5年剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高原因及剖宮產(chǎn)指征變化的分析

1、摘要目的分析本院5年來剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，探討剖宮產(chǎn)率上升的原因及降低剖宮產(chǎn)率的對策，以降低剖宮產(chǎn)率。方法回顧性分析本院2009年1月2013年12月行剖宮產(chǎn)3430例孕婦的臨床資料，比較剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化。結(jié)果5年剖宮產(chǎn)率呈漸升趨勢，社會因素所致的剖宮產(chǎn)持續(xù)居高不下。結(jié)論剖宮產(chǎn)率上升不僅是醫(yī)學(xué)問題，而且是社會問題，降低剖宮產(chǎn)率，首先要從社會因素出發(fā)。關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；社會因素中圖分類號R714.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1674-4721(2014)05(a)-0174-03Analysisofthereasonfor5-yearcesareanratecontinue

2、storiseandcesareansectionchangeLIDong-meiDepartmentofGynaecologyandObstetrics,theFifthPeoplesHospitalofZhoukouCityinHenanProvince,Zhoukou466000,ChinaAbstractObjectiveToanalyzethechangeof5-yearcesareansectionrateandcesareansection,tostudythereasonforcesareanratecontinuestoriseandtofindthebetterwayino

3、rdertoreducetherateofcesareansection.MethodsClinicaldataof3430caseswithpregnantwomenfromJanuary2009toDecember2013inourhospitalwereanalysed,cesareansectionrateandthechangeofcesareansectionwascomparedrespectively.Results5-yearrateofcesareansectionwasgraduallyrisingtrend.Themainfactorthatleadtorisingra

4、teofcesareansectionwasthesocialfactor.ConclusionTheriseofcesareansectionrateisnotonlyamedicalproblem,butalsoisasocialproblem.Toreducecesareansectionrate,shouldstartfromthesocialfactor.KeywordsCesareansectionrate;Cesareansection;Socialfactor隨著麻醉技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷完善和手術(shù)方式的改進(jìn)，我國剖宮產(chǎn)率有逐年增高趨勢，從20世紀(jì)60年代的5就右，升

5、至20世紀(jì)90年代的20虬右。近年來多數(shù)醫(yī)院在40%60%明顯高于WH醍出白勺 V15%勺標(biāo)準(zhǔn)1。近年來剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升且居高不下的問題已引起社會的廣泛關(guān)注，剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了明顯變化2。本文回顧性分析本院的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，尋找剖宮產(chǎn)率上升的原因及降低剖宮產(chǎn)率的措施。1資料與方法1.1一般資料選取2009年1月2013年12月本院的6117例分娩產(chǎn)婦，年齡1843歲，平均(28.123.35)歲；孕周34+243周，平均(38.004.02)周；其中剖宮產(chǎn)3430例，初產(chǎn)婦為3057例，占89.13%,經(jīng)產(chǎn)婦為373例，占10.87%。1.2方法回顧性分析本院6117例產(chǎn)婦的臨床資

6、料，計算每年的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比，對于同一患者同時有幾個剖宮產(chǎn)指征按第一指征進(jìn)行統(tǒng)計。1.3觀察指標(biāo)剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征。2結(jié)果5年剖宮產(chǎn)率的變化情況2009年剖宮產(chǎn)率為51.52%,2010年為54.18%,2011年為55.56%,2012年為58.24%,2013年增至60.20%,5年來剖宮產(chǎn)率呈逐年增加趨勢（表1）。表15年剖宮產(chǎn)率的變化情況5年剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比例情況剖宮產(chǎn)主要指征：胎兒窘迫，難產(chǎn)（頭盆不稱、胎位異常、骨盆異常、產(chǎn)程異常、巨大兒），瘢痕子宮，社會因素，妊娠并發(fā)癥，其他（過期妊娠、羊水過少、臍繞頸、胎膜早破、妊娠合并心臟病及腎臟?。?；5年剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比例情況

7、具體見表2。3討論剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化本研究顯示，5年來剖宮產(chǎn)率逐年增高，剖宮產(chǎn)指征中的社會因素所占比例持續(xù)升高。剖宮產(chǎn)率升高的原因在分析剖宮產(chǎn)率上升的原因時，可以看到諸多因素給產(chǎn)科醫(yī)師帶來的巨大精神壓力，使剖宮產(chǎn)指征已遠(yuǎn)不止是單純醫(yī)學(xué)指征的范圍。為把分娩過程控制到最短，使分娩因素對分娩過程的不良影響減少到最少，出現(xiàn)了各種各樣的剖宮產(chǎn)理由。剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為所有手術(shù)（包括外科手術(shù)）理由最多、受社會影響最嚴(yán)重的一種手術(shù)。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升的原因歸納為醫(yī)源性因素和社會因素兩類。醫(yī)源性因素手術(shù)安全性的提高：剖宮產(chǎn)率不斷升高的首要原因是手術(shù)本身安全性的提高和圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，由于技術(shù)的進(jìn)步、麻醉和

