信息檢索(合上)201404循證醫(yī)學(xué)檢索課件

1、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及檢索主講人：唐莉萍主講人：唐莉萍醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索與利用教研室醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索與利用教研室教教 學(xué)學(xué) 內(nèi)內(nèi) 容容l 循證醫(yī)學(xué)概述循證醫(yī)學(xué)概述臨床證據(jù)的類(lèi)型及分級(jí)臨床證據(jù)的類(lèi)型及分級(jí) l 臨床證據(jù)的來(lái)源及檢索臨床證據(jù)的來(lái)源及檢索教教 學(xué)學(xué) 要要 求求l 了解了解循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)l 熟悉臨床證據(jù)的檢索熟悉臨床證據(jù)的檢索掌握臨床證據(jù)的類(lèi)型、分級(jí)及來(lái)源掌握臨床證據(jù)的類(lèi)型、分級(jí)及來(lái)源1 1、循證醫(yī)學(xué)概述、循證醫(yī)學(xué)概述氟卡胺的故事氟卡胺的故事l19791979年，除顫器的發(fā)明者年，除顫器的發(fā)明者Bernard LownBernard Lown指出指出20206464歲

2、最常見(jiàn)的死亡原因是心臟病發(fā)作，而心歲最常見(jiàn)的死亡原因是心臟病發(fā)作，而心臟病發(fā)作死亡的常見(jiàn)原因是心律失常，他提出臟病發(fā)作死亡的常見(jiàn)原因是心律失常，他提出安全、作用時(shí)間較長(zhǎng)的抗心律失常藥物的應(yīng)用安全、作用時(shí)間較長(zhǎng)的抗心律失常藥物的應(yīng)用將會(huì)挽救成千上萬(wàn)的生命。將會(huì)挽救成千上萬(wàn)的生命。l在這種情況下，新藥氟卡胺被推薦。在這種情況下，新藥氟卡胺被推薦。19801980年有文章報(bào)道年有文章報(bào)道:flecainide:flecainide可以減少心律失常，因此可以減少心律失常，因此有心臟發(fā)作病人應(yīng)服用有心臟發(fā)作病人應(yīng)服用flecainideflecainide。發(fā)表在新英格蘭雜發(fā)表在新英格蘭雜志，志，文章發(fā)

3、表后不久，美國(guó)文章發(fā)表后不久，美國(guó)FDAFDA批準(zhǔn)批準(zhǔn)flecainideflecainide作為心臟作為心臟發(fā)作后標(biāo)準(zhǔn)用藥方案。發(fā)作后標(biāo)準(zhǔn)用藥方案。1987198719881988年有文獻(xiàn)由年有文獻(xiàn)由23152315位患者參加的心律失常抑制試位患者參加的心律失常抑制試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在隨訪治療的驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在隨訪治療的1818個(gè)月中，服個(gè)月中，服flecainideflecainide的病人組的病人組約約10%10%死亡，其死亡率是服安慰劑組病人的死亡，其死亡率是服安慰劑組病人的2 2倍。遺憾的是倍。遺憾的是在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，并未引起醫(yī)生們的注意。在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，并未引起醫(yī)生們的注意。l 直至直至

4、9090年代中期，大量的心律失常抑制試驗(yàn)結(jié)果年代中期，大量的心律失常抑制試驗(yàn)結(jié)果以充分的證據(jù)證明了使用以充分的證據(jù)證明了使用flecainideflecainide的有害無(wú)益的有害無(wú)益，醫(yī)學(xué)界才達(dá)成了氟卡胺、莫雷西嗪這類(lèi)抗心律，醫(yī)學(xué)界才達(dá)成了氟卡胺、莫雷西嗪這類(lèi)抗心律失常藥不宜用于冠心病患者的共識(shí)。失常藥不宜用于冠心病患者的共識(shí)。l 不幸的是，由于最初發(fā)表的研究已廣為傳播，并不幸的是，由于最初發(fā)表的研究已廣為傳播，并列入醫(yī)學(xué)教科書(shū)，到停止使用氟卡胺時(shí)，僅美國(guó)列入醫(yī)學(xué)教科書(shū)，到停止使用氟卡胺時(shí)，僅美國(guó)約有約有2020萬(wàn)左右的病人服用該藥，其中有上萬(wàn)人死萬(wàn)左右的病人服用該藥，其中有上萬(wàn)人死于該藥引

