冠狀動脈造影操作過程及規(guī)范教學課件

1、2021/4/261CAG操作過程及規(guī)范操作過程及規(guī)范2021/4/262一一.消毒、鋪巾消毒、鋪巾 消毒下肢（經(jīng)股動脈）消毒下肢（經(jīng)股動脈）+上肢上肢（經(jīng)橈動脈）（經(jīng)橈動脈） 由中心由中心外周消毒外周消毒3遍遍 鋪巾：小單鋪巾：小單大單大單2021/4/263配藥配藥 局麻藥：局麻藥： 針頭尾部綠色標志的針頭尾部綠色標志的10ml注射器抽取注射器抽取5ml（1支）支）+NS5ml 2:1利多卡因。利多卡因。2021/4/264 肝素：肝素： a：400ml肝素鹽水配制（肝素鹽水配制（5U/ml) 針頭尾部黑色標志的針頭尾部黑色標志的5ml注射器注射器抽取抽取2ml（1支支100mg） 推出推

2、出0.4ml到到400ml的的N.S中。中。 b： 25mg的稀釋肝素。的稀釋肝素。 留留0.5ml +NS 5ml。剩余的剩余的1.1ml推至另一個針頭尾部黑推至另一個針頭尾部黑色標志的色標志的5ml注射器內(nèi)，準備介入注射器內(nèi)，準備介入前補肝素用。前補肝素用。2021/4/265 硝酸甘油（硝酸甘油（100ug/ml）：）： 針頭尾部紅色標志的針頭尾部紅色標志的10ml注射器抽取注射器抽取1ml（1支支5mg）+NS 4ml 5ml 留留下下1ml 10ml。即可。即可2021/4/266二二.穿刺置鞘穿刺置鞘 6F7F動脈鞘管動脈鞘管 長度：長度：11cm 23cm（股動脈）（股動脈） 1

3、.經(jīng)橈動脈鞘管置入：經(jīng)橈動脈鞘管置入：2021/4/267Allen試驗：試驗： 同時壓迫橈動脈、尺動脈同時壓迫橈動脈、尺動脈3060 松開尺動脈。松開尺動脈。 松開后松開后10內(nèi)，手掌顏色由內(nèi)，手掌顏色由蒼白蒼白紅潤紅潤正常。正常。 表明有良好的雙重血供。表明有良好的雙重血供。2021/4/268 手臂外展手臂外展70 手腕過伸手腕過伸（充分顯露動脈）。（充分顯露動脈）。 2%利多卡因局麻。（利多卡因局麻。（在腕曲側(cè)在腕曲側(cè)橫紋近端橫紋近端23cm進行插管，避進行插管，避免網(wǎng)狀組織、小分支免網(wǎng)狀組織、小分支） 采用采用2cm長長21號針頭，距離莖號針頭，距離莖突突1cm呈呈45穿刺。穿刺。2

4、021/4/269 一旦有搏動性回血一旦有搏動性回血25cm軟軟頭直導絲至尺骨鷹嘴水平頭直導絲至尺骨鷹嘴水平 拔出穿刺針拔出穿刺針 肝素鹽水紗布肝素鹽水紗布擦拭鋼絲擦拭鋼絲 刀片向上切一小刀片向上切一小口口 置入置入5For6F動脈鞘。動脈鞘。 通過鞘管抽回血通過鞘管抽回血推推25mg稀稀釋肝素釋肝素肝素鹽水。肝素鹽水。 也可給也可給100200ug硝酸甘油硝酸甘油減少痙攣。減少痙攣。2021/4/2610 2.經(jīng)股動脈途徑穿刺：經(jīng)股動脈途徑穿刺： 應在股骨頭中下應在股骨頭中下1/3交界處。交界處。該處與腹股溝韌帶下該處與腹股溝韌帶下23cm處位置想對應。處位置想對應。 腹股溝韌帶走形于髂前上

5、棘和腹股溝韌帶走形于髂前上棘和恥骨結節(jié)之間。恥骨結節(jié)之間。 腹股溝皺褶易誤認為穿刺點的腹股溝皺褶易誤認為穿刺點的標識！標識！9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-182022-1-182022-1-181/18/2022 11:06:59 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-182022-1-182022-1-18Jan-2218-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-182022-1-182022-1-18Tuesday, Januar

6、y 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-181/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月18日星期二2022-1-182022-1-182022-1-1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-182022-1-182022-1-181/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-182022-1-18January 18, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-1-182022-1-182022-1-182022-

