醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文開題報(bào)告書精編版

1、r開MQS system office room MQSI6H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSHI6898學(xué)科名稱老年病科學(xué)科代碼研究方向:肺心病的臨床研究論文題目:丹參川莒嗪注射液對慢性肺源性心臟病患者D-二聚體、X端腦鈉肽及肌鈣蛋白的影響學(xué) 科:老年病科入學(xué)時(shí)間:2010年9月開題時(shí)間:2013年12月10日類型：XX醫(yī)學(xué)院 碩士學(xué)位論 文 開題報(bào)告書學(xué) 號: 研究生: 導(dǎo) 師:2013 年 12 月 10 B開題報(bào)告中的一至七項(xiàng)必須采用計(jì)算機(jī)輸入和打開題報(bào)告為A4大小，于左側(cè)裝訂成冊。各欄空格 請自行加頁。開題報(bào)告通過后，分別由研究生、導(dǎo)師、研究生培養(yǎng)單位和研究生部各存檔一份。學(xué)位

2、論文題目丹參川藥嗪注射液對慢性肺源性心臟病患者D-二聚 體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋口的影響課題意義及國內(nèi)外研究現(xiàn)狀K選題意義慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，是山肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升 高，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病，并排除先天 性心臟病和左心病變引起者。肺心病在我國是常見病，多發(fā)病。二十世紀(jì)七十年代 的普査結(jié)果表明，14歲人群慢性肺心病的患病率為0厲。據(jù)調(diào)査，在我國肺心病 的發(fā)病率較髙，人群中的平均患病率為,尤以東北和華北地區(qū)較多，在各種器質(zhì) 性心臟病中，肺心病所占的白分比分別為18%37%和

3、12%34%。肺心病患者 多數(shù)預(yù)后較差，病死率在左右，原發(fā)病及呼吸衰竭是其主要死因總體 說明患病率仍然居高，仍是危害人生命健康的主要原因之一。隨著社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立健全，慢性肺源性心臟病在基層醫(yī)院的就診率增加，使得基層醫(yī)務(wù)工作者對此病的研究越來越多。對于慢性肺心病的治療原則 是積極控制感染；暢通呼吸道；改善呼吸功能：糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼 吸和心力衰竭：控制心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。但在以往的控制心力衰竭方面主 要是增強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，擴(kuò)張血管。在增強(qiáng)心肌收縮力方面，洋地黃 類藥物應(yīng)用起來有一些弊端，尤其在慢性肺心病患者，常常合并電解質(zhì)紊亂，因洋 地黃安全范W較小，此種情

4、況下極易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒，限制了洋地黃藥物的應(yīng) 用；減輕心臟負(fù)荷方面，頻繁的利尿易導(dǎo)致痰液粘稠，帶來感染不易控制、窒息等 麻煩；擴(kuò)張血管藥物會導(dǎo)致血圧不穩(wěn)定，不利于心力衰竭的糾正。如何做到既保證 暢通呼吸道，糾正缺氧，乂能夠及早控制心力衰竭避免病悄進(jìn)一步加重，哪些指標(biāo) 能夠盡早提示我們病1W的轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)我們的治療，避免過度醫(yī)療，成為慢性肺心病 臨床治療重要課題。丹參川寫注射液在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛，本研究以呼吸內(nèi)科確診為慢性肺 心病的患者為研究對象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加丹參川苛嗪注射液治療，觀察檢測 患者治療前后，D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋口三項(xiàng)指標(biāo)的變化，評估丹參川與注射液對慢性肺源

