環(huán)境保護稅基礎信息采集表

1、環(huán)境保護稅基礎信息采集表附件 3 環(huán)境保護稅基礎信息米集表 新增口 變更口 *納稅人名稱 （ 公章） *統(tǒng)一社會信用代碼 （納稅人識別號） *是否采用抽樣測算法計算 是口否口 城鄉(xiāng)污水集中處理場所 口 *是否從事海洋工程 是口否口 生活垃圾集中處理場所 口 *是否取得排 污許可證 是口否口 納稅人環(huán)保聯(lián)系人 聯(lián)系電話 *污染物類別 大氣污染物口 水污染物口 固體廢物口 噪聲口 排污許可證 編號 *生產(chǎn) 經(jīng)營 場所 地址 *有效期 起止 *排放口 大類 *稅源編號 排放口 或噪聲 源編號 *排放口 名稱或噪 聲源名稱 *所在 區(qū)劃 *所在 街鄉(xiāng) *排放口 位置或 噪聲源 位置 排放口地理坐標 排

2、放 方式 排放 去向 許可證管 控要求 大氣污染物 排放口類別 *環(huán)境保護 主管部門 經(jīng)度 緯度 授權(quán)聲明 如果你已委托代理人申報，請?zhí)顚懴铝匈Y料： 為代理一切稅務事宜，現(xiàn)授權(quán) （地址） （統(tǒng)一社會信用代碼） 為本納稅人的代理申報人， 任 何與本采集表有關(guān)的往來文件，都可寄予此人。 授權(quán)人簽字： *申報人聲明 本表是根據(jù)國家稅收法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定填寫的， 是真實的、可 靠的、完整的。 聲明人簽字： 經(jīng)辦人： 填報日期： 年 月 日 主管稅務機關(guān): 本表一式兩份，一份納稅人留存，一份稅務機關(guān)留存。受理人: 受理日期： 年 月 日 填表說明： 1. 本表為環(huán)境保護稅基礎信息米集表主表。 表內(nèi)帶*的

3、為必填項。本表包括四張附表，分別為附表 3.1大氣、水污染物基礎信息米集表、附表 3.2固體廢物基礎信息米集表、附表 3.3噪 聲基礎信息采集表、附表 3.4產(chǎn)排污系數(shù)基礎信息采集表。納稅人根據(jù)污染物類別分別填寫附表 3.1 至附表 3.3，采用排污系數(shù)方法計算污染物排放量的，須填報附表 3.4。 2. “新增”：首次填報本表或新增排放口（噪聲源）的納稅人，須勾選“新增” 。新增排放口（噪聲源）的，應填寫新增排放口（噪聲源）及其對應的全部應稅污染物主表和附表信息。新增固 體廢物稅源數(shù)據(jù)項的，須勾選“新增”，并在附表 3.2固體廢物基礎信息采集表中同步填寫相關(guān)新增數(shù)據(jù)項。 3. “變更”：變更已

4、填報排放口（噪聲源）信息的納稅人，須勾選“變更” 。變更排放口（噪聲源）的，應填寫變更排放口（噪聲源）及其對應的全部應稅污染物主表和附表信息；因排放口拆 除或噪聲源滅失等情形，導致排放口或噪聲源不復存在的，應填寫變更排放口（噪聲源）相關(guān)信息并在“有效期起止”欄填寫污染物排放口或噪聲源的終止日期并注明“滅失” 。變更固體廢物稅源 數(shù)據(jù)項的，須勾選“變更”，并在附表 3.2固體廢物基礎信息采集表中同步變更相關(guān)數(shù)據(jù)項。 4. “是否采用抽樣測算法計算”：按照中華人民共和國環(huán)境保護稅法第十條第四項方法或適用稅法所附禽畜養(yǎng)殖業(yè)、小型企業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)水污染物當量值表計算應稅污染物排放量的 納稅人，勾選“是”

5、，其他勾選“否”。 5. “是否取得排污許可證”：已納入國務院環(huán)境保護主管部門發(fā)布的固定污染源排污許可分類管理名錄且取得排污許可證的，勾選“是” ；否則勾選“否”。 6. “污染物類別”：包括大氣污染物、水污染物、固體廢物、噪聲，可多選。 7. “排污許可證編號”：“是否取得排污許可證”欄勾選“是”的納稅人必填。 8. “生產(chǎn)經(jīng)營場所地址”：是指納稅人實際生產(chǎn)經(jīng)營所在地址，應具體到縣（旗、區(qū)） 、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街（村）和門牌號碼。 9. “有效期起止”：取得排污許可證的納稅人，填寫排污許可證載明的有效期起止日期；未取得排污許可證的納稅人，填寫污染物排放口啟用時間或噪聲源所在廠區(qū)的投入生產(chǎn)日期。 1

