腦脊液檢驗課件

1、腦脊液檢驗?zāi)X脊液檢驗?zāi)X脊液檢驗一、一、 cerebrospinal fluidcerebrospinal fluid 腦室脈絡(luò)叢通過主動分泌和超濾作用腦室脈絡(luò)叢通過主動分泌和超濾作用,在室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔形成的一種具有在室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔形成的一種具有保護腦和維持神經(jīng)中樞生理功能的無色保護腦和維持神經(jīng)中樞生理功能的無色透明液體，為細胞外液。透明液體，為細胞外液。腦脊液檢驗二二 . CSF生成及生理功能生成及生理功能1.1.生成量生成量 成人成人120120180ml/180ml/天。天。 新生兒新生兒101060ml/60ml/天。天。2.2.分布分布 蛛網(wǎng)膜下腔占蛛網(wǎng)膜下腔占75%75%，腦

2、室系統(tǒng)約占，腦室系統(tǒng)約占25%25%。腦脊液檢驗3.CSF3.CSF的功能的功能（1）緩沖保護作用。）緩沖保護作用。（2）運輸。）運輸。（3）調(diào)節(jié)壓力和酸堿。）調(diào)節(jié)壓力和酸堿。（4）參與神經(jīng)內(nèi)分泌。）參與神經(jīng)內(nèi)分泌。腦脊液檢驗4.blood brain barrier (BBB)4.blood brain barrier (BBB)作用作用脈絡(luò)叢上皮細胞對各種物質(zhì)的選擇性：脈絡(luò)叢上皮細胞對各種物質(zhì)的選擇性： 最易通過物質(zhì)最易通過物質(zhì)： 氯、鈉、鎂離子及乙醇氯、鈉、鎂離子及乙醇 不易通過物質(zhì)不易通過物質(zhì)： 清蛋白、葡萄糖、鈣離子清蛋白、葡萄糖、鈣離子 、乳酸、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐氨基酸、尿素

3、和肌酐 不能通過不能通過： 纖維蛋白、補體、抗體、某些藥物、纖維蛋白、補體、抗體、某些藥物、膽紅素、膽固醇膽紅素、膽固醇腦脊液檢驗第一節(jié)第一節(jié) 腦脊液標本采集腦脊液標本采集每管每管2L腦脊液腦脊液第第1管管 細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)第第2管管 化學分析和免疫學檢查化學分析和免疫學檢查第第3管管 理學及顯微鏡檢查理學及顯微鏡檢查 疑有惡性腫瘤，多留疑有惡性腫瘤，多留1管作脫落細胞管作脫落細胞 檢查。檢查。腦脊液檢驗第二節(jié)第二節(jié) 腦脊液理學檢驗?zāi)X脊液理學檢驗?zāi)X脊液檢驗一、顏色一、顏色正常正常CSF是無色透明液體。是無色透明液體。1. 紅色：紅色：穿刺損傷、穿刺損傷、SAS或腦室出血。或腦室出血。 穿刺與穿

4、刺與SAS出血的區(qū)別。出血的區(qū)別。2. 黃色：黃色：出血、梗阻、郁滯、黃疸等。出血、梗阻、郁滯、黃疸等。3. 白色或灰白色白色或灰白色:白細胞增多。白細胞增多。4. 褐色或黑色褐色或黑色:腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。腦脊液檢驗顏色顏色原因原因臨床意義臨床意義無色正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒紅色出血穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血黃色黃變癥出血、黃疸、淤滯和梗阻，黃色素、胡蘿卜素、黑色素、脂色素增高白色白細胞增高腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎綠色膿性分泌物增多綠膿桿菌性腦膜炎、急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色色素增多腦膜

