腸梗阻教學小講座ppt課件

1、 (Intestinal Obstruction)一、定義一、定義腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，稱腸腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，稱腸梗阻梗阻二、解剖三、病因和分類(一). 按病因分為三類 1.機械性腸梗阻:由各種原因引起腸腔變窄或 閉鎖腸內(nèi)容物通過障礙. (1) 腸腔內(nèi)堵塞蛔蟲，糞塊， 異物等嵌頓疝導致的腸梗阻嵌頓疝導致的腸梗阻(2)腸腔受壓腸腔受壓:粘連帶壓迫，腸扭轉(zhuǎn)，嵌頓疝，腹粘連帶壓迫，腸扭轉(zhuǎn)，嵌頓疝，腹腔內(nèi)腫瘤壓迫。腔內(nèi)腫瘤壓迫。 機械性腸梗阻原因機械性腸梗阻原因1.腹外疝腹外疝2.腸粘連和束帶腸粘連和束帶3.腸腔內(nèi)腫瘤腸腔內(nèi)腫瘤 4.腸外腫瘤壓迫腸外腫瘤壓迫5.先天性腸狹窄先天性腸狹窄 或

2、閉鎖或閉鎖 6 .腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)7.腸狹窄腸狹窄 8.腸套迭腸套迭(3).腸壁病變腸壁病變先天性腸道閉鎖狹窄，炎癥，腸套疊先天性腸道閉鎖狹窄，炎癥，腸套疊, ,腫瘤腫瘤等。等。 2動力性腸梗阻動力性腸梗阻由于腸壁神經(jīng)功能紊亂，腸由于腸壁神經(jīng)功能紊亂，腸 失去正常運動，如麻痹性腸梗阻。失去正常運動，如麻痹性腸梗阻。3血運性腸梗阻血運性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞，阻斷了由于腸系膜血管栓塞，阻斷了 腸血液供應引起腸壞死穿孔腸血液供應引起腸壞死穿孔腹膜炎腹膜炎感染性感染性 休克休克.(二).按腸壁有無血運障礙 分類1. 1. 單純性腸梗阻單純性腸梗阻只有腸內(nèi)容物通過障礙無血循障礙。只有腸內(nèi)容物通過障礙無血

3、循障礙。2.2. 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻腸腔不通伴腸壁血運障礙。多見于腸腔不通伴腸壁血運障礙。多見于 腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊，粘連帶壓迫等。腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊，粘連帶壓迫等。(三)按梗阻的部位分類1.高位小腸梗阻高位小腸梗阻空腸上段以上的梗阻，如十二指空腸上段以上的梗阻，如十二指 腸梗阻腸梗阻.2.低位小腸梗阻低位小腸梗阻空腸上段以下的梗阻空腸上段以下的梗阻.3.結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)(為閉攀性腸梗阻為閉攀性腸梗阻),結(jié)腸結(jié)腸 腫瘤可引起慢性梗阻腫瘤可引起慢性梗阻.(四)按梗阻的程度1.不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻只有部分能通過只有部分能通過. 2.完全性腸梗阻完全性腸梗阻完全不能

4、通過完全不能通過(五).按梗阻進程的快慢分為1. 急性腸梗阻急性腸梗阻突然發(fā)生，病變發(fā)展快，時間短突然發(fā)生，病變發(fā)展快，時間短 如機械性腸梗阻如機械性腸梗阻.2.慢性腸梗阻慢性腸梗阻逐漸發(fā)生加重，病變發(fā)展慢，時間長逐漸發(fā)生加重，病變發(fā)展慢，時間長 如腸道腫瘤如腸道腫瘤. 全身性病理生理改變?nèi)硇圆±砩砀淖?.由于嘔吐體液喪失、大量體液滲入腸腔第由于嘔吐體液喪失、大量體液滲入腸腔第三間隙三間隙,導致缺水電解質(zhì)紊亂酸中毒。導致缺水電解質(zhì)紊亂酸中毒。2.腸穿孔腹膜炎腸穿孔腹膜炎,細菌和毒素吸收入血引起感細菌和毒素吸收入血引起感染性休克染性休克.五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)(一一).癥狀癥狀:共同表現(xiàn)：

5、共同表現(xiàn)：痛痛、嘔、脹、閉嘔、脹、閉腹痛腹痛：陣發(fā)性絞痛陣發(fā)性絞痛嘔吐嘔吐：高位小腸梗阻嘔吐早且頻繁高位小腸梗阻嘔吐早且頻繁腹脹腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)高位小腸梗阻不程度與梗阻部位有關(guān)高位小腸梗阻不明顯明顯閉閉：肛門停止排便排氣肛門停止排便排氣, ,高位小腸高位小腸 梗阻梗阻和不完和不完 全性低位和大腸梗阻不明顯全性低位和大腸梗阻不明顯. .(二)體征視診：視診：腹膨隆腹膨隆, , 可見腸型和蠕動波、可見腸型和蠕動波、觸診：觸診：腸穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征，腸穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征， 包塊包塊: :如腸套疊可捫及臘腸樣包塊如腸套疊可捫及臘腸樣包塊叩診：叩診：腸穿孔腹膜炎可有移動性