5、起的副作用。于該藥引起的副作用。這個(gè)例子提示l盡管在機(jī)制上可以認(rèn)為盡管在機(jī)制上可以認(rèn)為flecainideflecainide是完美的，它可是完美的，它可以減少心律失常，但是臨床實(shí)踐卻證明其藥物的毒以減少心律失常，但是臨床實(shí)踐卻證明其藥物的毒性有害而無(wú)益。性有害而無(wú)益。l 因此，醫(yī)學(xué)干預(yù)，不管新舊，都應(yīng)接受?chē)?yán)格的臨因此，醫(yī)學(xué)干預(yù)，不管新舊，都應(yīng)接受?chē)?yán)格的臨床評(píng)估，并在評(píng)估過(guò)程中不斷地淘汰無(wú)效的干預(yù)措床評(píng)估，并在評(píng)估過(guò)程中不斷地淘汰無(wú)效的干預(yù)措施。施。l所有醫(yī)學(xué)實(shí)踐決策都應(yīng)基于嚴(yán)格的研究證據(jù)之上。所有醫(yī)學(xué)實(shí)踐決策都應(yīng)基于嚴(yán)格的研究證據(jù)之上。 慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的慎重、準(zhǔn)確和明智地

6、應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最最佳證據(jù)佳證據(jù)，同時(shí)結(jié)合，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)醫(yī)生個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，充分考慮，充分考慮患者的價(jià)值和愿望患者的價(jià)值和愿望，將三者完美，將三者完美的結(jié)合起來(lái)制定治療措施，將最正確的診斷、的結(jié)合起來(lái)制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每一個(gè)患者。每一個(gè)患者。什么是循證醫(yī)學(xué)？什么是循證醫(yī)學(xué)？三要素三要素四原則四原則五步驟五步驟 循循 證證 醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué) 三三 個(gè)個(gè) 要要 素素最最 佳佳外部證據(jù)外部證據(jù)臨床醫(yī)生臨床醫(yī)生 臨床經(jīng)驗(yàn)和技能臨床經(jīng)驗(yàn)和技能循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)患者的參與患者的參與12 基于

7、問(wèn)題的研究基于問(wèn)題的研究 參考當(dāng)前最好的證據(jù)決策參考當(dāng)前最好的證據(jù)決策 關(guān)注實(shí)踐的效果及后效評(píng)價(jià)關(guān)注實(shí)踐的效果及后效評(píng)價(jià) 至于盡善至于盡善 循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)四原則四原則循證醫(yī)學(xué)五步驟第一步第一步 確定需解確定需解 決問(wèn)題：決問(wèn)題： 疑難疑難 藥物藥物? 療效療效? 安全性安全性?第二步第二步系統(tǒng)全面系統(tǒng)全面查找證據(jù)查找證據(jù)制定檢制定檢索策略索策略檢索相檢索相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)文獻(xiàn)資料資料第三步第三步嚴(yán)格評(píng)價(jià)嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)：證據(jù)：真實(shí)性真實(shí)性可靠性可靠性適用性適用性第四步第四步綜合分析證綜合分析證據(jù)，用于決據(jù)，用于決策：策：應(yīng)用最佳證應(yīng)用最佳證據(jù)據(jù)否定無(wú)效或否定無(wú)效或有害措施有害措施進(jìn)一步研究進(jìn)一步研究不確

8、定證據(jù)不確定證據(jù)第五步第五步后效評(píng)價(jià)決后效評(píng)價(jià)決策效果：策效果：通過(guò)實(shí)踐通過(guò)實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高不斷提高臨床水平臨床水平和醫(yī)療質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量量循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟第一步：確定臨床問(wèn)題臨床問(wèn)題舉例臨床問(wèn)題舉例循證醫(yī)學(xué)的核心思想：循證醫(yī)學(xué)的核心思想： 醫(yī)師開(kāi)具處方、制定治療方案，專(zhuān)家制定醫(yī)師開(kāi)具處方、制定治療方案，專(zhuān)家制定醫(yī)療指南，政府機(jī)構(gòu)做出醫(yī)療衛(wèi)生決策、基本醫(yī)療指南，政府機(jī)構(gòu)做出醫(yī)療衛(wèi)生決策、基本醫(yī)療藥物目錄的制定、藥物篩選及淘汰等，都醫(yī)療藥物目錄的制定、藥物篩選及淘汰等，都應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有的、最好的臨床研究結(jié)果來(lái)進(jìn)行。應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有的、最好的臨床研究結(jié)果來(lái)進(jìn)行。2 2、臨床證

