危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單樣表及填寫說明

1、附件：危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單樣表及填寫說明注：附件中的“危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單僅作為格式說明用,企業(yè)在轉(zhuǎn)移危險廢物前,應(yīng)向所在地設(shè)區(qū)市人民政府環(huán)境保護主管部門領(lǐng)取正式的危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單.危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 編號第一局部：廢物產(chǎn)生單位填寫產(chǎn)生單位 單位蓋章 通訊地址 運輸單位 通訊地址 接受單位 通訊地址 廢物名稱 類別編號 數(shù)量廢物特性 形態(tài) 包裝方式外運目的：中轉(zhuǎn)貯存I I 利用I I 處理匚二I處置I主要危險成分 禁忌與應(yīng)急舉措發(fā)運人 運達地 轉(zhuǎn)移時間 年 月 日第二局部：廢物運輸單位填寫運輸者須知：你必須核對以上欄目事項,當(dāng)與實際情況不符時,有權(quán)拒絕接受.第一承運人 運輸日期 年 月 日車船型： 牌號

2、 道路運輸證號運輸起點經(jīng)由地 運輸終點 運輸人簽字第二承運人 運輸日期 年 月 日車船型： 牌號 道路運輸證號運輸起點經(jīng)由地運輸終點運輸人簽字第三局部：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實以上欄目內(nèi)容,當(dāng)與實際情況不符時,有權(quán)拒絕接受.經(jīng)營許可證號 接收人 接收日期廢物處置方式：利用貯存I 燃燒I 平安填埋I其他單位負責(zé)人簽字 單位蓋章日期危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 編號第一局部：廢物產(chǎn)生單位填寫產(chǎn)生單位 單位蓋章 通訊地址 運輸單位 通訊地址 接受單位 通訊地址 第廢物名稱 類別編號 數(shù)量廢物特性 形態(tài) 包裝方式外運目的：中轉(zhuǎn)貯存I I利用I 處理匚二I處置I主要危險成分 禁忌與應(yīng)急舉措發(fā)運人 運達

3、地 轉(zhuǎn)移時間 年 月 日 第二局部：廢物運輸單位填寫 生單運輸者須知：你必須核對以上欄目事項,當(dāng)與實際情況不符時,有權(quán)拒絕接受.力第一承運人 運輸日期 年 月 日車船型： 牌號 道路運輸證號運輸起點經(jīng)由地 運輸終點 運輸人簽字第二承運人 運輸日期 年 月 日車船型： 牌號 道路運輸證號運輸起點.經(jīng)由地運輸終點運輸人簽字第三局部：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實以上欄目內(nèi)容,當(dāng)與實際情況不符時,有權(quán)拒絕接受.危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 編號產(chǎn)生單位通訊地址單位蓋章 運輸單位 通訊地址 接受單位 通訊地址 廢物名稱類別編號數(shù)量廢物特性形態(tài)包裝方式外運目的：中轉(zhuǎn)貯存利用1 處理1處置1主要危險成分禁忌與

4、應(yīng)急舉措發(fā)運人運達地_轉(zhuǎn)移時間_年月日第二局部：廢物運輸單位填寫運輸者須知：你必須核對以上欄目事項,當(dāng)與實際情況不符時,有權(quán)拒絕接受.A承運人運輸日期年月日車船型：_牌號道路運輸證號運輸起點經(jīng)由地運輸終點運輸人簽字第二承運人運輸日期年月日車船型：牌號道路運輸證號運輸起點經(jīng)由地運輸終點運輸人簽字第一局部：廢物產(chǎn)生單位填寫第三局部：廢物接受單位填寫移出地環(huán)保局接受者須知：你必須核實以上欄目內(nèi)容,當(dāng)與實際情況不符時,有權(quán)拒絕接受.經(jīng)營許可證號 接收人 接收日期廢物處置方式：利用 貯存I 燃燒I 平安填埋I1其他單位負責(zé)人簽字 單位蓋章日期危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單編號_第T分:廢物產(chǎn)生單位填寫產(chǎn)生單位.單位蓋

5、章 通訊地址_ 運輸單位. 通訊地址_ 接受單位_ 通訊地址_ 廢物名稱.類別編號數(shù)量廢物特性形態(tài)包裝方式外運目的：中轉(zhuǎn)貯存利用1 處理1處置主要危險成分禁忌與應(yīng)急舉措發(fā)運人運達地_轉(zhuǎn)移時間_年月日第二局部:廢物運輸單位填寫運輸者須知：你必須核對以上欄目事項,當(dāng)與實際情況不符時,有權(quán)拒絕接受.第一承運人 運輸日期 年 月 日車船型： 牌號 道路運輸證號運輸起點 經(jīng)由地 運輸終點 運輸人簽字第二承運人 運輸日期 年 月 日車船型： 牌號 道路運輸證號運輸起點經(jīng)由地一運輸終點運輸人簽字第三局部：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實以上欄目內(nèi)容,當(dāng)與實際情況不符時,有權(quán)拒絕接受.經(jīng)營許可證號 接收