6、0. “排放口大類”：填寫“大氣污染物排放口” 、“水污染物排放口”或“噪聲源”三類。 11. “稅源編號”：該項由稅務機關(guān)通過征管系統(tǒng)根據(jù)納稅人的排放口信息賦予編號。納稅人首次申報或新增排放口（噪聲源）的無須填寫。當納稅人發(fā)生稅源變更情形時須填寫該項。 12. “排放口或噪聲源編號”：取得排污許可證的須按排污許可證載明的大氣、水污染物排放口編號填寫。 13. “排放口名稱或噪聲源名稱”：納稅人可自行命名每一個排放口名稱或噪聲源的名稱。 14. “所在區(qū)劃”：填寫“排放口或噪聲源”所在的行政區(qū)，應具體到縣（旗、區(qū)） 。 15. “所在街鄉(xiāng)”：填寫“排放口或噪聲源”所在街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)。 16. “排放

7、口位置或噪聲源位置”：填寫“排放口或噪聲源”的具體位置。 17. “經(jīng)度”、“緯度”：取得排污許可證的納稅人，須按照排污許可證載明的經(jīng)度、緯度填寫。例如： 120 度 34 分 28 秒。 18. “排放方式”：取得排污許可證的納稅人，須按照排污許可證載明的排放方式填寫。排放口大類為“大氣污染物排放口”時，填寫“有組織排放”或 “無組織排放”；排放口大類為“水污 染物排放口”時，填寫“不外排”、“直接排放”或“間接排放”。 19. “排放去向”：排放口大類為“水污染物排放口”時必填，填寫： “不外排”、“排至廠內(nèi)綜合污水處理站”、“直接進入海域”、“直接進入江河、湖、庫等水環(huán)境”、“進入城市下

8、水道 （再入江河、湖、庫）”、“進入城市下水道（再入沿海海域）”、“進入城鄉(xiāng)污水處理廠”、“進入其他單位”、“工業(yè)廢水集中處理廠”、“其他（包括回噴、回填、回灌、回用、回注等） ”。 20. “許可證管控要求”： 取得排污許可證的納稅人， 須按照排污許可證載明的管控要求填寫“主要排放口” 、“一般排放口”或“設施和車間排放口” 。 21. “大氣污染物排放口類別”：“排放方式”為“有組織排放”的，須填寫“燃燒廢氣排放口”或“工藝廢氣排放口” 。 附表3.1 大氣、水污染物基礎信息米集表 納稅人名稱： 統(tǒng)一社會信用代碼（納稅 人識別號）： 序 號 *排 放 口 大 類 *稅源 編號 排放 口編

9、號 *排 放口 名稱 *污染物 名稱 標準排放限值 *污染物排 放量 計算方法 執(zhí)行標準 標準濃度值 （毫克/升 或毫克/標 立方米） 1 2 3 4 5 6 7 8 填表說明： 1. 本表用于大氣、水污染物的基礎信息采集。表內(nèi)帶 *的為必填項。 2. “污染物名稱”：按照中華人民共和國環(huán)境保護稅法 附表二中的污染物名稱填寫。 從事海洋工程的納稅人排放應稅大氣污染物的， 填寫大氣污染物具體名稱， 如“二氧化硫-海洋工程（氣）”、 “氮氧化物-海洋工程（氣）”、“一氧化碳-海洋工程（氣）”等；從事海洋工程的納稅人排放應稅水污染物的，填寫水污染物具體名稱： “石油類-海洋工程（生產(chǎn)污水和機艙污水）

10、”、“石油類-海洋 工程（鉆井泥漿和鉆屑）”、“總汞-海洋工程（鉆井泥漿和鉆屑）”、“總鎘-海洋工程（鉆井泥漿和鉆屑）”、“化學需氧量（CODcr）-海洋工程（生活污水）”。 3. “執(zhí)行標準”：按照孰嚴原則選擇填寫國家或地方污染物排放標準名稱及編號。海洋工程納稅人排放應稅大氣或水污染物，無對應國家和地方標準的，本欄可不填寫。 4. “標準濃度值”：填寫執(zhí)行標準對應的濃度值。海洋工程納稅人排放應稅大氣或水污染物，無對應國家和地方標準的，本欄可不填寫。 5. “污染物排放量計算方法”：填寫 “自動監(jiān)測”、“監(jiān)測機構(gòu)監(jiān)測”、“排污系數(shù)”或“物料衡算”。 附表3.2 固體廢物基礎信息采集表 納稅人名