5、性心臟病的治療效果，這對慢性肺源性心臟病合理治療，改善患 者生活質(zhì)量，減少患者住院天數(shù)，降低醫(yī)療資源過度消耗有重要意義。2、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀:丹參川寫嗪注射液采取祖國傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)研制而成，在國外研究相對較 少。該藥物價(jià)格便宜，應(yīng)用廣泛。在國內(nèi)已有報(bào)道，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加丹參川莒 嗪注射液有明顯改善慢性肺心病患者的血液粘稠度，動(dòng)脈血二氧化碳分壓，動(dòng)脈血 氧分圧，血紅蛋口，紅細(xì)胞壓積及肺血流圖的作用。丹參及川時(shí)嗪均有抑制血小板 凝聚，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善微循環(huán)，抗心肌缺血和心肌梗死的作用。丹參還能夠調(diào) 節(jié)心律，提高機(jī)體耐缺氧能力，有抗凝血，促進(jìn)纖溶，抑制血栓形成的作用；能夠 降低血脂，抑制冠脈粥

6、樣硬化形成；能夠抑制或減輕肝細(xì)胞變性、壞死及炎癥反 應(yīng)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，并有抗纖維化作用。川莒嗪有明顯的鎮(zhèn)靜作用，而對延腦呼 吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞及脊髓反射中樞具有興奮作用，并對已聚集的血小板有解聚 作用，有降低血液粘度，加速紅細(xì)胞流速的作用。亦有研究報(bào)道，D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，血液中的D-二聚 體是特異性反映體內(nèi)髙凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志之一，其水平的增高不僅可反 映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的存在，而且也間接地反映凝血酶活性的增強(qiáng)，對慢性肺心病高 凝狀態(tài)的診斷、療效觀察具有應(yīng)用價(jià)值。血漿N端腦鈉肽在慢性肺心病失代償期顯 著升高，對肺心病的病1W判斷有一定意義，是檢測急性充血性心力衰

7、竭一種方便、 及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的方法:J肺心病患者急性發(fā)作期肌鈣蛋白明顯升高是病悄危重 的可靠信號，及時(shí)采取積極有效的救治措施，對于減少患者的病死率有巫要意義 為。本研究預(yù)釆用D-二聚體、X端腦鈉肽及肌鈣蛋G三項(xiàng)指標(biāo)，綜合評估丹參川寫嗪 注射液對慢性肺源性心臟病的臨床療效，用以指導(dǎo)臨床用藥。參考文獻(xiàn):1葉任高，陸再英肺動(dòng)脈高圧與肺源性心臟病.內(nèi)科學(xué)，笫6版，第二篇，第九章。2蒲芋伶淺談慢性肺源性心臟病的護(hù)理和健康教育求醫(yī)問藥,1672- 2523(2012)10-0191-01。3童亞玲，李乾兵，徐建林慢性肺心病急性加期患者動(dòng)脈血?dú)?、血漿BNP與D-二聚體、及血流變學(xué)相關(guān)研究皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)Jh

8、 2013, 32 (4) : 1002-0217 (2013) 04-0278-03o4 仇愛民，陶章，張梅林等腦鈉肽對評估慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病嚴(yán)巫程度的意義J臨床肺科雜志.(4) :631-632。5 李佳，唐穎，劉金麗等慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期治療前后血清肌鈣蛋 口的變化分析實(shí)用心腦肺血管病雜志.1008-5971 (2010) 067763-02。二.課題研究目標(biāo).研究內(nèi)容和擬解決的關(guān)鍵性問題課題研究目標(biāo):(1)明確丹參川時(shí)嗪注射液對慢性肺源性心臟病患者D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的影響。(2)合理應(yīng)用丹參川寫嗪注射液對能否改善慢性肺源性心臟病患者、生存質(zhì)量、預(yù)后以及

9、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的意義。2、研究內(nèi)容:<1)觀察患者治療前后病悄改善請況：觀察HR, Rr. pH, CO：, PaCO：(mmHg) , PaO： (mmHg) , HCOs" (mmol/L) , SaO；(%)指標(biāo)。(2)檢測患者治療前后血漿D-一聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的生化指標(biāo)。3>擬解決的關(guān)鍵性問題:(1)研究對象在治療上的依從性，是保證該項(xiàng)研究完整進(jìn)行的基本條件。(2)患者血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白生化指標(biāo)的檢測，日前在我院呼吸科都能對上述指標(biāo)進(jìn)行檢測，減少標(biāo)本送檢中間環(huán)節(jié)，是保證標(biāo)本信息準(zhǔn)確可靠的關(guān)鍵。三. 擬釆取的研究方法、技術(shù)路線.實(shí)驗(yàn)方案

