原蟲感染復(fù)習(xí)資料及練習(xí)題(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試)

1、原蟲感染復(fù)習(xí)資料及練習(xí)題（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試）一、腸阿米巴病 （一）病原學(xué)：阿米巴病的病原體為溶組織內(nèi)阿米巴。溶組織內(nèi)阿米巴有滋養(yǎng)體和包囊兩期。當(dāng)滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)營(yíng)共生生活、無(wú)明顯侵襲力時(shí)，活動(dòng)力不強(qiáng)，稱為小滋養(yǎng)體。當(dāng)宿主機(jī)體抵抗力下降或腸壁受損時(shí)，小滋養(yǎng)體憑借偽足的機(jī)械運(yùn)動(dòng)和酶的水解作用侵入腸壁組織，大量繁殖，體型增大，活動(dòng)力增強(qiáng)，稱為大滋養(yǎng)體。大滋養(yǎng)體有致病力。 在滋養(yǎng)體下移過(guò)程中，由于腸內(nèi)環(huán)境的改變，滋養(yǎng)體逐漸停止活動(dòng)，蟲體團(tuán)縮，并分泌出一層較硬的外壁，形成包囊，成熟包囊具有感染性。人體感染主要是吞食被包囊污染的食物或水所致。 【真題庫(kù)】1溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體的特征是A.大滋養(yǎng)體具有感染性B

2、.對(duì)外界抵抗力強(qiáng)C.小滋養(yǎng)體有致病力D.可吞噬紅細(xì)胞E.大滋養(yǎng)體可形成包囊答案：D 【真題庫(kù)】2溶組織內(nèi)阿米巴的特點(diǎn)是A.滋養(yǎng)體抵抗力強(qiáng)B.包囊可傳染他人C.可在組織中形成小滋養(yǎng)體D.各期溶組織內(nèi)阿米巴都可致病E.在病變組織中可發(fā)現(xiàn)包囊答案：B 【真題庫(kù)】4.溶組織內(nèi)阿米巴的致病型是(2002,2004)A.包囊B.小滋養(yǎng)體 C.大滋養(yǎng)體D.裂殖體E.配子體答案：C(2002,2004) （二）病理解剖的特征性改變：侵入粘膜下層的溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體可引起粘膜下，直至肌層的液化壞死灶，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍。病灶周圍炎癥反應(yīng)輕，一般僅見(jiàn)淋巴細(xì)胞和少許漿細(xì)胞浸潤(rùn)。 （三）臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為

3、12周。 1、普通型：腸阿米巴病普通型起病多緩慢，全身中毒癥狀輕，常無(wú)發(fā)熱，腹痛輕微，腹瀉，每日便次多在10次左右，量中等，帶血和粘液，血與壞死組織混合均勻成果醬樣，具有腐敗腥臭味，含痢疾阿米巴滋養(yǎng)體與大量紅細(xì)胞成堆，為其特征之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛以右側(cè)為主。以上癥狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而復(fù)發(fā)。 2、主要并發(fā)癥；主要包括肝膿腫、腸出血、腸穿孔、闌尾炎及結(jié)腸肉芽腫。 (四)實(shí)驗(yàn)室檢查糞便檢查：為確診的重要依據(jù)。典型腸阿米巴病的糞便呈暗紅色果醬樣，有特殊的腥臭味，糞質(zhì)較多，含血液及粘液。鏡檢可見(jiàn)大量聚集成團(tuán)的紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)活動(dòng)的、吞噬紅細(xì)胞的溶組織內(nèi)阿米巴大

4、滋養(yǎng)體和夏-雷晶體。慢性病人成形糞便中一般只能檢出包囊。 【真題庫(kù)】3男，32歲，10天來(lái)腹痛、腹瀉，每日大便46次，呈暗紅色果醬樣。體檢右下腹壓痛。糞便鏡檢紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞(+)，白細(xì)胞為91×109L，紅細(xì)胞3.7×102L。對(duì)本例診斷最有參考價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.糞便涂片檢菌B.糞便培養(yǎng)致病菌C.糞便鏡檢寄生蟲卵D.糞便鏡檢溶組織內(nèi)阿米巴包囊E.糞便鏡檢溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體答案：E解析：該患者考慮是阿米巴痢疾，阿米巴滋養(yǎng)體具有致病性，僅查到包囊不能診斷本病。 【真題庫(kù)】530歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個(gè)月，大便48次天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見(jiàn)血液及粘液