9、據(jù)的類(lèi)型和分級(jí)：、臨床證據(jù)的類(lèi)型和分級(jí)： 證據(jù)分類(lèi)證據(jù)分類(lèi)1 1、隊(duì)列研究（、隊(duì)列研究（cohort study)cohort study)： 將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為暴露水平分為n n個(gè)群組或隊(duì)列，追蹤觀察一定時(shí)個(gè)群組或隊(duì)列，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)生率的差異，從而判定暴間，比較兩組或各組發(fā)生率的差異，從而判定暴露因素與發(fā)病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀露因素與發(fā)病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。察性研究方法。證據(jù)的主要類(lèi)型證據(jù)的主要類(lèi)型 乙肝病毒感染與肝癌關(guān)系的隊(duì)列研究：乙肝病毒感染與肝癌關(guān)系的隊(duì)列研

10、究：l目的：驗(yàn)證乙肝病毒感染為肝癌發(fā)生的病因。目的：驗(yàn)證乙肝病毒感染為肝癌發(fā)生的病因。l調(diào)查對(duì)象：調(diào)查對(duì)象：HBsAgHBsAg陽(yáng)性者作為暴露組，陽(yáng)性者作為暴露組，HBsAgHBsAg陰性者作為陰性者作為非暴露組。非暴露組。l樣本大小：暴露組樣本大?。罕┞督Ml200l200人，非暴露組人，非暴露組50005000人。人。l調(diào)查因素：調(diào)查因素：HBsAgHBsAg檢查情況、乙肝的其他感染指標(biāo)、肝檢查情況、乙肝的其他感染指標(biāo)、肝癌家族史、肝炎病史等。癌家族史、肝炎病史等。l觀察結(jié)局：隨訪觀察觀察結(jié)局：隨訪觀察1010年，記錄兩組肝癌的發(fā)生情況。年，記錄兩組肝癌的發(fā)生情況。l結(jié)果：結(jié)果：l0l0年觀

11、察結(jié)束時(shí)，暴露組和非暴露組各尚有年觀察結(jié)束時(shí)，暴露組和非暴露組各尚有11091109人和人和49054905人在訪。人在訪。HBsAgHBsAg陽(yáng)性組發(fā)生肝癌陽(yáng)性組發(fā)生肝癌4141例，例，HBsAgHBsAg陰陰性組發(fā)生肝癌性組發(fā)生肝癌1616例。例。2 2、對(duì)照實(shí)驗(yàn)和隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)、對(duì)照實(shí)驗(yàn)和隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(Randomized (Randomized Controlled TrialControlled Trial，RCT)RCT) RCTRCT是指采用盲法（單盲、雙盲）、隨機(jī)化分是指采用盲法（單盲、雙盲）、隨機(jī)化分組的方法，將符合要求的研究對(duì)象分別分配到實(shí)組的方法，將符合要求的研究對(duì)象分別分

12、配到實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M，接受相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)措施，在一致的驗(yàn)組或?qū)φ战M，接受相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)措施，在一致的條件環(huán)境中同步研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行測(cè)試和評(píng)條件環(huán)境中同步研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行測(cè)試和評(píng)價(jià)。價(jià)。 證據(jù)的主要類(lèi)型證據(jù)的主要類(lèi)型 例例 高血壓降壓聯(lián)合阿司匹林治療隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)高血壓降壓聯(lián)合阿司匹林治療隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn) 目的：目的：評(píng)價(jià)降血壓同時(shí)聯(lián)合使用阿司匹林的安全評(píng)價(jià)降血壓同時(shí)聯(lián)合使用阿司匹林的安全有效性。有效性。 研究設(shè)計(jì)：研究設(shè)計(jì)：病人病人18901890例、雙盲、隨機(jī)化分組例、雙盲、隨機(jī)化分組 結(jié)果：結(jié)果：小劑量阿司匹林可顯著降低患者心肌梗死小劑量阿司匹林可顯著降低患者心肌梗死的發(fā)病率。的發(fā)病率。證據(jù)的主要