8、輸血技術(shù)的提高，再加上對剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險的意識不夠，加劇了剖宮產(chǎn)率上升的趨勢。宣教和圍生保健的相對不足：生活水平的提高，缺乏營養(yǎng)指導(dǎo)，巨大兒機(jī)會增多，臨床上一旦診斷為巨大兒，一般都行剖宮產(chǎn)3;計劃生育使產(chǎn)婦及高齡產(chǎn)婦的比例增高，增加了難產(chǎn)及珍貴兒的機(jī)會；產(chǎn)婦年齡增高也增加了分娩的高危性；缺乏分娩經(jīng)驗孕婦普遍存在對分娩的恐懼，既不愿忍受隨分娩過程中的產(chǎn)痛，又擔(dān)心母兒安全，不愿讓孩子冒絲毫風(fēng)險，如果缺乏正確的宣教和指導(dǎo)，對分娩方式的選擇就顯得盲從，不能忍受自然產(chǎn)程漫長等待，容易選擇在短時間內(nèi)了結(jié)的剖宮產(chǎn)術(shù)，使剖宮產(chǎn)率升高。手術(shù)指征的放寬：以往剖宮產(chǎn)的傳統(tǒng)主要指征是各種難產(chǎn)，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和安全性的提

9、高，很多困難的分娩及困難的陰道助產(chǎn)常被剖宮產(chǎn)替代；目前，過去一些盲目的保守性處理，包括中、高位產(chǎn)鉗已基本被摒棄，而代之以較安全的剖宮產(chǎn)術(shù)；另圍生保健也更新了觀念，把圍生兒與產(chǎn)婦放在同等地位，如胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位、巨大兒、胎兒生長受限、羊水過少，甚至臍繞頸，也逐漸成為剖宮產(chǎn)的主要指征；各種圍生監(jiān)護(hù)技術(shù)如彩超及胎兒監(jiān)護(hù)儀的普及應(yīng)用，使早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧成為可能，使為搶救胎兒而行剖宮產(chǎn)分娩的比例上升，并躍居到所有手術(shù)指征的前列；臀位胎兒經(jīng)陰道分娩時，后出頭的困難程度難以估計，而臀位牽引術(shù)又容易造成新生兒顱腦損傷與出血，故臀位的陰道分娩率逐年下降，為剖宮產(chǎn)替代；實踐證明，由于適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，確實

10、為降低孕婦病死率及圍生兒病死率發(fā)揮了重要的作用；目前剖宮產(chǎn)指征在盲目擴(kuò)大，如相對頭盆不稱、宮縮乏力、較輕的妊娠合并癥和并發(fā)癥未經(jīng)試產(chǎn)，隨意放寬手術(shù)指征，過早施行剖宮產(chǎn)術(shù)4;引產(chǎn)時促宮縮藥物使用不當(dāng)，最后因產(chǎn)程無進(jìn)展而歸屬為頭盆不稱作出引產(chǎn)失敗的結(jié)論而行剖宮產(chǎn)；抓著“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的教條不放，忽略了50%A上剖宮產(chǎn)再孕者可經(jīng)陰道分娩的事實，仍采取直接手術(shù)的方式處理等是不妥當(dāng)?shù)?，還有研究認(rèn)為，有一次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率高達(dá)80385%5。社會因素指產(chǎn)婦無任何手術(shù)指征，但因多種非醫(yī)療因素影響，拒絕陰道試產(chǎn)，堅持要求行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠的一種情況。社會因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的比例已占所有剖宮產(chǎn)的

11、30%50%有些地區(qū)甚至A60%6,主要原因在于孕婦對分娩持有恐懼心理和對剖宮產(chǎn)缺乏正確的認(rèn)識。 社會因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)大致有以下情況：不愿忍受分娩疼痛，不愿經(jīng)歷隨分娩過程中的焦急等待，缺乏陰道分娩的信心而拒絕陰道試產(chǎn)；優(yōu)生優(yōu)育的愿望，患者及家屬不愿讓圍生兒冒絲毫圍生期缺氧及產(chǎn)傷的風(fēng)險，而社會上的錯誤導(dǎo)向，認(rèn)為剖宮產(chǎn)較陰道分娩對母兒安全，將來小兒智力好，促使產(chǎn)婦及家屬選擇了剖宮產(chǎn)；擔(dān)心經(jīng)陰道試產(chǎn)，一旦失敗還要行剖宮產(chǎn)，與其受“二遍罪”，不如直接手術(shù)；擔(dān)心陰道分娩會使陰道松弛，影響以后的性生活和諧，產(chǎn)道擠壓胎頭會影響胎兒智力，而剖宮產(chǎn)現(xiàn)多采用下腹橫切口，瘢痕小，不影響外觀，也無胎頭受壓，而且麻醉后