10、及其可行性分析研究方法: 入組標(biāo)準(zhǔn)：慢性肺心病釆用葉任高、陸再英主編第6版內(nèi)科學(xué)"肺動(dòng)脈高壓 與肺源性心臟病”診斷標(biāo)準(zhǔn)。 研究對象 收集2011年1月1 0-2013年12月31日在我院住院的40'90歲所有慢性肺心病患者，按性別、年齡、病悄搭配的原則，將研究對象分為：研究組(常規(guī)治療+丹參川與注射液lOml靜脈滴注)，對照組(常規(guī)治療+丹參川為注射 液5011靜脈滴注)。均為1次/日，10-14天為一個(gè)療程。研究組與對照組其他治療 相同。 實(shí)驗(yàn)過程入院24小時(shí)內(nèi)、出院前一天分別做血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及 肌鈣蛋口的檢測，指標(biāo)檢測器械為：山南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)FI

11、A8000免 疫定量分析儀，標(biāo)本采集、操作過程均山研究者本人親自承擔(dān)。所有研究對象按計(jì) 劃完成血生化檢查。血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、二氧化碳、微 生物等血生化指標(biāo)檢測均在我院檢驗(yàn)科完成。 數(shù)據(jù)分析對研究組、對照組各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)訃分析。2、技術(shù)路線:(1)收集病人。(2)記錄數(shù)據(jù)、整理資料。(3)統(tǒng)計(jì)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。得出結(jié)論，撰寫論文3.試驗(yàn)方案：入院24小時(shí)內(nèi)、出院前一天分別做血漿D二聚體、X端腦鈉肽及肌鈣蛋口的檢測，指標(biāo)檢測器械為：山南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)FIA8000 免疫定量分析儀，標(biāo)本采集、操作過程均山研究者本人親自承擔(dān)。所有研究對象按 計(jì)劃完成血生化檢查

12、。血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、二氧化碳、 微生物等血生化指標(biāo)檢測均在我院檢驗(yàn)科完成。4可行性分析:(1)冬季慢性肺心病患者數(shù)量多，病例資料容易收集，而且丹參川戲嗪注射液在臨床上應(yīng)用廣泛。(2)我們醫(yī)院呼吸科能夠科內(nèi)獨(dú)立完成血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的檢測，可以輕松獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果，余相關(guān)指標(biāo)醫(yī)院檢驗(yàn)科也可獲得。因此在選題 上可行性較強(qiáng)。課題的研究得到科室的大力支持，相信可以圓滿地完成課題。四. 課題的創(chuàng)新性丹參川莒嗪注射液在呼吸科應(yīng)用廣泛，該藥物對改善患者微循環(huán)已有較多研 究。但在以往研究中，較少檢測生化指標(biāo)，或檢測指標(biāo)項(xiàng)目較少而不能全面準(zhǔn)確的 評佔(zhàn)患者病W以及藥物療效，不能及時(shí)用來指導(dǎo)臨床用藥。因此本研究采用丹參川 寫嗪注射液對慢性肺源性心臟病患者血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的影 響，以期客觀評佔(zhàn)臨床療效，及時(shí)的指導(dǎo)慢性肺源性心臟病的臨床治療，改善患者 生活質(zhì)量，減少住院天數(shù)，減少醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)。五. 計(jì)劃進(jìn)度.預(yù)期進(jìn)展和預(yù)期成果計(jì)劃進(jìn)度:(1)2013年10月1日-2013年12月31日收集病例。(2)2014、2整理及分析數(shù)據(jù)。2014、2-2014、3撰寫論文、定稿。預(yù)