5、，患者無(wú)發(fā)熱，右下腹隱痛。糞便鏡檢：WBC1015個(gè)HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是A.細(xì)菌性痢疾B.傷寒合并腸出血C.阿米巴痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎E.血吸蟲病答案：C解析：有腥臭味的黏液膿血便，無(wú)發(fā)熱、左下腹隱痛是阿米巴痢疾的特點(diǎn)。故選C。 【真題庫(kù)】7.30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個(gè)月，大便48次天，便量多，為暗紅色有 腥臭味，肉眼可見(jiàn)血液及粘液，患者無(wú)發(fā)熱，右下腹隱痛，糞便鏡檢：WBC1015個(gè)HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是 A細(xì)菌性痢疾 B傷寒合并腸出血 C阿米巴痢疾 D潰瘍性結(jié)腸炎E血吸蟲病答案：C （五）鑒別診斷急性普通型腸阿米巴病應(yīng)與細(xì)菌性痢疾相鑒別。 細(xì)菌性痢疾

6、：為急性起病，高熱常見(jiàn)，腹痛、腹瀉較明顯，每日排便10次以上，糞便呈粘液膿血樣，每次量很少，只有膿血而無(wú)糞質(zhì)，血液呈鮮紅色，常伴里急后重，左下腹壓痛或臍周壓痛。糞便鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。（六）治療病原治療：可選用甲硝唑（腸內(nèi)外各型都可以應(yīng)用）或替硝唑等。 【真題庫(kù)】6治療腸內(nèi)外各型阿米巴病首選藥物是(2004)A.吐根堿B.滅滴靈C.氯喹D.喹碘仿E.卡巴砷答案：B(2004) 二、瘧疾(一）病原學(xué)業(yè)于人體內(nèi)的瘧原蟲有4種，即間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲。 瘧原蟲的發(fā)育過(guò)程分為：兩個(gè)階段，有兩個(gè)宿主。蚊蟲為終末宿主，人為中間宿主。四種瘧原蟲的生活史相似。 瘧

7、原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育過(guò)程： 1肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育：子孢子隨按蚊唾液注入人體后，隨血液侵人肝細(xì)胞內(nèi)，發(fā)育為裂殖體，經(jīng)l周左右，分裂成I萬(wàn)一3萬(wàn)個(gè)裂殖子，從肝細(xì)胞破裂而釋出。從肝細(xì)胞破裂出來(lái)的裂殖子一部分被吞噬細(xì)胞吞噬而消滅，一部分進(jìn)入血流并侵人紅細(xì)胞內(nèi)。 2紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育 (1)裂體繁殖：裂殖子侵入紅細(xì)胞內(nèi)先后發(fā)育成小滋養(yǎng)體(環(huán)狀體)、大滋養(yǎng)體，裂殖體、裂殖子。紅細(xì)胞被脹破后釋出大量裂殖子，其大部分被吞噬細(xì)胞消滅，小部分侵入其他紅細(xì)胞重復(fù)上述裂體增殖以致引起間歇性臨床發(fā)作。間日瘧與卵形瘧的周期為48小時(shí)，三日瘧72小時(shí)，惡性瘧36小時(shí)48小時(shí)，因其發(fā)育時(shí)間不一，故發(fā)作不規(guī)則。 【真題庫(kù)】2引起惡性瘧疾

8、發(fā)作不規(guī)則的主要原因是A.惡性瘧原蟲侵犯各期紅細(xì)胞B.潛伏在肝臟中的裂殖子侵犯紅細(xì)胞C.惡性瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育時(shí)間不一致D.粘附在血管內(nèi)的瘧原蟲再度侵犯新的紅細(xì)胞E.瘧原蟲釋放毒素答案：C (2)配子體形成：上述裂殖體繁殖34代后，其中部分裂殖子分別發(fā)育成雌、雄配子體。配子體可生存6080日，隨后被吞噬細(xì)胞吞噬或退變而消失。若配子體被雌性按蚊吸入胃內(nèi)則在蚊體內(nèi)進(jìn)行有性生殖。2006-2-041瘧疾典型臨床發(fā)作的機(jī)制是由于 A瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)增殖 B. 瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)增殖 C大量裂殖子入血 D裂殖子及其代謝產(chǎn)物釋放入血 E大量配子體入血 （二）流行病學(xué)1.傳染源瘧疾患者和帶瘧原蟲者。2.傳播