12、無產(chǎn)痛；滿足孕婦及家屬對分娩時間的特殊要求，如一些孕婦有迷信思想，選擇良辰吉日剖宮產(chǎn)；醫(yī)務(wù)人員不愿認(rèn)真觀察產(chǎn)程，特別是夜間，而放寬手術(shù)指征或隨意答應(yīng)產(chǎn)婦及家屬的剖宮產(chǎn)請求；不少產(chǎn)科醫(yī)師也認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)簡單，方便且承受壓力小，優(yōu)于陰道分娩，而且遲做不如早做，只要稍有一些異常征兆尚未做進(jìn)一步處理即做剖宮產(chǎn)，更加助長了社會上有關(guān)剖宮產(chǎn)的不實宣傳，朱麗萍等7對醫(yī)護(hù)人員的問卷調(diào)查顯示，盡管了解剖宮產(chǎn)術(shù)可能有近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥者占84%但在已婚、已育者的醫(yī)護(hù)人員中本人有剖宮產(chǎn)史者占56.8%,未婚、未育者中50%勺希望將來選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式；醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的增多促使剖宮產(chǎn)率升高，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的

13、提高，加上陰道分娩中的不可預(yù)測因素比剖宮產(chǎn)多，對無手術(shù)指征或指征不足而強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心拒絕實施手術(shù)而采用陰道分娩，一旦出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥時發(fā)生糾紛，只能被迫答應(yīng)；國內(nèi)外均發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率與當(dāng)?shù)鼐用衿骄杖氤烧?，?jīng)濟(jì)收入的提高和健康知識的普及不相適應(yīng)，不了解剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，不知道經(jīng)陰道分娩是人類繁衍的最佳途徑，“花點(diǎn)錢就能解決”的思想促使產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)；從經(jīng)濟(jì)收入考慮，剖宮產(chǎn)花費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰道分娩，需要的時間又短，醫(yī)生也可以很好地安排自己的工作和休息。降低剖宮產(chǎn)率的措施社會因素是造成剖宮產(chǎn)率升高的主要原因，要想降低剖宮產(chǎn)率，首先應(yīng)該確立一個明確的目標(biāo)。WHO勺建議剖宮產(chǎn)率 w15%以5%1

14、0%:匕較合適8。由于我國計劃生育特殊的國情，大多數(shù)孕婦是初產(chǎn)婦，而且生育年齡相對較大，完全按照WHO勺建議去做也不現(xiàn)實，所以建議我國的剖宮產(chǎn)率控制目標(biāo)為 w30%以15%20%宜9。降低剖宮產(chǎn)率不是一朝一夕的事，需要全社會共同努力，從社會、孕產(chǎn)婦及醫(yī)院三個方面入手開展工作，除嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征外，還需要從以下幾方面做好工作：在全社會范圍內(nèi)廣泛宣傳自然分娩的好處，提高孕產(chǎn)婦的保健意識，對于有并發(fā)癥的要早發(fā)現(xiàn)、早治療；提供高質(zhì)量服務(wù)，改變產(chǎn)時服務(wù)模式，提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量，推廣導(dǎo)樂或陪伴式分娩10,減少孕婦在分娩時的恐懼，也可應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，減少分娩中的疼痛11;醫(yī)患溝通，取得理解和支持，對于無指

15、征要求剖宮產(chǎn)的盡量說服，同時在工作中加強(qiáng)責(zé)任心，提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科的合作，提高新生兒窒息復(fù)蘇的水平；為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員提供良好的工作環(huán)境并給予法律支持，使社會家庭和管理部門充分認(rèn)同產(chǎn)科工作的高風(fēng)險性，支持和理解產(chǎn)科工作，分擔(dān)產(chǎn)科醫(yī)師的工作壓力，營造一個良好的工作氛圍，使產(chǎn)科醫(yī)師能以科學(xué)的態(tài)度來決定分娩方式，而不是因怕?lián)?zé)任隨意決定或屈服于壓力而行剖宮產(chǎn)，解除產(chǎn)科醫(yī)師的后顧之憂。參考文獻(xiàn)1黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考J.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003,19(7):385-388.2景淑真.十年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的回顧分析J.中原醫(yī)刊，2004,31(16):25-26.3傅莉，崔滿華，

16、陳軍.影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析J.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003,19(7):405-406.4何英，劉萍，吳靜，等.剖宮產(chǎn)指征與高危因素分析J.中國婦幼保健，2007,22(5):564-566.5楊鵬.現(xiàn)代實用剖腹產(chǎn)術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù)(修訂版).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999:137.6ZhangJ,LiuYh,MeikleS,etal.CesareandeliveryonmaternalreguestinsoutheastChinaJ.ObstetGynecol,2008,111(5):1077-1082.7朱麗萍，周冰華，華嘉增.上海市剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查情況分析J.上海醫(yī)學(xué)，1999,22(6):349-351.8AlthabeF,BelizanJM.Caesareansection:theparadoxJ.La