13、類(lèi)型證據(jù)的主要類(lèi)型3 3、Meta-analysisMeta-analysis： 是一種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，是一種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，主要用于主要用于RCTRCT結(jié)果的綜合分結(jié)果的綜合分析，因?yàn)槲?，因?yàn)镽CTRCT研究樣本一般都太小，以至于不易研究樣本一般都太小，以至于不易發(fā)現(xiàn)對(duì)照組與治療組實(shí)際上存在的差異。發(fā)現(xiàn)對(duì)照組與治療組實(shí)際上存在的差異。對(duì)同類(lèi)對(duì)同類(lèi)研究研究資料資料RCTRCT進(jìn)行進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)合并統(tǒng)計(jì)分析分析，由此，由此樣本增大樣本增大，可以可以防止防止由于樣本太小帶來(lái)的由于樣本太小帶來(lái)的結(jié)果結(jié)果偏差偏差，研究，研究結(jié)結(jié)果果更更可信?？尚拧ＷC據(jù)的主要類(lèi)型證據(jù)的主要類(lèi)型證據(jù)的主要類(lèi)型證據(jù)的主要類(lèi)型4 4、

14、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Systematic Review)(Systematic Review) 是針對(duì)某一具體臨床問(wèn)題，全面搜集相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)所有是針對(duì)某一具體臨床問(wèn)題，全面搜集相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)所有納入的研究逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，從中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，納入的研究逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，從中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，將納入標(biāo)準(zhǔn)的所有研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)，必要時(shí)進(jìn)將納入標(biāo)準(zhǔn)的所有研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)，必要時(shí)進(jìn)行行 Meta-Meta-分析，最后得出綜合結(jié)論（有效、無(wú)效、應(yīng)進(jìn)一步分析，最后得出綜合結(jié)論（有效、無(wú)效、應(yīng)進(jìn)一步研究而產(chǎn)生的新文獻(xiàn)。研究而產(chǎn)生的新文獻(xiàn)。.C_MYC.C_MYC基因檢測(cè)對(duì)宮頸高級(jí)

15、別病變?cè)\斷價(jià)值的基因檢測(cè)對(duì)宮頸高級(jí)別病變?cè)\斷價(jià)值的MetaMeta分析分析_ _歐亞夢(mèng)蘭歐亞夢(mèng)蘭.pdf.pdf5 5、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(Health Technology (Health Technology Assessment)Assessment) 是對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的技術(shù)特性、安全性、有效性是對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的技術(shù)特性、安全性、有效性（效能、效果和生存質(zhì)量）、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性（成本（效能、效果和生存質(zhì)量）、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性（成本效果）和社會(huì)的適應(yīng)性（法律、倫理）進(jìn)行評(píng)價(jià)，效果）和社會(huì)的適應(yīng)性（法律、倫理）進(jìn)行評(píng)價(jià)，為決策者提供合理選擇衛(wèi)生技術(shù)的證據(jù)。為決策者提供合理選擇衛(wèi)生技術(shù)的證據(jù)。 例例 加拿

16、大魁北克省造影劑加拿大魁北克省造影劑 高滲高滲 低滲低滲 高滲高滲證據(jù)的主要類(lèi)型證據(jù)的主要類(lèi)型6 6、臨床實(shí)踐指南、臨床實(shí)踐指南(Clinical Practice (Clinical Practice Guideline)Guideline) 各級(jí)政府、醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門(mén)針對(duì)特定的臨各級(jí)政府、醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門(mén)針對(duì)特定的臨床問(wèn)題，系統(tǒng)制定出的、用于指導(dǎo)臨床醫(yī)師床問(wèn)題，系統(tǒng)制定出的、用于指導(dǎo)臨床醫(yī)師醫(yī)療行為的指導(dǎo)性意見(jiàn)。醫(yī)療行為的指導(dǎo)性意見(jiàn)。 例例 乙型肝炎臨床實(shí)踐指導(dǎo)乙型肝炎臨床實(shí)踐指導(dǎo) AASLD (AASLD (美國(guó)肝臟病學(xué)會(huì)美國(guó)肝臟病學(xué)會(huì)) )證據(jù)的主要類(lèi)型證據(jù)的主要類(lèi)型臨床實(shí)踐指南臨床實(shí)