6、人 接收日期廢物處置方式：利用 貯存I 燃燒I 平安填埋I1其他單位負責(zé)人簽字 單位蓋章日期危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單編號_第T分:廢物產(chǎn)生單位填寫產(chǎn)生單位.單位蓋章 通訊地址_ 運輸單位. 通訊地址_ 接受單位_ 通訊地址_ 廢物名稱.類別編號數(shù)量廢物特性形態(tài)包裝方式外運目的：中轉(zhuǎn)貯存利用1 處理1處置主要危險成分禁忌與應(yīng)急舉措發(fā)運人運達地_轉(zhuǎn)移時間_年月日第二局部:廢物運輸單位填寫運輸者須知：你必須核對以上欄目事項,當(dāng)與實際情況不符時,有權(quán)拒絕接受.第一承運人 運輸日期 年 月 日車船型： 牌號 道路運輸證號運輸起點 經(jīng)由地 運輸終點 運輸人簽字第二承運人 運輸日期 年 月 日車船型： 牌號 道路運

7、輸證號運輸起點經(jīng)由地一運輸終點運輸人簽字第三局部：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實以上欄目內(nèi)容,當(dāng)與實際情況不符時,有權(quán)拒絕接受.經(jīng)營許可證號 接收人 接收日期廢物處置方式：利用 貯存I 燃燒I 平安填埋I1其他單位負責(zé)人簽字 單位蓋章日期危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單編號第一局部：廢物產(chǎn)生單位填寫產(chǎn)生單位 單位蓋章 通訊地址 運輸單位 通訊地址 接受單位 第 四 聯(lián)接 受 單 位通訊地址 廢物名稱 類別編號 數(shù)量廢物特性 形態(tài) 包裝方式外運目的：中轉(zhuǎn)貯存I I 利用I I 處理匚二I處置I主要危險成分 禁忌與應(yīng)急舉措發(fā)運人 運達地 轉(zhuǎn)移時間 年 月 日第二局部：廢物運輸單位填寫運輸者須知：你必須核對

8、以上欄目事項,當(dāng)與實際情況不符時,有權(quán)拒絕接受.第一承運人 運輸日期 年 月 日車船型： 牌號 道路運輸證號運輸起點 經(jīng)由地 運輸終點 運輸人簽字第二承運人 運輸日期 年 月 日車船型： 牌號 道路運輸證號運輸起點經(jīng)由地運輸終點運輸人簽字第三局部：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實以上欄目內(nèi)容,當(dāng)與實際情況不符時,有權(quán)拒絕接受.經(jīng)營許可證號 接收人 接收日期廢物處置方式：利用貯存I 燃燒I 平安填埋I其他單位負責(zé)人簽字 單位蓋章日期危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 編號第一局部：廢物產(chǎn)生單位填寫產(chǎn)生單位 單位蓋章 通訊地址 運輸單位 通訊地址 接受單位 通訊地址 第五廢物名稱_類別編號數(shù)量廢物特性形態(tài)一_

9、包裝方式外運目的：中轉(zhuǎn)貯存利用處埋處置1主要危險成分禁忌與應(yīng)急舉措接發(fā)運人運達地轉(zhuǎn)移時間年月日受地第二局部：廢物運輸單位填寫環(huán)保運輸者須知：你必須核對以上欄目事項,當(dāng)與實際情況不符時,有權(quán)拒絕接受.局A承運人運輸日期_年月日車船型：_牌號道路運輸證號運輸起點經(jīng)由地運輸終點運輸人簽字第二承運人運輸日期年M曰車船型： 牌號 道路運輸證號運輸起點經(jīng)由地運輸終點運輸人簽字第三局部：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實以上欄目內(nèi)容,當(dāng)與實際情況不符時,有權(quán)拒絕接受.經(jīng)營許可證號 接收人 接收日期廢物處置方式：利用 貯存I 燃燒I 平安填埋 其他單位負責(zé)人簽字 單位蓋章日期填寫說明：1、聯(lián)單共分5聯(lián)7頁

10、第一、第二聯(lián)均有正、副聯(lián)；2、 “類別編號 一欄應(yīng)填寫該廢物所對應(yīng)的?危險廢物名錄?中的廢物類別編號；3、 “廢物特性 一欄應(yīng)填寫該廢物的危險特性,如急性毒性、易燃性、腐蝕性、化學(xué)反響性包括爆炸性、浸出毒性等；4、 “形態(tài) 一欄應(yīng)填寫該廢物的物理相態(tài),如粉末狀、直徑XX厘米的塊狀、高濃度液態(tài) 物等；5、 “包裝方式 一欄應(yīng)填寫廢物包裝物或容器的材質(zhì)及規(guī)格；6、 “主要危險成分 一欄應(yīng)填寫該廢物所含主要危險成分的化學(xué)名稱；7、 “禁忌與應(yīng)急舉措 一欄應(yīng)填寫運輸、貯存或處理處置過程中,可能會引發(fā)生產(chǎn)事故、 人身傷害或?qū)Νh(huán)境造成危害的須注意的事項及一旦引發(fā)上述事件時的應(yīng)急舉措；8、 “發(fā)運人 一欄應(yīng)填寫廢物移出單位負責(zé)廢物啟運人員姓名；“運