7、1-182021/4/2612三連三通的連接三連三通的連接 壓力管壓力管肝素鹽水管肝素鹽水管造影造影劑管劑管 依次排氣依次排氣2021/4/26132021/4/2614三三.冠脈造影冠脈造影 常用冠脈造影導管：常用冠脈造影導管： 共用管、共用管、Judkins導管、導管、Amplats導管、多功能導管。導管、多功能導管。 常用共用管、常用共用管、 JL4.0 、 JR4.0 確保導管內(nèi)無氣體，嚴密觀察確保導管內(nèi)無氣體，嚴密觀察冠脈壓力曲線。冠脈壓力曲線。2021/4/2615左冠引導導管左冠引導導管2021/4/2616右冠引導導管右冠引導導管2021/4/2617Amplatz 引導導管引

8、導導管2021/4/2618 一般選用共用管，既可造左冠一般選用共用管，既可造左冠又可造右冠。又可造右冠。 肝素水沖泥鰍鋼絲、造影管肝素水沖泥鰍鋼絲、造影管 導絲導絲造影管造影管動脈鞘動脈鞘橈動橈動脈要輕柔（打太極拳而不是少脈要輕柔（打太極拳而不是少林功夫）林功夫）2021/4/2619投照：投照：LAO45。2021/4/2620 先送鋼絲先送鋼絲估計到腋動脈時，估計到腋動脈時，踩踩X線透視線透視(AP位位)下前走下前走鋼鋼絲方向向下絲方向向下鋼絲固定不動鋼絲固定不動 矚患者深吸氣，造影管前走矚患者深吸氣，造影管前走主動脈竇底主動脈竇底左手肝素紗布捏左手肝素紗布捏住鋼絲住鋼絲右手撤鋼絲。右手

9、撤鋼絲。2021/4/2621連接三連三通連接三連三通 抽回血抽回血12ml抽肝素鹽水抽肝素鹽水推回去推回去抽造影劑抽造影劑推一推一下。下。 排氣，保證整個系統(tǒng)無任何排氣，保證整個系統(tǒng)無任何氣體。氣體。2021/4/2622先進行左冠造影先進行左冠造影 螺絲釘原則：先順鐘向旋轉(zhuǎn)螺絲釘原則：先順鐘向旋轉(zhuǎn)一邊擰一邊輕輕上提。一邊擰一邊輕輕上提。 進去后進去后一定看壓力曲線。一定看壓力曲線。 壓力曲線完好壓力曲線完好開始造影。開始造影。2021/4/2623推造影劑：推造影劑： 緩慢緩慢短、平、快！短、平、快！46ml 短短-少于兩個心動周期少于兩個心動周期 平平-勻速中速注射勻速中速注射 快快-速

10、度快，推的量少。速度快，推的量少。2021/4/2624冠脈起始走向冠脈起始走向 側(cè)向側(cè)向向上向上 向下向下2021/4/2625冠脈旁路血管開口冠脈旁路血管開口移植血管吻合于主動脈前壁移植血管吻合于主動脈前壁2021/4/2626v時刻注意回抽、排氣，監(jiān)測壓力，養(yǎng)成習慣時刻注意回抽、排氣，監(jiān)測壓力，養(yǎng)成習慣v推注力量先弱后強，中段持續(xù)加力，冠脈口推注力量先弱后強，中段持續(xù)加力，冠脈口部要有反流部要有反流v右冠造影劑用量宜少不宜多右冠造影劑用量宜少不宜多v左主干嚴重病變或口部病變者切不可大力推左主干嚴重病變或口部病變者切不可大力推注，少量持續(xù)，顯影清楚即可；可以先非選注，少量持續(xù)，顯影清楚即可

11、；可以先非選擇性造影觀察擇性造影觀察v嚴重彌漫病變者減少造影劑用量和體位投照嚴重彌漫病變者減少造影劑用量和體位投照次數(shù)次數(shù)v行外周血管造影時行外周血管造影時1:1稀釋造影劑稀釋造影劑2021/4/2627 多體位投照：一般多體位投照：一般4-5個體位。個體位。不能有盲區(qū)。不能有盲區(qū)。 LAO30+CRA LAO45 +CAU RAO30+ CRA or +CAU AP+CRA or +CAU2021/4/2628左前斜（LAO） 45+ 足位（Cau） 20（脾位、蜘蛛位）2021/4/2629右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）2021/4/2630右前斜（右前斜（RAORAO）

12、3030+ +頭位（頭位（CraCra）2020（右肩位）（右肩位）2021/4/2631正位（正位（APAP）+ +頭位（頭位（CraCra）2021/4/2632右冠造影右冠造影 投照體位：投照體位：LAO45 螺絲釘原則：先逆鐘向旋轉(zhuǎn)螺絲釘原則：先逆鐘向旋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)就出左冠竇一轉(zhuǎn)就出左冠竇送到竇送到竇底底再順鐘向旋轉(zhuǎn)再順鐘向旋轉(zhuǎn)輕輕緩輕輕緩慢輕提導管慢輕提導管進去后看壓力進去后看壓力曲線，有沒有嵌頓。曲線，有沒有嵌頓。2021/4/2633牧羊鞭狀（僅右冠）牧羊鞭狀（僅右冠）2021/4/2634推造影劑推造影劑 視右冠大小、血流快慢視右冠大小、血流快慢 一般一般35ml 血流慢的少推，但踩