6、濁音腸穿孔腹膜炎可有移動性濁音聽診：聽診：腸鳴音亢進腸鳴音亢進, ,可聞氣過水聲可聞氣過水聲, ,金屬音金屬音直腸指診：直腸指診：如觸及腫塊，多為直腸腫瘤如觸及腫塊，多為直腸腫瘤(三三)輔助檢查輔助檢查1.化驗檢查化驗檢查血紅蛋白值血紅蛋白值紅細胞壓積可增高紅細胞壓積可增高白細胞、中性粒細胞白細胞、中性粒細胞2. X 絨絨 檢檢 查查 腹部腹部立位平片立位平片,可見狀梯液平及腸袢可見狀梯液平及腸袢積氣可診斷低位小腸梗阻。高位小腸積氣可診斷低位小腸梗阻。高位小腸梗阻須吞稀鋇照片。梗阻須吞稀鋇照片。 結(jié)腸梗阻須作氣結(jié)腸梗阻須作氣鋇雙重造影。鋇雙重造影。 立位片時氣液平示意圖立位片時氣液平示意圖六、

7、診斷六、診斷（1 1）是否腸梗阻）是否腸梗阻（2 2）是機械性還是動力性梗阻）是機械性還是動力性梗阻（3 3）是單純性還是絞窄性梗阻）是單純性還是絞窄性梗阻（4 4）是完全性還是不完全性梗阻）是完全性還是不完全性梗阻（5 5）是高位還是低位梗阻）是高位還是低位梗阻（6 6）是什么原因引起的梗阻）是什么原因引起的梗阻七、治七、治 療療原則原則解除梗阻和糾正因腸梗阻所解除梗阻和糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂。引起的全身生理紊亂。( (一一). ).非手術(shù)治療非手術(shù)治療1. 1.適應證適應證: :單純性不全性腸梗阻，單純性不全性腸梗阻，蛔蟲蛔蟲. .糞塊、粘連性腸梗阻。糞塊、粘連性腸梗阻。2.方法

8、禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓補液補液: : 糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。防治感染和中毒：應用抗生素，對于防防治感染和中毒：應用抗生素，對于防治細菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作治細菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。用。其它：中藥、浣腸、生油療法其它：中藥、浣腸、生油療法 對癥治療：應用解痙止痛劑。對癥治療：應用解痙止痛劑。解 除 梗 阻(二).手術(shù)治療 1.適應證適應證:完全性絞窄性腸梗阻，有腹膜炎征象的各型完全性絞窄性腸梗阻，有腹膜炎征象的各型腸阻，經(jīng)非手術(shù)治療腸阻，經(jīng)非手術(shù)治療68小時治療無效的病人。小時治療無效的病人。原則和目的 在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻

9、或恢復在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。腸腔的通暢。2.手術(shù)方法手術(shù)方法 解除梗阻:松解粘連帶 腸切除腸吻合: 腸壁已呈暗黑色 紫黑色,腸已壞死應作腸切除術(shù) 短路手術(shù): 如腸造瘺和內(nèi)吻合手術(shù)方式手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式 ，如粘連松解術(shù)如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)。B.腸切除腸吻合術(shù) C.短路手術(shù)D.腸造口和腸外置術(shù)Company Logo1、禁食、胃腸減壓 ：生命體征穩(wěn)定者應采取半臥位，禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時后可進流質(zhì)、48小時后試進半流質(zhì)飲食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應考慮有絞窄性腸梗阻。Company Logo2、解痙

10、止痛 ： 單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。Company Logo3、輸液 ：保證液體的補充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補充，輸液過程中應嚴密觀察和準確記錄出入液體的量。 Company Logo4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。Company Logo5、 嚴密觀察病情 ：定時測量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征，及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。Company Logo1、體位： 病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵病人早期活動，以利于腸蠕動的恢復，防止腸粘連。Company Logo2、飲食 ：術(shù)后禁食、

11、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動恢復后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進食后無不適，三天后改半流食，十天后進軟食。腸切除吻合術(shù)后，進食時間適當推遲。Company Logo3、病情觀察 ： 觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵病人早期床上活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。Company Logol少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復發(fā)生粘連性腸梗阻的病人、易消化吸收的食物；反復發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避

12、免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。l注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。品。l便秘者應注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便秘者應注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當予以口服緩瀉劑，避免用力排便通暢，無效者可適當予以口服緩瀉劑，避免用力排便。便。l保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。l加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。等不適，及時就診。Company Logol

13、依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預防，可有效的防止，減少腸梗阻某些預防，可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。的發(fā)生。l對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。l加強衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生加強衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，預防和治療腸蛔病。習慣，預防和治療腸蛔病。l腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應很好的胃腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應很好的胃腸減壓，手術(shù)操作要以柔，盡力減輕或腸減壓，手術(shù)操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。避免腹腔感染。l早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。l腹部手術(shù)后早期活動。腹部手術(shù)后早期活動。 1腸梗阻是指腸內(nèi)容物的腸梗阻是指腸內(nèi)容物的正常運行發(fā)生障礙，按原因分為：正常運行發(fā)生障礙，按原因分為：機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻；按腸壁血運有無血運性腸梗阻；按腸壁血運有無障礙分：絞窄性腸梗阻、單純性障礙分：絞窄性腸梗阻、單純性腸梗阻。腸梗阻。2腸梗