9、途徑主要通過(guò)自然傳播媒介按蚊叮咬傳播。我國(guó)傳播瘧疾的按蚊主要有下列4種。 中華按蚊：為廣大平原間日瘧流行區(qū)的主要傳播媒介。 瘧疾除主要通過(guò)按蚊叮咬傳播外，還可通過(guò)輸血或母嬰傳播。 2006-2-040平原地區(qū)間日瘧傳播的主要媒介是 A淡色庫(kù)蚊 B. 中華按蚊 C三帶喙庫(kù)蚊 D刺擾伊蚊 E微小按蚊 3.人群易感：人群對(duì)瘧疾普遍易感。感染瘧原蟲后可產(chǎn)生一定的免疫力，但產(chǎn)生緩慢，維持時(shí)間不長(zhǎng)。其免疫力有種與株的特異性。4.流行特征 (1)地區(qū)分布：熱帶和亞熱帶地區(qū)流行最嚴(yán)重，溫帶次之。 (2)季節(jié)分布：一般是夏秋季發(fā)病較多。 （三）臨床表間日瘧的潛伏期為13一15日。 典型間日瘧的臨床表現(xiàn) 1寒戰(zhàn)期

10、：突起畏寒、寒戰(zhàn)、面色蒼白、唇指發(fā)紺、脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)lO分鐘2小時(shí)。 2高熱期：寒戰(zhàn)開(kāi)始后，體溫迅速上升，常達(dá)40或更高。全身酸痛、口渴、煩躁甚至譫妄、面色潮紅、皮膚干熱、脈搏有力。此期持續(xù)26小時(shí)。 3大汗期：高熱后期全身大汗淋漓，大汗后體溫迅速下降至正?；蛘Ｒ韵滤?。自覺(jué)癥狀明顯改善，但仍感疲乏。本期歷時(shí)l一2小時(shí)。 4間歇期：在兩次典型發(fā)作之間有緩解間歇期，癥狀緩解或全無(wú)癥狀。間日瘧約每48小時(shí)發(fā)作一次。兩次發(fā)作之間的時(shí)間為間歇期。但初發(fā)時(shí)，發(fā)作可以不規(guī)則，經(jīng)數(shù)天后才呈典型的間歇性發(fā)作。 【真題庫(kù)】6.間日瘧的典型發(fā)作中，不存在（2001）A.前驅(qū)期B.寒戰(zhàn)期C.高熱期D.大汗期E

11、.間歇期答案：A（2001） （四）實(shí)驗(yàn)室檢查 1周圍血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，分類計(jì)數(shù)大單核細(xì)胞增多，紅細(xì)胞減少。2瘧原蟲檢查：于寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期取周圍血液作厚、薄涂片。染色后鏡檢瘧原蟲。若發(fā)現(xiàn)瘧原蟲應(yīng)明確辨認(rèn)是哪種瘧原蟲。必要時(shí)可作骨髓涂片鏡檢，以提高檢出率。 【真題庫(kù)】1瘧疾病人的周圍血液檢查顯示A.白細(xì)胞總數(shù)明顯升高B.血小板增多C.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少D.紅細(xì)胞減少E.大單核細(xì)胞減少答案：D 【真題庫(kù)】3臨床上最簡(jiǎn)便的用于確診瘧疾的實(shí)驗(yàn)室檢查方法是A.血或骨髓涂片檢查瘧原蟲B.間接熒光抗體測(cè)定C.聚合酶鏈反應(yīng)測(cè)定血中瘧原蟲DNAD.間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)E.外周血液檢查發(fā)現(xiàn)貧血和嗜酸性粒細(xì)胞增

12、多答案：A 【真題庫(kù)】526歲男患者，家住沈陽(yáng)，于12月突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗后而緩解，隔日發(fā)作一次，（周期性）已10天。體檢：脾肋下1 cm，余未見(jiàn)異常，末梢血化驗(yàn)：WBC 5.0×109L，N 0.68，L 0.32，Hb 100 gL，血培養(yǎng)(-)。患者同年8月曾去海南旅游半個(gè)月（病史）。該患者發(fā)熱最可能的原因是(2003)A.傷寒B.瘧疾C.敗血癥D.急性血吸蟲病E.急性粒細(xì)胞型白血病答案：B(2003)解析：間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，規(guī)律性發(fā)作為瘧疾的典型表現(xiàn)。 （五）治療 病原治療： 1.主要控制發(fā)作的藥物 有氯喹、奎寧、青霉素、甲氟喹。這類藥對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體有迅速殺滅作用。 2.主要作用于防止復(fù)發(fā)和傳播的藥：目前只有磷酸伯氨喹，這種藥物能殺滅肝細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲的裂殖體和“休眠子”，有病因預(yù)防和防止復(fù)發(fā)的作用，能殺滅各種瘧原蟲的配子體，以防止其傳播。 3.主要用于預(yù)防的藥物 目前常用乙胺嘧啶。它能殺滅各種瘧原蟲的裂殖體，為較好的預(yù)防藥物。 【真題庫(kù)】4用于防止瘧疾復(fù)發(fā)及傳播的藥物是(200