錄 24 小時出入量，維持水 電解質(zhì)平衡。 TPN 常規(guī)護(hù)理。2、引流管護(hù)理。3、皮膚護(hù)理。4、并發(fā)癥護(hù)理：出血、感染，胰漏。三、健康指導(dǎo)1、胰腺炎易復(fù)發(fā)，做好預(yù)防工作。2、注意休息，避免勞累。3、有腹痛腹脹時及時就診。腹腔鏡膽囊切除術(shù)、術(shù)前護(hù)理。1、心理護(hù)理。用松節(jié)油棉簽清洗臍孔污垢，活力碘棉球消毒臍孔。禁食 12小時，禁水 6 小時。2、皮膚準(zhǔn)備：3、飲食護(hù)理：4、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚溫鹽水灌腸。、術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：觀察生命體征變化，腹痛腹脹情況，傷口出血情況及 有無皮下氣腫等并發(fā)癥。2、體位與活動：麻醉清醒前平臥 6 小時，指導(dǎo)病人 6小時后下床活 動。3、飲食護(hù)理：術(shù)后 6 小時病人進(jìn)少量流質(zhì)。三、出院指導(dǎo)1、適當(dāng)休息。2、飲食