17、踐指南證據(jù)分級(jí)證據(jù)分級(jí)臨床證據(jù)為何要進(jìn)行分級(jí)？臨床證據(jù)為何要進(jìn)行分級(jí)？l 系統(tǒng)綜述結(jié)果和病例對(duì)照研究結(jié)果一致：系統(tǒng)綜述結(jié)果和病例對(duì)照研究結(jié)果一致：l 如：抗高血壓治療能降低患者死亡率如：抗高血壓治療能降低患者死亡率l系統(tǒng)綜述結(jié)果和病例對(duì)照研究結(jié)果不一致時(shí)：系統(tǒng)綜述結(jié)果和病例對(duì)照研究結(jié)果不一致時(shí)：l 如：胺碘酮抗心律失常，病例對(duì)照研究結(jié)果提如：胺碘酮抗心律失常，病例對(duì)照研究結(jié)果提示胺碘酮能減少示胺碘酮能減少ECG中室顫的發(fā)生率，系統(tǒng)綜中室顫的發(fā)生率，系統(tǒng)綜述結(jié)果提示胺碘酮增加病人的死亡率。述結(jié)果提示胺碘酮增加病人的死亡率。l 作為臨床醫(yī)生的你該如何選擇作為臨床醫(yī)生的你該如何選擇 證據(jù)分級(jí)（牛津大

18、學(xué)）證據(jù)分級(jí)（牛津大學(xué)） 證據(jù)分級(jí)證據(jù)分級(jí) 三、證據(jù)來(lái)源及檢索三、證據(jù)來(lái)源及檢索 證據(jù)來(lái)源之一證據(jù)來(lái)源之一原始研究證據(jù)原始研究證據(jù)l PubMedPubMed數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù)l 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)(CBM)l 中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)l 中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心：中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心：中國(guó)中國(guó)CochraneCochrane中心中心組組織建立和更新的、以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨織建立和更新的、以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。 證據(jù)來(lái)源之一證據(jù)來(lái)源之一原始研究證據(jù)原始研究證據(jù)l EmbaseEmbase數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)

19、據(jù)庫(kù): :ElsevierElsevier公司，公司，7070多個(gè)國(guó)家的多個(gè)國(guó)家的70007000多種醫(yī)藥學(xué)期刊。多種醫(yī)藥學(xué)期刊。l國(guó)立研究注冊(cè)國(guó)立研究注冊(cè)(NRR)(NRR)：是由英國(guó)國(guó)立衛(wèi)生服務(wù)部是由英國(guó)國(guó)立衛(wèi)生服務(wù)部（NHSNHS）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫(kù)。驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫(kù)。lClinical TrialsClinical Trials：是由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（是由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIHNIH）建立、提供臨床試驗(yàn)研究信息的數(shù)據(jù)庫(kù)）建立、提供臨床試驗(yàn)研究信息的數(shù)據(jù)庫(kù)證據(jù)來(lái)源之二證據(jù)來(lái)源之二二次研究證據(jù)二次研究證據(jù)lCochraneCoc

20、hrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫(kù)（系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫(kù)（CDSR):CDSR):收集收集CochraneCochrane協(xié)作協(xié)作網(wǎng)各系統(tǒng)評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)組對(duì)各種健康干預(yù)措施所做的系統(tǒng)網(wǎng)各系統(tǒng)評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)組對(duì)各種健康干預(yù)措施所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并隨著新的臨床試驗(yàn)不斷補(bǔ)充、更新，包括全評(píng)價(jià)，并隨著新的臨床試驗(yàn)不斷補(bǔ)充、更新，包括全文庫(kù)和研究方案。文庫(kù)和研究方案。lCochraneCochrane方法學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（方法學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（CMD):CMD):提供系統(tǒng)評(píng)價(jià)及其相關(guān)提供系統(tǒng)評(píng)價(jià)及其相關(guān)臨床試驗(yàn)的方法學(xué)文獻(xiàn)。臨床試驗(yàn)的方法學(xué)文獻(xiàn)。證據(jù)來(lái)源之二證據(jù)來(lái)源之二二次研究證據(jù)二次研究證據(jù)l療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)（療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)（DARE):DARE)

