急性冠脈綜合征病人的心理健康及其影響因素分析

1、論著急性冠脈綜合征病人的心理健康及其影響因素分析Analysis on mental health and its influencing factorsof acute coronary syndrome patients李寧,樊鵬霞,熊英Li Ning ,F an Pengxia ,Xiong Ying (Medical College of Xi an Communication University ,Shaanxi 710061China 摘要:目的了解急性冠脈綜合征(ACS 病人的心理健康狀況及影響因素,為進(jìn)一步實(shí)施心理護(hù)理提供理論依據(jù)。方法采用基本情況調(diào)查表及心臟病人心理健康問卷

2、對(duì)173例ACS 病人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果93.6%以上的ACS 病人存在與疾病有關(guān)的心理健康問題,且不同性別、年齡、婚姻狀況、性格類型、家庭地位及疾病情況對(duì)心理健康有影響(P <0.05。結(jié)論對(duì)不同基本情況的ACS 病人應(yīng)采用不同的心理護(hù)理。關(guān)鍵詞:急性冠脈綜合征;心理健康;影響因素中圖分類號(hào):R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1009-6493(20054A -0578-03急性冠脈綜合征(ACS 包括急性心肌梗死(AMI 、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP 和冠心病(CHD 猝死,是世界人群致死、致殘的主要病因。同時(shí),ACS 作為一種身心疾病,心理健康因素在其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后各方面扮演著重要的

3、角色1-3。美國(guó)心理學(xué)家杰哈塔認(rèn)為個(gè)體的心理健康應(yīng)從認(rèn)知、情緒、意志、個(gè)性、行為、社會(huì)適應(yīng)、人際關(guān)系等方面的表現(xiàn)和特點(diǎn)來確定4。本研究采用心臟病人心理健康問卷(HPPQ 5分別從認(rèn)知、能力、情緒、人際關(guān)系方面對(duì)ACS 病人的心理健康及其影響因素進(jìn)行調(diào)查,從而比較全面地評(píng)估了病人的心理健康狀況。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象研究對(duì)象為2002年7月2003年1月在西安交通大學(xué)第一、第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院,并被診斷為ACS ,且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例病人(其中UAP 和AMI 各100例。納入標(biāo)準(zhǔn):有一定的理解力、語言表達(dá)能力和書寫能力;美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(N YHA 心功能分級(jí)級(jí)或級(jí);愿意參與此研究。排

4、除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病者;控制不良的糖尿病病人(空腹血糖>7.8mmol/L ;N YHA 心功能分級(jí)級(jí)者;急慢性肝腎疾病及感染性疾病者;32341821117293122241282528252613149232427281516102022293917111719313218191214163320211314133422241512353625261618輸入電腦,用Foxpro建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用方差分析。2結(jié)果2.1基本情況173例ACS病人,年齡34歲78歲(58.76歲±9.48歲;病程4d至24年(3.24年

5、7;4.52年。一般資料與疾病資料見表2、表3。2.2ACS病人心理健康的影響因素(見表2、表3表2不同一般情況下173例ACS病人的心理健康得分(x±s比較分一般資料例數(shù)主觀健康感無能為力感沮喪感社交障礙感表3不同疾病資料情況下173例ACS病人的心理健康得分比較(x±s分疾病資料例數(shù)主觀健康感無能為力感沮喪感社交障礙感2.3ACS病人的心理健康狀況(見表43討論3.1ACS病人的心理健康由表4可見,有98.3%ASC病人自覺心理健康不佳,其中19.7%自覺心理健康很差;有93.6%ACS病人有無能為力的矛盾心理,其中71.7%矛盾心理很重;有100.0%ACS病人心理處

6、于消極狀態(tài),其中56.6%消極情緒很明顯;有93.6% ACS病人有一定的社交障礙,其中40.4%社交障礙表現(xiàn)明顯。這些結(jié)果表明ACS病人普遍存在與疾病有關(guān)的心理健康問題。且在心理問題表現(xiàn)嚴(yán)重的等級(jí)上,具有無能為力矛盾心理的人所占比例最大。這與Pignalberi等6的研究結(jié)果一致。他們通過對(duì)ACS與急性外傷病人的對(duì)照研究,表明ACS病人表4173例ACS病人心理健康得分情況健康維度分?jǐn)?shù)(等級(jí)例數(shù)構(gòu)成比%主觀健康感3236(上等3 1.71431(中等13678.61213(下等3419.7無能為力感1221(上等117.42233(中等3821.93436(下等12471.7沮喪感1221(

7、中等7543.42230(下等9856.6社交障礙感67(上等117.4814(中等9253.21518(下等7040.4有更多的心理困擾、更多的社交孤立感、更多的自責(zé),且有75%ACS病人存在心理困擾。在本研究中,心理健康不佳者的比例更大(93.6%以上,這主要與所用量表不同有關(guān)。Pignalberi等所使用的量表是適用于普通人群的“社會(huì)支持量表”及“心理疲憊、抑郁量表”,而本研究所使用的是專用于心臟病人的心理問975護(hù)理研究2005年4月第19卷第4期上半月版(總第141期卷,其中的問題都是與心臟病表現(xiàn)密切相關(guān)的。這同時(shí)說明了ACS 病人無能為力的矛盾心理表現(xiàn)嚴(yán)重在4個(gè)維度中所占比例最大的

