口服葡萄糖耐量試驗word

1、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）學(xué)習(xí)內(nèi)容：n 原理n 主要適應(yīng)癥n 試驗方法n 服糖后的不良反應(yīng)及預(yù)防n 臨床意義 n 結(jié)果判斷 n 注意事項原理：口服葡萄糖耐量試驗是檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能的一種方法。正常人服用一定量的葡萄糖后，血糖濃度暫時性升高（一般不超過8.9mmol/L），但在2小時內(nèi)血糖濃度又可恢復(fù)至正?？崭顾?。在服用一定量的葡萄糖后，間隔一定時間測定血糖和尿糖，觀察血液葡萄糖水平及有無尿糖出現(xiàn)，稱為耐糖試驗。若因內(nèi)分泌功能失調(diào)等因素引起糖代謝失常時，食入一定量的葡萄糖后，血糖濃度可急劇升高，而且短時間內(nèi)不能恢復(fù)到原來的濃度水平，稱為糖耐量失常。臨床上對癥狀不明顯的患者，可采用口服葡萄

2、糖耐量試驗來判斷有無糖代謝異常。主要適應(yīng)癥無糖尿病癥狀，隨機或空腹血糖異常者； 無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿； 無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史； 有糖尿病癥狀，但隨機或空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)； 妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者； 分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個體； 其他原因引起的尿糖鑒別，如腎性糖尿病等。不宜進(jìn)行OGTT試驗的情況1. 嚴(yán)重的肝病患者，如急性肝炎、嚴(yán)重的肝硬化等，肝細(xì)胞不能迅速攝取葡萄糖并在胰島素的參與下將其轉(zhuǎn)化為糖原儲存，服糖后血糖往往超過診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不可誤診為糖尿病。這種情況下一般不作OGTT。2.已行胃切除手術(shù)者或胃大部切除者，口服葡萄糖后，葡

3、萄糖快速進(jìn)入小腸而被迅速吸收，血糖在短時間內(nèi)急劇升高，這是特殊病理生理情況下的葡萄糖吸收異常，對診斷糖尿病并無價值，所以這種情況下不宜進(jìn)行OGTT。               試驗方法1 葡萄糖的用量： 世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)化的OGTT： WHO推薦成人75g葡萄糖粉，孕婦100g，12歲以下兒童按每公斤體重1.75g計算。 2 試驗前準(zhǔn)備：1.患者接受試驗前應(yīng)避開腦梗塞、心肌梗死、外傷、手術(shù)等各種應(yīng)激狀態(tài)至少2周以上。2.停用能夠影響血糖的各種藥物如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、噻嗪類利尿劑，各種降糖藥及胰島素等3天以上。3

4、.試驗前3天保證規(guī)律飲食，每天進(jìn)食碳水化合物的量不少于150 克（但要控制在250300克范圍），并且維持正?；顒?，注意休息，避免精神緊張，保持情緒穩(wěn)定。（150g碳水化合物相當(dāng)于大概3兩面粉或是米飯，約等于一個半饅頭或是一碗米飯。）4.試驗前1016小時應(yīng)嚴(yán)格空腹，口渴可以少量飲水，禁止飲用茶水，咖啡等，亦不能吸煙。 3 具體操作：n 隔日晨起取得空腹血標(biāo)本；n 將葡萄糖粉完全溶于250300ml溫開水中,矚患者5分鐘之內(nèi)飲盡；n 從飲第一口糖水開始計時，于服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘和180分鐘分別抽靜脈血查血糖 ；（我院通常僅在服糖后120分鐘抽取靜脈血查血糖 ） n 整個試驗中

5、不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進(jìn)食，并應(yīng)保持固定體位。 正常人血糖變化規(guī)律：空腹最低,餐后血糖立即升高至2小時后開始下降,逐漸降至空腹血糖水平,三餐都有這個波動規(guī)律. 抽5次血可以更準(zhǔn)確的描記血糖曲線變化服糖后不良反應(yīng)n 經(jīng)過大量OGTT試驗結(jié)果表明：服糖后 不良反應(yīng)總的發(fā)生率為52.43%，以惡心 最為常見，其它有胃腸不適、饑餓感、頭暈頭疼、嘔吐、口干口麻、心慌、出汗、胸悶等，85%者癥狀于2h內(nèi)消失，多經(jīng)休息，進(jìn)食后逐漸緩解，嚴(yán)重者給予50%葡萄糖20-40ml口服。 影響不良反應(yīng)發(fā)生的因素n 性別（女性顯著高于男性）n 服糖水速度（口服葡萄糖時間2min者顯著高于3-5min者）n 溶解葡萄糖

6、水量（250-300ml 發(fā)生率低），水溫n 其他：禁食時間，胃腸道疾病的存在、血糖水平等 建議：服糖水速度以35min為宜；糖水溫度應(yīng)低于40；禁食時間以14左右為佳；溶解葡萄糖水量250-300ml。臨床意義n 用于糖尿病的診斷n 用于葡萄糖耐量異常（IGT）的判定n 用于糖尿病的鑒別診斷（有多種非糖尿病 因素及疾病可引起糖耐量減低或空腹高血糖 ，須 與原發(fā)性糖尿病相鑒別）n 用于低血糖癥的鑒別診斷 結(jié)果判斷n 糖耐量低減和空腹血糖受損者是正常過渡到糖尿病的一個過渡階段，應(yīng)按糖尿病處理，患者如果注意飲食療法和運動療法（也許還可加一些口服降糖藥）的話，血糖有可能逐漸變?yōu)檎?。否則的話，也有可能發(fā)展成為糖尿病。約1/3在幾年后發(fā)展成糖尿病，有1/3維持不變，另外1/3轉(zhuǎn)為正常。因此，這些人也應(yīng)該經(jīng)常檢查，并且積極預(yù)防。 注意事項n OGTT受多種因素影響，如年齡、飲食、健康狀況、胃腸道功能、某些藥物和精神因素等。假陽性可見于營養(yǎng)不良、長期臥床、精神緊張、急慢性疾??；口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、利尿劑等。n 對于胃腸道手術(shù)或胃腸功能紊亂影響糖吸收的患者，糖耐量試驗不宜口服進(jìn)行，而需采用靜脈葡萄糖