21、:英國(guó)國(guó)家保健服務(wù)評(píng)價(jià)與傳英國(guó)國(guó)家保健服務(wù)評(píng)價(jià)與傳播中心對(duì)已發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（非播中心對(duì)已發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（非CochraneCochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)）系統(tǒng)評(píng)價(jià)）收集、整理并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，有評(píng)論性摘要、題目、收集、整理并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，有評(píng)論性摘要、題目、出處，無(wú)全文。出處，無(wú)全文。l衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)（衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)（HTA):HTA):英國(guó)衛(wèi)生部組建，提供健英國(guó)衛(wèi)生部組建，提供健康所需的預(yù)防、康復(fù)、注射疫苗、藥物、儀器、醫(yī)療康所需的預(yù)防、康復(fù)、注射疫苗、藥物、儀器、醫(yī)療與外科程序等技術(shù)評(píng)估，目的是為了改善衛(wèi)生保健的與外科程序等技術(shù)評(píng)估，目的是為了改善衛(wèi)生保健的質(zhì)量和成本效益。質(zhì)量和成本效益。

22、證據(jù)來(lái)源之二證據(jù)來(lái)源之二二次研究證據(jù)二次研究證據(jù)l英國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)（英國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)（NHS EED):NHS EED):協(xié)助決策者收集經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，并鑒定其質(zhì)量及協(xié)助決策者收集經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，并鑒定其質(zhì)量及優(yōu)缺點(diǎn)。優(yōu)缺點(diǎn)。lClinical Evidence:Clinical Evidence:由英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志與美國(guó)由英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志與美國(guó)ACPACP聯(lián)合出版的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，主要是治療聯(lián)合出版的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，主要是治療措施是否有效的證據(jù)，有網(wǎng)絡(luò)版（每月更新）措施是否有效的證據(jù)，有網(wǎng)絡(luò)版（每月更新）和印刷版（半年更新）。和印刷版（半年更新）。證據(jù)來(lái)源之三證據(jù)來(lái)源之三實(shí)踐指南實(shí)踐

23、指南l美國(guó)指南庫(kù)（美國(guó)指南庫(kù)（NGCNGC）：）：由美國(guó)衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)（由美國(guó)衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)（AHRQAHRQ）、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（）、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMAAMA）和美國(guó)衛(wèi)生健康計(jì)劃協(xié)會(huì)（）和美國(guó)衛(wèi)生健康計(jì)劃協(xié)會(huì)（AAHPAAHP）聯(lián)合制作。）聯(lián)合制作。l英國(guó)指南庫(kù)（英國(guó)指南庫(kù)（NICENICE）：）：英國(guó)衛(wèi)生部組建，包括臨床治療英國(guó)衛(wèi)生部組建，包括臨床治療指南、公共衛(wèi)生和技術(shù)評(píng)估的內(nèi)容。指南、公共衛(wèi)生和技術(shù)評(píng)估的內(nèi)容。l牛津大學(xué)指南庫(kù)（牛津大學(xué)指南庫(kù)（Guidelines):Guidelines):由牛津大學(xué)的醫(yī)學(xué)科學(xué)由牛津大學(xué)的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院（研究院（IHSIHS）制作。）制作。l

24、CMA INFOBASE:CMA INFOBASE:加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南網(wǎng)站加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南網(wǎng)站證據(jù)來(lái)源之四證據(jù)來(lái)源之四期刊期刊l循證醫(yī)學(xué)雜志（循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-Based MedicineEvidence-Based Medicine，EBMEBM）：）：雙雙月刊，由英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（月刊，由英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（BMJBMJ）和美國(guó)斯坦福大學(xué)）和美國(guó)斯坦福大學(xué)High High Wire PressWire Press聯(lián)合主辦聯(lián)合主辦, ,自大量的國(guó)際性醫(yī)學(xué)雜志中篩選自大量的國(guó)際性醫(yī)學(xué)雜志中篩選研究論文進(jìn)行摘要和述評(píng)，為醫(yī)療衛(wèi)生工作者提供全科研究論文進(jìn)行摘要和述評(píng)，為醫(yī)療衛(wèi)生