5、黑色素肉瘤、黑色素瘤腦脊液常見的顏色變化及臨床意義 腦脊液檢驗項項 目目新鮮性出血新鮮性出血陳舊性出血陳舊性出血外觀渾濁清晰、透明易凝性易凝不易凝離心后上清液無色、透明紅色、黃褐色或檸檬色紅細胞形態(tài)無變化皺縮上清液OB試驗陰性陽性白細胞不增高繼發(fā)性或反應(yīng)性增高腦脊液新鮮性出血與陳舊性出血的鑒別 腦脊液檢驗二、二、 透明度透明度1.清晰、透明：清晰、透明：正常、正常、 神經(jīng)性梅毒。神經(jīng)性梅毒。2.濁度：濁度：明顯混濁、混濁、輕度混濁、毛明顯混濁、混濁、輕度混濁、毛玻璃樣混濁。玻璃樣混濁。見于細胞數(shù)增多（見于細胞數(shù)增多（WBC300106/L）；）；蛋白質(zhì)和病原菌增多等。蛋白質(zhì)和病原菌增多等。腦脊

6、液檢驗三、薄膜與凝塊三、薄膜與凝塊1 1正常時靜置正常時靜置1224不出現(xiàn)凝塊。不出現(xiàn)凝塊。2病理情況可出現(xiàn)凝塊、沉淀、薄膜。病理情況可出現(xiàn)凝塊、沉淀、薄膜。3蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)10/L時可成凝塊，時可成凝塊， 15/L，呈黃色膠胨狀。，呈黃色膠胨狀。腦脊液檢驗三三 、比密、比密健康人健康人CSFCSF比密為：比密為：腰穿腰穿1.0061.0061.0081.008腦池腦池1.0041.0041.0081.008側(cè)腦室側(cè)腦室1.0021.0021.0041.004腦脊液檢驗第三節(jié)第三節(jié) 化學和免疫學檢驗化學和免疫學檢驗?zāi)X脊液檢驗一、蛋白質(zhì)測定一、蛋白質(zhì)測定方方 法法方法比較方法比較優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點P

7、andy test靈敏度高，標本少，靈敏度高，標本少，結(jié)果易觀察，操作結(jié)果易觀察，操作簡便簡便標本可現(xiàn)弱陽性標本可現(xiàn)弱陽性Ross-Jone test檢測球蛋白，操作檢測球蛋白，操作簡便簡便靈敏度較弱靈敏度較弱None-Apett test分別檢測球蛋白和分別檢測球蛋白和清蛋白清蛋白操作較繁瑣操作較繁瑣1.腦脊液蛋白定性方法比較腦脊液檢驗定量法定量法方法方法優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點比濁法比濁法簡便，快速，無需簡便，快速，無需特殊儀器特殊儀器標本量大，對兩種蛋白標本量大，對兩種蛋白沉淀能力不同沉淀能力不同染料結(jié)合法染料結(jié)合法考馬斯亮藍考馬斯亮藍快速，靈敏度高，快速，靈敏度高，標本量少標本量少對實驗條件的

8、對實驗條件的pH值要求值要求較高較高腦脊液檢驗 參考范圍參考范圍(1) 定性：定性：（）（）（）(2) 定量：定量： 成人腰池：成人腰池：0.20.40g/L 小腦延髓池：小腦延髓池：0.100.25g/L腦室：腦室：0.050.15g/L腦脊液檢驗臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 腦屏障通透性腦屏障通透性蛋白蛋白或或CSFCSF循環(huán)障循環(huán)障礙礙, ,見于見于: : (1) CNS(1) CNS感染性疾病感染性疾病 (2) (2) 出血性疾病出血性疾病 (3) (3) 循環(huán)梗阻循環(huán)梗阻 (4) CNS(4) CNS腫瘤腫瘤 (5) (5) 實質(zhì)性病變實質(zhì)性病變 腦脊液檢驗原因原因臨床意義臨床意義感染以化膿性、

9、結(jié)核性腦膜炎腦脊液蛋白質(zhì)增高最明顯，病毒性腦膜炎則輕度增高神經(jīng)根病變常見于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，有蛋白質(zhì)-細胞分離的現(xiàn)象梗阻脊髓腫瘤、肉芽腫、硬膜外膿腫造成的椎管部分或完全梗阻，可有腦脊液自凝現(xiàn)象出血腦血管畸形、高血壓病、腦動脈硬化癥以及全身出血性疾病等其他肺炎、尿毒癥等出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，腦脊液蛋白質(zhì)含量也可增高腦脊液蛋白質(zhì)增高常見的原因 腦脊液檢驗二、二、 葡萄糖葡萄糖 CSF中的葡萄糖約為血液的中的葡萄糖約為血液的60。1.參考范圍參考范圍 成人腰椎成人腰椎2.54.4mmol/L；小腦髓池；小腦髓池 2.84.2mmol/L；腦室；腦室2.84.2mmol/L。2.臨床應(yīng)用