13、血流慢的少推，但踩X線長線長一點。一點。2021/4/2635投照體位：投照體位：近段：近段：LAO45、 LAO30+CAU中段：中段：RAO30遠段：遠段：LAO30+CRA2021/4/2636左前斜（左前斜（LAOLAO） 45452021/4/2637 造影結束，造影管緩慢的順造影結束，造影管緩慢的順著出來。著出來。2021/4/2638左心室造影左心室造影 RAO30豬尾導管于左心室腔中部，豬尾導管于左心室腔中部， 連續(xù)測壓至升主動脈連續(xù)測壓至升主動脈LAO45觀察肥厚梗阻型心肌病觀察肥厚梗阻型心肌病 左室流出道梗阻左室流出道梗阻LAO60觀察室間隔穿孔、側(cè)壁運動觀察室間隔穿孔、側(cè)

14、壁運動2021/4/2639左室造影左室造影 造影管：豬尾巴導管造影管：豬尾巴導管 投照體位：投照體位：RAO30 帶有側(cè)孔，不會出現(xiàn)心肌染帶有側(cè)孔，不會出現(xiàn)心肌染色色 沖泥鰍鋼絲、導管沖泥鰍鋼絲、導管導絲進導絲進導管導管進動脈鞘進動脈鞘鋼絲先行鋼絲先行2021/4/2640 先送鋼絲先送鋼絲估計到腋動脈時，估計到腋動脈時，踩踩X線透視下前走線透視下前走鋼絲方向鋼絲方向向下向下鋼絲固定不動鋼絲固定不動 矚患矚患者深吸氣，造影管前走者深吸氣，造影管前走主主動脈竇底動脈竇底緩慢順鐘向旋轉(zhuǎn)緩慢順鐘向旋轉(zhuǎn)先頂起來先頂起來使導管的彎向使導管的彎向上上輕輕送入導管輕輕送入導管左室。左室。2021/4/26

15、41 無法進入時無法進入時可沿導引鋼絲送可沿導引鋼絲送導管到主動脈根部導管到主動脈根部使圈彎向使圈彎向上上后撤鋼絲后撤鋼絲導管也可跳入導管也可跳入左室左室看有沒有心律失?？从袥]有心律失常 撤鋼絲撤鋼絲接三連三通接三連三通抽回血抽回血 抽肝素抽肝素排氣后推回去排氣后推回去2021/4/2642 鋪無菌巾鋪無菌巾連接高壓注射器連接高壓注射器抽回血，保證無氣體抽回血，保證無氣體再推回再推回一點一點開始左室造影開始左室造影 松開高壓注射器松開高壓注射器撤無菌巾撤無菌巾接三連三通接三連三通抽回血抽回血抽肝素抽肝素鹽水推回去鹽水推回去看壓力曲線看壓力曲線緩緩慢撤導管測連續(xù)壓力曲線慢撤導管測連續(xù)壓力曲線20

16、21/4/2643 如果頸動脈造影如果頸動脈造影就撤到升主就撤到升主動脈再造影動脈再造影 造影結束造影結束撤導管緩慢順著撤導管緩慢順著or進導絲后再撤導管進導絲后再撤導管 可以到走廊后拔管可以到走廊后拔管疊疊4層紗層紗布布先拔出先拔出1cm 讓護士用彈讓護士用彈力繃帶到位后力繃帶到位后矚患者深吸氣矚患者深吸氣拔出動脈鞘拔出動脈鞘2021/4/2644左心室造影的分析左心室造影的分析 投照體位：投照體位：RAO30, LAO60 室壁節(jié)段的命名室壁節(jié)段的命名RAO30：前基底段、前側(cè)壁、心尖部、隔面和：前基底段、前側(cè)壁、心尖部、隔面和后基底段后基底段LAO60：間隔部和后側(cè)壁：間隔部和后側(cè)壁 室

17、壁運動功能室壁運動功能運動減弱運動減弱運動消失運動消失矛盾運動矛盾運動2021/4/26452021/4/26462021/4/26479、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1822.1.18Tuesday, January 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*1/18/2022 11:07:01 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.18*Jan-2218-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, January 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.1.1822.1.18*January 18, 202214、抱最大的希望

18、，作最大的努力。2022年1月18日星期二*22.1.1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月*22.1.18*January 18, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*1/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.1.18謝謝大家謝謝大家2021/4/26499、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-182022-1-182022-1-181/18/2022 11:07:01 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-182022-1-182022-1-18Jan-2218-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-182022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 202213、生氣是拿別人做錯的