25、工作者提供全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。 l美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)會(huì)雜志俱樂(lè)部（美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)會(huì)雜志俱樂(lè)部（ACP Journal ClubACP Journal Club）：）： 雙月刊，旨在通過(guò)篩選和提供已出版的研究報(bào)道和文獻(xiàn)雙月刊，旨在通過(guò)篩選和提供已出版的研究報(bào)道和文獻(xiàn)綜述的詳細(xì)文摘，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握治療、預(yù)防、綜述的詳細(xì)文摘，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握治療、預(yù)防、診斷、病因、預(yù)后和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的重要進(jìn)展診斷、病因、預(yù)后和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的重要進(jìn)展。 證據(jù)來(lái)源之四證據(jù)來(lái)源之四期刊期刊lBandolierBandolier：月刊，主要提供干

26、預(yù)療效方面最佳證據(jù)。月刊，主要提供干預(yù)療效方面最佳證據(jù)。l循證護(hù)理雜志（循證護(hù)理雜志（Evidence-Based NursingEvidence-Based Nursing）：）：季刊，由季刊，由英國(guó)皇家護(hù)士學(xué)院和英國(guó)皇家護(hù)士學(xué)院和BMJBMJ聯(lián)合主辦。是一個(gè)提供與護(hù)理相聯(lián)合主辦。是一個(gè)提供與護(hù)理相關(guān)的較好研究和較新證據(jù)的高質(zhì)量國(guó)際性新雜志。關(guān)的較好研究和較新證據(jù)的高質(zhì)量國(guó)際性新雜志。 l循證衛(wèi)生保健雜志（循證衛(wèi)生保健雜志（EvidenceEvidenceBased Health CareBased Health Care）：）： 季刊，由英國(guó)季刊，由英國(guó)NHSNHS出版。旨在為健康衛(wèi)生管理

27、者和決策者出版。旨在為健康衛(wèi)生管理者和決策者提供健康保健、組織和管理方面的最佳證據(jù)。提供健康保健、組織和管理方面的最佳證據(jù)。 證據(jù)來(lái)源之四證據(jù)來(lái)源之四期刊期刊l中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志：中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志：由中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心和四川大學(xué)聯(lián)由中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心和四川大學(xué)聯(lián)合主辦，月刊，涵蓋系統(tǒng)評(píng)價(jià)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、方法學(xué)合主辦，月刊，涵蓋系統(tǒng)評(píng)價(jià)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、方法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、臨床試驗(yàn)、國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)等。、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、臨床試驗(yàn)、國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)等。l中國(guó)循證兒科雜志：中國(guó)循證兒科雜志：由復(fù)旦大學(xué)主辦，雙月刊，兒科循由復(fù)旦大學(xué)主辦，雙月刊，兒科循證醫(yī)學(xué)方面的論文。證醫(yī)學(xué)方面的論文。l循證醫(yī)學(xué)在線：循證醫(yī)學(xué)在線：季刊

28、，由廣東省人民醫(yī)院、中山醫(yī)大三季刊，由廣東省人民醫(yī)院、中山醫(yī)大三附院、廣東附院、廣東CochraneCochrane聯(lián)合主辦，以臨床實(shí)踐指導(dǎo)聯(lián)合主辦，以臨床實(shí)踐指導(dǎo)為主。為主。證據(jù)來(lái)源之五證據(jù)來(lái)源之五網(wǎng)絡(luò)資源網(wǎng)絡(luò)資源l Cochrane Cochrane圖書(shū)館圖書(shū)館(http:/ Sumsearch Sumsearch網(wǎng)站網(wǎng)站(/searchform4.htm)(/searchform4.htm) l TRIP Database TRIP Database 網(wǎng)站網(wǎng)站http:/ http:/ l Doctors