10、臨床應(yīng)用:增高：增高：糖尿病、腦出血。糖尿病、腦出血。降低：降低：感染、感染、CNS腫瘤、腦寄生蟲病。腫瘤、腦寄生蟲病。腦脊液檢驗三、氯化物三、氯化物1.測定法：測定法：比色法、滴定法、電量法。比色法、滴定法、電量法。2.參考范圍參考范圍 120130mmol/L, 腦脊液氯離子濃腦脊液氯離子濃度約為血氯的度約為血氯的1.21.3倍。倍。腦脊液檢驗3.3.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用(1) (1) 增高增高 腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。(2) (2) 降低降低 感染性感染性CSNCSN、CSFCSF蛋白增高等。蛋白增高等。 低氯血癥。低氯血癥。85 mmol/L85 mmo

11、l/L時，有可能時，有可能導致呼吸中樞抑制。導致呼吸中樞抑制。腦脊液檢驗四、免疫球蛋白四、免疫球蛋白1.1.參考范圍參考范圍: :IgG：10-40mg/L； IgA：0-6mg/L；IgM：0-13mg/L； IgE：極少量。2.2.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用: : IgG:IgG:細菌性腦膜炎、多發(fā)性硬化。細菌性腦膜炎、多發(fā)性硬化。 IgAIgA：化腦、結(jié)核性腦膜炎及神經(jīng)性梅毒等。化腦、結(jié)核性腦膜炎及神經(jīng)性梅毒等。 IgMIgM: :化膿性腦膜炎?；撔阅X膜炎。腦脊液檢驗?zāi)X脊液免疫球蛋白變化的意義 免疫球蛋白免疫球蛋白臨床意義臨床意義IgG增高多見于細菌性腦膜炎、亞急性硬化性全腦炎、多發(fā)性硬化癥、急

12、性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，且結(jié)核性腦膜炎IgG增高較化膿性明顯IgG減低癲癇、放射線損傷和服用類固醇藥物等IgM增高多見于化膿性腦膜炎，也可見于多發(fā)性硬化癥、腫瘤和血管通透性改變等。IgM明顯增高可排除病毒性感染IgA增高多見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦膜炎等腦脊液檢驗五五.MBP(.MBP(髓磷脂堿性蛋白)1. 參考范圍參考范圍4g/L 增高增高:見于多發(fā)性硬化癥見于多發(fā)性硬化癥(MS)、神經(jīng)性梅、神經(jīng)性梅毒、腦血管病和外傷患者。毒、腦血管病和外傷患者。 MS病人疾病活動參考的指標：病人疾病活動參考的指標： MS急性期游離型增高明顯。結(jié)合型增高不急性期游離型增高明顯。結(jié)合型增高不

13、明顯，游離型結(jié)合型明顯，游離型結(jié)合型；游離型結(jié)合；游離型結(jié)合型型緩解后緩解后2周多數(shù)恢復(fù)正常，周多數(shù)恢復(fù)正常，腦脊液檢驗六、酶學檢查六、酶學檢查正常時正常時,血清酶不能通過血腦屏障。血清酶不能通過血腦屏障。ADA （腺苷脫氨酶 ）：）：結(jié)核性腦膜炎顯結(jié)核性腦膜炎顯著高于其他腦（膜）炎。著高于其他腦（膜）炎。2. LD ：約為血清酶活性的1/10,腦組織損傷、腦組織損傷、細菌感染。細菌感染。3. CK ：腦實質(zhì)破壞。腦實質(zhì)破壞。4. AST ：約為血清酶活性的1/2,腦組織壞腦組織壞死、出血、腦萎縮等。死、出血、腦萎縮等。5.溶菌酶溶菌酶：細菌感染。細菌感染。腦脊液檢驗第四節(jié)第四節(jié) 顯微鏡檢查顯