11、稱： 統(tǒng)一社會信用代碼（納稅人識別 號）： 一、基本情況 *所在行政區(qū)劃 *所在街道鄉(xiāng)鎮(zhèn) *環(huán)境保護主管部門 主管稅務所（科、分局） - 二、固體廢物產(chǎn)生情況 序號 *固體廢物類別 固體廢物名稱或危險廢物代碼 固體廢物描述 1 2 三、固體廢物污染防治設施 1、合規(guī)綜合利用設施 設施編碼 設施名稱 綜合利用固體廢物名稱或綜 合利用危險廢物代碼 綜合利用固體廢物來源 綜合利用產(chǎn)物 綜合利用方式 綜合利用能力（噸/年） 2、合規(guī)處置設施 設施編碼 設施名稱 處置固體廢物名稱或處置危 險廢物代碼 處置固體廢物來源 處置方式 處置能力（噸/年） 3、合規(guī)貯存場所（設施） 設施編碼 場所（設施）名稱 場

12、所（設施）基本情況 貯存固體廢物名稱或貯存危險廢物代碼 貯存容量（噸） 四、接受或轉(zhuǎn)岀外單位處理情況 序號 類型 接受或轉(zhuǎn)岀單 位名稱 統(tǒng)一社會信用代碼 接受或轉(zhuǎn)岀固體廢物名稱（危 險廢物代碼） 處理方式 資質(zhì)合法性說明 聯(lián)系人及聯(lián)系電話 合同期止 1 2 填表說明： 1. 本表用于固體廢物的基礎信息采集。表內(nèi)帶 *的為必填項。 2. “所在行政區(qū)劃”：填寫固體廢物產(chǎn)生地所在的行政區(qū)，應具體到縣（旗、區(qū)） 。 3. “所在街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)”：填寫固體廢物產(chǎn)生地所在街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)。 4. “主管稅務所（科、分局）”：該項由稅務機關(guān)填寫。 5. “固體廢物類別”： 按行單項填寫“煤矸石”、 “尾礦”、 “危險廢

13、物”、“冶煉渣”、“粉煤灰”、“爐渣”、“其他固體廢物（含半固態(tài)、液態(tài)廢物） ”。海洋工程納稅人排放生活垃圾的，填寫“生活 垃圾-海洋工程”。 6固體廢物名稱或危險廢物代碼：固體廢物類別為 “其他固體廢物（含半固態(tài)、液態(tài)廢物）的，填寫其他固體廢物的具體名稱；固體廢物類別為“危險廢物的，按照國務院環(huán)境保護主管 部門發(fā)布的國家危險廢物名錄中的相應代碼填寫。 7. “固體廢物描述：描述固體廢物的類型、來源、危害特性等。 8. “設施編碼”：按照環(huán)境保護主管部門確定的設施編碼區(qū)別不同固體廢物分行填寫。 9. “設施名稱：分別填寫綜合利用、處置或者貯存設施的具體名稱。 10. “綜合利用固體廢物名稱或綜

14、合利用危險廢物代碼 ：按行單項填寫“煤矸石、“尾礦、“冶煉渣、“粉煤灰、“爐渣；屬于“其他固體廢物（含半固態(tài)、液態(tài)廢物） 的，應填寫具體 名稱；屬于“危險廢物的，按照國務院環(huán)境保護主管部門發(fā)布的國家危險廢物名錄中的相應代碼填寫；海洋工程納稅人綜合利用生活垃圾的，填寫“生活垃圾 -海洋工程。 11. “綜合利用固體廢物來源：填寫“內(nèi)部產(chǎn)生或“外部轉(zhuǎn)入。 12. “綜合利用方式：填寫“金屬材料回收、“非金屬材料回收、“能量回收或“其他方式。 13. “綜合利用能力（噸/ 年）:填寫該設施的設計利用能力。 14. “處置方式”：填寫“焚燒”、“填埋”或“其他方式”。 15. “處置能力（噸/年）”：

