APACHE評(píng)分系統(tǒng)及評(píng)分表

1、APACHE評(píng)分系統(tǒng)急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng) APACH田acute physiology and chronic healthevaluation scoring system是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng).它經(jīng)對(duì)入ICU的患者的病情評(píng)定和病死率的預(yù)測(cè)可以客觀地制訂和修正醫(yī)療護(hù)理方案,為提升醫(yī)療質(zhì)量、合理利用醫(yī)療資源以及確定最正確出院時(shí)機(jī)或選擇治療的時(shí)間,提供了客觀、科學(xué)的依據(jù).既可用于單病種患者的比擬,也可用于混合病種.1981 年由 Knaus 等Knaus WA, Draper EA , Wanger D P , et al. APACHE n

2、 : a severity of classification system. Crit Care Med, 1985, 13 40: 818-829提出的 APACHE評(píng)分系統(tǒng)可作為評(píng)估ICU患者病情和預(yù)后的指標(biāo).APACHE評(píng)分系統(tǒng)是由急性生 理學(xué)評(píng)分APS、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分3局部組成,最后得分為三者之和.理論最高分71分,分值越高病情越重.其中APS包含12項(xiàng)生理參數(shù),并提出了 計(jì)算死亡危險(xiǎn)度RR的公式,每位患者 R值相加除以患者總數(shù)即可得出該 群體患者的預(yù)計(jì)病死率Knaus等認(rèn)為,增強(qiáng)治療的一個(gè)主要功能就是檢測(cè)和治療急性生理學(xué)的異常變化；疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)必須建立在客觀的生

3、理學(xué)參數(shù)之上,且盡可能地不受治療的影響.疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)適用于多病種,易于使用,所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得；急性疾病的嚴(yán)重度可以通過對(duì)多項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)異常程度進(jìn)行量化而加以評(píng)定.為此,他們于1985年提出了 APACHE-修改本一一APACHE-II.APACHE由APS年齡及CPS三局部組成.APS各APACHE的34項(xiàng)參數(shù)中不常用或意義不大者如血漿滲透壓、 血乳酸濃度、BUN GLlk ALb、CVP及尿量等刪去,變?yōu)?2項(xiàng)參數(shù)均為入ICU后前24小時(shí)內(nèi)最差者, 每項(xiàng)分值仍為 04分,總分值060分.年齡分值 06分,CPS25分.APACH日的總分值為 071 分.與APACHE

4、不同的是,APACHE要求12項(xiàng)APS必須全部獲得,以排除因?qū)⑺眳?shù)項(xiàng)視為正常所 帶來的誤差.此外 ,APACHE還提出了計(jì)算每一個(gè)患者死亡危險(xiǎn)性R的公式：InR/1-R =+APACHE得分X 0 .146 +0 .603 僅限于急診手術(shù)后患者 +患者入ICU的主要疾病得分.將每一患者R值相加,再除以患者總數(shù)即可求出群體患者的預(yù)計(jì)病死率判斷一種疾病的嚴(yán)重度分類系統(tǒng)是否有效,取決于其能否準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)患者的病死率.Knaus等將APACH即于1 3所醫(yī)院的5815例ICU患者,發(fā)現(xiàn)APACH出值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系,即分值越高,病死率也越高.其預(yù)測(cè)病死率的正確率達(dá)86%.這說明APA

5、CHE是一種較好的疾病嚴(yán)重度分類系統(tǒng).盡管APACHE仍采用了患者入ICU后第1個(gè)24小時(shí)最差的12項(xiàng)APS分值,但Knaus等認(rèn)為,如果APACHEt旨在急診室或患者入 ICU時(shí)進(jìn)行評(píng)定,意慢性健康評(píng)分Glasgow昏迷及年齡評(píng)分義更大,由于這樣可以最大程度地消除治療對(duì)評(píng)分結(jié)果的影響,因此他們推薦使用患者入ICU時(shí)的APS究竟是,患者入ICU后的最初APS更有意義,還是前24小時(shí)內(nèi)最差的 APS更有價(jià)值,有待進(jìn)一步的研究.自APACHII評(píng)分系統(tǒng)問世以來,便以其簡(jiǎn)便和可靠的特點(diǎn)倍受醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可.目前已成為世界范圍內(nèi)ICU普遍使用的評(píng)分系統(tǒng).在我國(guó)雖然開展較晚,但在北京、上海等地已經(jīng)引入并開始

6、使用該系A(chǔ)PACHL II芾Sb和死E隈系死亡率APACHE匚評(píng)分酢手術(shù)病人手術(shù)后病人0-I4C1.06.C3.010-H126 015-19>7 ,114D2925 2951377171>5582K7危重病人APACHE II評(píng)分表A.年齡044口0;45- 54口2;55- 64口3;65-74 >5A記分B.有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害非手術(shù)或擇期手術(shù)后口2;不能手術(shù)或急診手術(shù)后口5;無上述情況口0B記分GCST 分6543211.睜眼反響自動(dòng)睜眼口呼喚睜眼口刺疼睜眼口不能睜眼2.語(yǔ)言反響答復(fù)切題口答復(fù)不切題答非所問只能發(fā)音口不能言語(yǔ)3.運(yùn)動(dòng)反響口按吩咐動(dòng)作口刺疼能

7、定位口刺疼能躲避刺疼肢體屈曲刺疼肢體伸展不能活動(dòng)GCSR 分=1+2+3C.積分=15 GCSD.生理指標(biāo)分值D記分+4+3+2+10+1+2+3+41.體溫腋下C>41平均血壓mmHg>160130-159110-12970-10950-69<493.心率次/分>180140-179110-13970-10955-6940-54<394.呼吸頻率次/分>5035-4925-3412-2410-116-9<55. PaO2 (mmHg>7061-7055-60<55(FiO2<50%)A-aDO2(FiO2>50%)>50

8、0350-499200-349<2006.動(dòng)脈血PH血?青 HCO3mmol/L無血?dú)鈺r(shí)用>>52<<157,血清 Na (mmol/L)>180160-179155-159150-154130-149120-129111-119<1108,血清 K (mmol/L)血清肌酊(mg/dL)>7>血球壓積>60<20(*1000)>40< 1D 積 分APACHE 總積分=A+B+C+D注：1.數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU或搶救開始后24小時(shí)內(nèi)最差值.項(xiàng)中“不能手術(shù)應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者3 .嚴(yán)重器官功能不全指：心：心功能IV級(jí)；肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通氣障礙、運(yùn)動(dòng)耐力差； 腎：慢性透洗者；肝：肝硬化、門脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史.4 .免疫損害：如接受放療、化療、長(zhǎng)期或大量激素治療,有白血病、淋巴瘤、愛滋病等.5 . D項(xiàng)中的血壓值應(yīng)為平均動(dòng)脈壓 =收縮壓+2*舒張壓/3 ,假設(shè)有直接動(dòng)脈壓監(jiān)