14、微鏡檢查腦脊液檢驗一、細胞計數(shù)一、細胞計數(shù)1.方法評價方法評價(1) 影響因素：影響因素：標本凝固、放置時間長標本凝固、放置時間長, 細胞細胞變形、破壞等。變形、破壞等。(2) 改良牛鮑氏法：改良牛鮑氏法：簡便、易行、形態(tài)準確。簡便、易行、形態(tài)準確。(3) 血細胞分析儀法：血細胞分析儀法：重復(fù)性高，可自動化。重復(fù)性高，可自動化。腦脊液檢驗2.2.參考范圍參考范圍（1 1）總數(shù)）總數(shù) WBCWBC：成人（：成人（0 01010） 10 106 6/L /L 兒童（兒童（0 01515） 10 106 6/L /L 新生兒（新生兒（0 03030） 10 106 6/L/L（2 2）分類計數(shù)）分類

15、計數(shù) 主要為淋巴細胞和單核細胞，主要為淋巴細胞和單核細胞， 單個核細胞：約單個核細胞：約95%95%， 多型核細胞：約多型核細胞：約5%5%。腦脊液檢驗臨床意義1紅細胞增多：常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。2淋巴細胞增多：見于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。3嗜中性粒細胞增多：見：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。4嗜酸性粒細胞增多：見于寄生蟲性腦病等。5單核細胞增多：常見于漿液性腦膜炎。6吞噬細胞：常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。7腫瘤細胞：見于腦、脊髓

16、腫瘤。8白血病細胞：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病腦脊液檢驗3.3.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用(1) (1) 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 細胞數(shù)顯著增多，細胞數(shù)顯著增多，90%90%以上為中性粒細胞，以上為中性粒細胞，后期病情好轉(zhuǎn)，中性粒細胞急劇下降，單后期病情好轉(zhuǎn)，中性粒細胞急劇下降，單個核細胞和吞噬細胞增高。個核細胞和吞噬細胞增高。 (2) (2) 急性病毒性感染急性病毒性感染 CSFCSF中細胞數(shù)輕度增高，以淋巴細胞為主。中細胞數(shù)輕度增高，以淋巴細胞為主。 腦脊液檢驗(3) 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 初期以中性粒增多為主，病情好轉(zhuǎn)，粒細初期以中性粒增多為主，病情好轉(zhuǎn)，粒細胞下降，單個核細胞和漿細胞等混合出現(xiàn)

17、。胞下降，單個核細胞和漿細胞等混合出現(xiàn)。(4) CNS出血出血 早期表現(xiàn)為均勻血性早期表現(xiàn)為均勻血性CSF,大量紅細胞，大量紅細胞，白細胞中大多數(shù)為中性粒細胞。白細胞中大多數(shù)為中性粒細胞。23d后可后可出現(xiàn)吞噬細胞吞噬有紅細胞或含鐵血黃素。出現(xiàn)吞噬細胞吞噬有紅細胞或含鐵血黃素。腦脊液檢驗 (5) 腦寄生蟲病腦寄生蟲病 CNS寄生蟲感染，寄生蟲感染，CSF細胞總數(shù)一般細胞總數(shù)一般100106/L，以淋巴細胞和嗜酸性粒細胞增，以淋巴細胞和嗜酸性粒細胞增多為主，可多為主，可60%。腦脊液檢驗二、細胞學檢查二、細胞學檢查1.方法方法 （1 1）直接分類：單個核及多型核細胞。直接分類：單個核及多型核細胞

18、。 （2 2）染色分類：取沉淀物進行瑞氏染染色分類：取沉淀物進行瑞氏染色后分類或其他染色法染色。色后分類或其他染色法染色。腦脊液檢驗2.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用(1)(1)多型核粒細胞：多型核粒細胞：見于急性炎性滲出期。見于急性炎性滲出期。(2)(2)單個核：單個核：此類細胞如單核此類細胞如單核- -吞噬細胞、淋吞噬細胞、淋巴細胞等。見于急性細菌性感染的亞急性增巴細胞等。見于急性細菌性感染的亞急性增殖期、恢復(fù)期、慢性細菌性感染、病毒感染、殖期、恢復(fù)期、慢性細菌性感染、病毒感染、霉菌性感染、梅毒螺旋體感染等。霉菌性感染、梅毒螺旋體感染等。腦脊液檢驗2.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 顱內(nèi)腫瘤細胞顱內(nèi)腫瘤細胞 白血病細