29、 Desk Doctors Desk ( (英國(guó)英國(guó)國(guó)家保健服務(wù)國(guó)家保健服務(wù)系統(tǒng)系統(tǒng)) ) http:/drsdesk.sghms.ac.ukhttp:/drsdesk.sghms.ac.uk 證據(jù)檢索實(shí)例證據(jù)檢索實(shí)例 檢索實(shí)例檢索實(shí)例l一名內(nèi)科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中提出一名內(nèi)科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中提出問(wèn)題：是否能夠?qū)⑷芩?lián)合冠狀問(wèn)題：是否能夠?qū)⑷芩?lián)合冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗塞，目動(dòng)脈介入治療急性心肌梗塞，目前有無(wú)充分的相關(guān)證據(jù)？前有無(wú)充分的相關(guān)證據(jù)？ 檢索實(shí)例檢索實(shí)例l該醫(yī)生檢索文獻(xiàn)的目的并非廣泛收集信息，進(jìn)該醫(yī)生檢索文獻(xiàn)的目的并非廣泛收集信息，進(jìn)行科學(xué)研究，而是希望能夠獲取解決臨床問(wèn)題行科學(xué)研究

30、，而是希望能夠獲取解決臨床問(wèn)題的最佳證據(jù)，因此屬于的最佳證據(jù)，因此屬于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐范疇。范疇。l因此，在檢索時(shí)應(yīng)首先查看是否有相關(guān)的高質(zhì)因此，在檢索時(shí)應(yīng)首先查看是否有相關(guān)的高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和MetaMeta分析、單個(gè)樣本量足夠的分析、單個(gè)樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。若無(wú)，再查看其他等級(jí)證據(jù)，隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。若無(wú)，再查看其他等級(jí)證據(jù)，如設(shè)對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究、臨床如設(shè)對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究、臨床實(shí)踐指南等。實(shí)踐指南等。 檢索實(shí)例檢索實(shí)例n選檢索詞：選檢索詞：急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（Acute myocardial infarctionAcute myo

31、cardial infarction）血栓溶解療法（血栓溶解療法（Thrombolytic therapyThrombolytic therapy）急診冠狀動(dòng)脈介入治療（急診冠狀動(dòng)脈介入治療（Primary coronary Primary coronary interventionintervention）經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)（經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)（Percutaneous Percutaneous coronary transluminal angioplastycoronary transluminal angioplasty）1、綜合數(shù)據(jù)庫(kù)檢索：、綜合數(shù)據(jù)庫(kù)檢索：Pubme

32、dPubmed檢索方法之一：限定文獻(xiàn)類(lèi)型檢索方法之一：限定文獻(xiàn)類(lèi)型限定文獻(xiàn)類(lèi)型限定文獻(xiàn)類(lèi)型Pubmed檢索方法之二：檢索方法之二： 2 2、EBM: EBM: Cochrane Library Cochrane Library 是獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來(lái)源，由是獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來(lái)源，由CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)建。協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)建。l電子出版物，每年四期，可免費(fèi)獲取文摘。電子出版物，每年四期，可免費(fèi)獲取文摘。lhttp:/http:/l共有六個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)共有六個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù) CochraneCochrane六個(gè)六個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù)CDSR：系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù) DARE：有效評(píng)價(jià)文摘

33、數(shù)據(jù)庫(kù)：有效評(píng)價(jià)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)CCRCT：臨床試驗(yàn)資料庫(kù)：臨床試驗(yàn)資料庫(kù)CMR：系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法庫(kù)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法庫(kù) HTA：衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)：衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)EED：經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)資料庫(kù)：經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)資料庫(kù) 檢索規(guī)則檢索規(guī)則1.1.支持布爾算符，優(yōu)先運(yùn)算用括弧支持布爾算符，優(yōu)先運(yùn)算用括弧, ,如：如：colchicine AND liver AND (fibrosis OR colchicine AND liver AND (fibrosis OR cirrhosis)cirrhosis) 2.2.默認(rèn)空格為默認(rèn)空格為ANDAND運(yùn)算，短語(yǔ)檢索加運(yùn)算，短語(yǔ)檢索加“ ”“ ”，如：，如： “clodronate therapy”“clodronate therapy” 3.3.截詞可用截詞可用* *號(hào)、？號(hào)替代檢索號(hào)、？號(hào)替代檢索, ,如：如：lmenieremeniere* * , ,m?ni?rem?ni?re4.4