15、填寫該設施的設計處置能力。 16. “場所（設施）基本情況”：簡述場所（設施）的具體位置、類型和貯存方式等。 17. “貯存容量（噸）”：填寫貯存場所（設施）的設計貯存容量。 18. “類型”：填寫“接受”或“轉(zhuǎn)岀”。 19. “接受或轉(zhuǎn)岀單位名稱”：填寫接受或轉(zhuǎn)岀處置、綜合利用固體廢物的單位名稱。 “類型”欄填寫“接受”的，應填寫轉(zhuǎn)岀單位名稱； “類型”欄填寫“轉(zhuǎn)岀”的，應填寫接受單位名稱。 20. “處理方式”：填寫“焚燒”、“填埋”、“綜合利用”或“其他方式”。 21. “資質(zhì)合法性說明”：可填寫環(huán)評批復、三同時驗收、排污許可、危險廢物經(jīng)營許可證等證書編號或文件編號。 22. “合同期止

16、”：填寫接受或轉(zhuǎn)岀外單位處置、綜合利用固體廢物合同的終止時間。 附表3.3 噪聲基礎信息米集表 納稅人名稱： 統(tǒng)一社會信用代碼（納稅人識別 號）： 編 號 *稅源編 號 *噪聲源 名稱 *噪聲源 位置 功能區(qū)類型 *是否 晝夜 產(chǎn)生 執(zhí)行標準 *標準限值（分 貝） 晝 夜間 間 1 2 3 4 5 6 7 8 填表說明： 1.本表用于噪聲的基礎信息采集。表內(nèi)帶 *的為必填項。 2 “功能區(qū)類型”：填寫“ 0 類”、“ 1 類”、“ 2 類”、“ 3 類”、“ 4a 類”或 “4b 類”。0 類聲環(huán)境功能區(qū)指康復療養(yǎng)區(qū)等特別需要安靜的區(qū)域； 1 類聲環(huán)境功能區(qū)指以居民住宅、醫(yī)療衛(wèi)生、文化教 育、

17、科研設計、行政辦公為主要功能，需要保持安靜的區(qū)域； 2 類聲環(huán)境功能區(qū)指以商業(yè)金融、集市貿(mào)易為主要功能，或者居住、商業(yè)、工業(yè)混雜，需要維護住宅安靜的區(qū)域； 3 類聲環(huán)境功能區(qū) 指以工業(yè)生產(chǎn)、倉儲物流為主要功能，需要防止工業(yè)噪聲對周圍環(huán)境產(chǎn)生嚴重影響的區(qū)域； 4 類聲環(huán)境功能區(qū)指交通干線兩側(cè)一定距離之內(nèi)，需要防止交通噪聲對周圍環(huán)境產(chǎn)生嚴重影響的區(qū)域， 包括 4a 類和 4b 類，4a 類為高速公路、一級公路、二級公路、城市快速路、城市主干路、城市次干路、城市軌道交通（地面段） 、內(nèi)河航道兩側(cè)區(qū)域，4b 類為鐵路干線兩側(cè)區(qū)域。 3 “是否晝夜產(chǎn)生”：填寫“是”或“否”。 4 “執(zhí)行標準”：按照孰嚴

18、原則選擇填寫國家或地方噪聲排放標準名稱及編號。 5 “標準限值（分貝）”：按照所屬聲功能區(qū)的執(zhí)行標準中對應的“標準限值”填寫。附表3.4 產(chǎn)排污系數(shù)基礎信息米集表 納稅人名稱： 統(tǒng)一社會信用代碼（納稅人識 別號）： 產(chǎn)品生產(chǎn)信息 污染物信息 產(chǎn)品 名稱 原料 名稱 工藝 名稱 規(guī)模 等級 應稅 污染 物類 別 *應稅污 染物名稱 *計稅基 數(shù) （產(chǎn)品 產(chǎn)量或 原料耗 用量）單 位 *污染 物 單位 *產(chǎn)污 系數(shù) 末端 治理 技術(shù) 名稱 *排 污系 數(shù) 填表說明： 1.本表用于采用排污系數(shù)法計算污染物排放量的基礎信息采集。表內(nèi)帶 *的為必填項。 2 “產(chǎn)品名稱”、“原料名稱”、“工藝名稱”、“規(guī)模等級”：按照國務院環(huán)境保護主管部門發(fā)布的納稅人適用的產(chǎn)排污系數(shù)表中對應的項目填寫。 3. “應稅污染物類別”：填寫“大氣污染物”、“水污染物”或“固體廢物”。 4 “應稅污染物名稱”：按照國務院環(huán)境保護主管部門發(fā)布的納稅人適用的產(chǎn)排污系數(shù)表中對應的“污染物指標”填寫。 5 “計稅基數(shù)（產(chǎn)品產(chǎn)量或原料耗用量）單位” ：按照國務院環(huán)境保護主管部門發(fā)布的