19、胞白血病細胞:診斷診斷CNS白血病的重要依據(jù)。白血病的重要依據(jù)。 lymphoma細胞：細胞： lymphoma細胞是診斷細胞是診斷CNS lymphoma的可靠依據(jù)。的可靠依據(jù)。 lymphoma分分為霍奇金病和非霍奇金病。為霍奇金病和非霍奇金病。 腦脊液中的腦脊液中的 白血病細胞白血病細胞腦脊液檢驗三、微生物、寄生蟲檢查三、微生物、寄生蟲檢查1.1.微生物檢查：微生物檢查：墨汁染色：腦膜炎隱球菌墨汁染色：腦膜炎隱球菌革蘭染色：腦膜炎雙球菌等革蘭染色：腦膜炎雙球菌等抗酸染色：結(jié)核桿菌抗酸染色：結(jié)核桿菌2.2.細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)3.3.寄生蟲檢查寄生蟲檢查腦脊液檢驗第五節(jié)第五節(jié) 腦脊液檢驗的腦脊

20、液檢驗的質(zhì)量控制與臨床應(yīng)用質(zhì)量控制與臨床應(yīng)用腦脊液檢驗 送檢標本的處理送檢標本的處理CSF采集后應(yīng)立即送檢。采集后應(yīng)立即送檢。穿剌損傷出血的腦脊液細胞計數(shù)校正。穿剌損傷出血的腦脊液細胞計數(shù)校正。葡萄糖測定：留取標本后應(yīng)馬上測定，葡萄糖測定：留取標本后應(yīng)馬上測定， 或加入氟化鈉，防止葡萄糖酵解?；蚣尤敕c，防止葡萄糖酵解。(4) 防止細菌離體后易死亡，及時檢查或需防止細菌離體后易死亡，及時檢查或需37下保溫送檢。下保溫送檢。腦脊液檢驗二、臨床應(yīng)用二、臨床應(yīng)用1、適應(yīng)證、適應(yīng)證有腦膜刺激癥狀。有腦膜刺激癥狀。疑有顱內(nèi)出血。疑有顱內(nèi)出血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。不明原因的劇烈頭痛、昏迷

21、、抽搐或癱瘓。不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需管內(nèi)給藥治療及手術(shù)前中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需管內(nèi)給藥治療及手術(shù)前麻醉、造影等。麻醉、造影等。腦脊液檢驗2、 禁忌證禁忌證對疑有顱內(nèi)壓升高者。對疑有顱內(nèi)壓升高者。休克、衰竭或頻危狀態(tài)的病人。休克、衰竭或頻危狀態(tài)的病人。穿刺位置局部皮膚有炎癥。穿刺位置局部皮膚有炎癥。顱后窩占位性病變或伴有腦干癥狀的病人。顱后窩占位性病變或伴有腦干癥狀的病人。腦脊液檢驗3.臨床價值臨床價值中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診斷與鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診斷與鑒別腦血管病診斷與鑒別診斷腦血管病診斷與鑒別診斷腦腫瘤診斷腦腫瘤診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病療效觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病療效觀察腦脊液檢驗?zāi)X脊液檢驗病例分析病例分析 患者，男，患者，男，25歲，歲，3天前因勞累后飲酒出現(xiàn)發(fā)熱、天前因勞累后飲酒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛。寒戰(zhàn)、劇烈頭痛。4h前開始出現(xiàn)意識障礙，自言前開始出現(xiàn)意識障礙，自言自語，回答不出問題，并出現(xiàn)抽搐，抽搐時雙眼自語，回答不出問題，并出現(xiàn)抽搐，抽搐時雙眼上翻，凝視，口吐白沫，唇周發(fā)紺，雙手握拳，上翻，凝視，口吐白沫，唇周發(fā)紺，雙手握拳，四肢抽動，呼之不應(yīng)，持續(xù)四肢抽動，呼之不應(yīng)，持續(xù)0.5h后停止。后停止。 體征：體征：T 39，P 106次次/分分R 25次次/分，分，BP l5/kPa，昏迷，檢查不合作，雙瞳等大約