8、原因。3.2ACS 病人心理健康的影響因素由表2可見,在ACS 病人的一般資料中性別、年齡、婚姻狀況、性格類型、家庭地位對(duì)HPPQ 的不同維度分?jǐn)?shù)有影響:女性比男性,65歲以上比50歲以下者,未婚、離婚或喪偶者比有配偶者無能為力感、沮喪感更強(qiáng)、主觀健康感更差;且不同婚姻狀況者在社交障礙分?jǐn)?shù)上也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A 型性格比非A 性格者沮喪感更重,社交障礙更明顯;在家庭居于主導(dǎo)地位者無能為力感、社交障礙感更明顯。其中性別、年齡作為影響因素與Erdman 5設(shè)計(jì)HPPQ 時(shí)所測(cè)結(jié)果不符。究其原因,性別有影響的原因可能是文化背景不同所致,中國(guó)的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為:女性比男性更脆弱,且大多數(shù)女性是家庭健康的照料

9、者,生病后不能再照顧家庭可能會(huì)自責(zé),會(huì)有更多的自我沖突。另外女性較敏感、多慮,因而軀體的不適感重于男性會(huì)加重她們的心理負(fù)擔(dān)。年齡與Erdman 的研究結(jié)果不同的主要原因是本研究所取的樣本年齡為34歲78歲,而Erdman 研究人群的年齡為40歲70歲,故而在Erdman 的研究中,由于年齡差異引起的心理健康不同未能反映出來。本研究中的人群年齡均大于34歲,除2例是因?yàn)榻?jīng)歷過情感傷害或個(gè)人身體狀況不佳而未婚外,其余都已婚。未婚、離婚或喪偶者都經(jīng)歷過人生中重大的生活應(yīng)激事件,經(jīng)歷過強(qiáng)烈的情緒改變。且在病人的社會(huì)支持網(wǎng)中,支持的質(zhì)比支持的量更重要7,每個(gè)人都愿意與自己最親密的人分享情感和感受,配偶是

10、病人最親密、最可靠的支持源。動(dòng)蕩的生活、缺乏高質(zhì)量的社會(huì)支持使婚姻狀況不佳的病人在對(duì)待疾病時(shí)更加束手無策、情感低落。又由于婚姻、疾病的不幸使他們?nèi)狈ψ孕?不愿與人交往。A 型性格的人由于自信心強(qiáng)、不甘落后,故而在得知自己身患ACS 的初期,總是極力否認(rèn)自己患病,為自己尋找各種借口以便能繼續(xù)工作;在住院期,不得不面對(duì)疾病時(shí),恐懼和焦慮情緒表現(xiàn)更嚴(yán)重;隨著病情的發(fā)展,抑郁、沮喪心理明顯,他們的意志也會(huì)因自身心理狀態(tài)而削弱8,因而社交障礙也表現(xiàn)出來。在家庭中居主導(dǎo)地位的人原本是家庭的領(lǐng)導(dǎo)和主要照顧者,患病后卻要接受家人的照顧,他們的無能為力感和自責(zé)心理會(huì)更嚴(yán)重。由表3可見,在疾病資料的各項(xiàng)目中,每個(gè)

11、項(xiàng)目都對(duì)UAP 和AMI 病人的心理健康狀況有影響。這是因?yàn)镠PPQ 是專用于測(cè)量心臟病人心理狀況的心理問卷。且它與心臟病人的疾病表現(xiàn)緊密相關(guān)?？梢苑从臣膊〔煌A段病人的心理狀況,故而用此量表可以敏感地反映出心臟病不同程度對(duì)心理狀況的影響。心理護(hù)理是一重要的護(hù)理課題,要通過心理護(hù)理提高ACS 病人的心理健康水平,此研究結(jié)論提示護(hù)理人員首先要對(duì)病人的生理、心理、社會(huì)等各方面進(jìn)行全面評(píng)估,進(jìn)而對(duì)不同性別、年齡、婚姻狀況、性格類型、家庭地位及心功能級(jí)別、合并癥、病程、住院史、治療方式的ACS 病人,應(yīng)給予不同程度、不同方法的心理護(hù)理。參考文獻(xiàn):1Mittleman M A ,Maclure M ,s

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15、1261.8區(qū)轉(zhuǎn)煥.A 型行為急性心肌梗塞病人的心理分析與護(hù)理J .華南心血管雜志,1999,5(3:218-219.作者簡(jiǎn)介:李寧(1972,女,陜西省西安人,講師,碩士,從事護(hù)理教育工作,工作單位:710061,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院;樊鵬霞、熊英工作單位:710061,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院。(收稿日期:2004-12-04;修回日期:2005-03-08(本文編輯孫玉梅臨床拾零腰椎間盤突出癥術(shù)式體位的改進(jìn)277606山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)公司滕南醫(yī)院夏愛娟,李玲對(duì)180例病人采用半“折刀”臥位,即病人麻醉后俯臥于手術(shù)臺(tái)(胸、腹要求同常規(guī),使手術(shù)床形成腳高頭低與水平成15度角,然后將手術(shù)床下肢的擋板搖下,使病人的軀干與下肢成45度