超聲質(zhì)控標準

1、2017年xx市超聲醫(yī)學質(zhì)控中心質(zhì)控檢查評價標準評價標準評價要點適用醫(yī)療機構(gòu)1.超聲部門設置、布局、設備設施符合相關(guān)管理規(guī)定，服務項目滿足臨床診療需要。1.1 超聲科通過醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，提供診療服務滿足臨床需要?！尽?1.超聲科通過醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記。2.所有超聲設備應行儀器注冊。一、二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院?！尽糠稀啊保?.有明確的服務項目、項目價格2.有合格的超聲工作站，圖像清晰，方便醫(yī)生工作站調(diào)閱?！尽糠稀啊保⒊暪ぷ髡局辽倬邆?年在線查詢，3年以上離線存儲功能。1.2 根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務配備醫(yī)療技術(shù)人員。【】各級各類人員具有相應資質(zhì)和執(zhí)

2、業(yè)資格。超聲醫(yī)師需經(jīng)注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后按注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別（臨床）、執(zhí)業(yè)范圍（醫(yī)學影像和放射治療專業(yè)）從事超聲診療工作，不得跨范圍執(zhí)業(yè)；超聲醫(yī)學專業(yè)人員（包括體檢中心與相關(guān)科室的超聲人員）應有省衛(wèi)計委頒發(fā)的相關(guān)水平證書（A、B證）。一、二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院、婦幼保健院?！尽糠稀啊保⑨t(yī)師、技術(shù)人員和護士配備需滿足工作需要?！尽糠稀啊?，并每臺儀器配12名醫(yī)師。1.3 科室有必要的緊急意外搶救用的藥品器材，相關(guān)人員具備緊急搶救能力，有與臨床科室緊急呼救與支援的機制與流程。【】科室有緊急意外搶救預案，有必要的緊急意外搶救用的藥品器材。一、二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保

3、健院?！尽糠稀啊保?.科室人員熟悉緊急意外搶救預案流程，相關(guān)人員經(jīng)過培訓，具備緊急搶救的能力。2.有與臨床科室緊急呼救與支援的機制與流程。【】符合“”，并1.科室指定專人負責應急管理，有演練，急救藥品器材具有可及性和質(zhì)量保證，標志清楚，隨取可得。 2.患者發(fā)生緊急意外事件時能夠迅速開展緊急搶救，并對搶救過程有記錄和討論。 2.建立規(guī)章制度，落實崗位職責，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供規(guī)范服務，保護患者隱私，實行質(zhì)量控制，定期進行圖像質(zhì)量評價。2.1 建立健全各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，落實崗位職責，開展質(zhì)量控制。【】1.建立各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。 2.有各級各類人員崗位職責以及質(zhì)控培訓記錄。

4、3.尊重病員的穩(wěn)私權(quán)。檢查室應有遮蔽垂簾；特殊檢查（陰道、直腸超聲）應一室一檢查床；陰道超聲檢查，須有2名工作人員，其中1名須為女性，男醫(yī)師檢查女性乳腺與直腸需2名工作人員。一、二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院。【】符合“”，并員工知曉各項規(guī)章制度和本人崗位職責，掌握崗位相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)范，并能夠認真遵守和執(zhí)行?！尽糠稀啊?，并根據(jù)國家相關(guān)要求和工作需要，及時對各項規(guī)章制度、崗位職責和技術(shù)操作規(guī)范進行完善和修訂。2.2 定期校正超聲診斷儀及其相關(guān)設備的技術(shù)指標和安全、防護性能，并符合有關(guān)標準與要求?！尽慷ㄆ趯Τ曉\斷儀及其相關(guān)設備進行校正和維護，技術(shù)指標和安全、防護性能符合有關(guān)標準與

5、要求。所有在用超聲儀器應完好，探頭無破損、導線無破裂、穩(wěn)壓器正常、地線良好、儀器環(huán)境良好，周圍20米內(nèi)無放射等高磁場高電場與高頻電等設備。一、二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院、婦幼保健院?！尽糠稀啊保?.有專職人員負責對設備進行定期校正和維護，并有記錄。 2.每件設備的定期校正和維護均落實到人。【】符合“”，并 設備運行完好率95%。2.3 采用多種形式，開展圖像質(zhì)量評價活動?！尽坎扇《喾N形式，開展圖像質(zhì)量評價活動。一、二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院?！尽糠稀啊保?.有圖像質(zhì)量評價小組，定期對圖像質(zhì)量進行評價。 2.將圖像質(zhì)量評價的結(jié)果納入對部門服務質(zhì)量與相關(guān)人員技術(shù)能力評價

6、的內(nèi)容?！尽糠稀啊保⒂性u價結(jié)果分析與持續(xù)改進措施，提高影像圖像質(zhì)量。3.提供規(guī)范的醫(yī)學影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度。31 醫(yī)學影像診斷報告及時、規(guī)范，有審核制度與流程?！尽?1.科室有診斷報告書寫規(guī)范、審核制度與流程。 2.影像報告由具備資質(zhì)的醫(yī)學影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。 3.有提供影像報告時限要求。 4.診斷報告按照流程經(jīng)過審核，有審核醫(yī)師簽名，其中胎兒畸形須雙簽。一、二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院?！尽糠稀啊保?科室每季度對診斷報告質(zhì)量（內(nèi)容含一般項目完整性、圖像質(zhì)量、描述與診斷規(guī)范）進行檢查?！尽糠稀啊保z查結(jié)果進行總

7、結(jié)分析，落實改進措施。3.2 有重點病例隨訪與反饋制度，有疑難病例分析與讀片會?！尽?有重點病例隨訪與反饋相關(guān)制度。 一、二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院?！尽糠稀啊?，并 有重點病歷隨訪與反饋的完整資料。【】符合“”，并 通過全面隨訪分析評價，改進診斷工作，提高診斷質(zhì)量。 4.科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理團隊，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責與質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄。4.1 有科室質(zhì)量與安全管理小組，能夠用質(zhì)量管理工具，開展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改進科室醫(yī)療質(zhì)量?！尽?1.有質(zhì)量控制相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責、技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)。2.有醫(yī)療安全（不良）事件報告。 3.有醫(yī)療差錯事故的防范措施與報告、檢查、處置規(guī)范和流程。一、二級綜