重癥哮喘的急救與護(hù)理

1、 重癥哮喘一：定義：哮喘是指由于器官對(duì)各種刺激反映性增高，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、腺體分泌亢進(jìn)而導(dǎo)致支氣管阻塞的疾病。重癥哮喘是指哮喘急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善或繼續(xù)惡化、或暴發(fā)性發(fā)作，短時(shí)間進(jìn)入危重狀態(tài)、發(fā)展為呼吸衰竭，并出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，危及生命。二：病因及誘因 呼吸道感染 過(guò)敏源，特別是接觸貓 運(yùn)動(dòng) 氣候：寒冷和干燥、天氣變化 空氣污染 精神因素 停藥 服用阿司匹林 某些黃色染料 圍月經(jīng)期婦女 接觸有機(jī)顆粒：棉花、去污劑、 化學(xué)刺激物三：臨床特點(diǎn)喘 鳴 呼氣性呼吸困難 病情加重則喜坐位或前傾位 哮鳴音的響亮程度提示哮喘的嚴(yán)重程度 癥狀：可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷 v 癥狀：

2、休息時(shí)喘促，端坐呼吸，講話時(shí)上能說(shuō)單字，甚至不能講話，焦慮煩躁，甚至嗜睡意識(shí)模糊，大汗淋漓。v 體征：呼吸30次/分，呼吸時(shí)輔助呼吸肌活動(dòng)，有三凹體征，甚至出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，哮鳴音響亮彌漫，甚至減弱，消失，脈率120次/分,甚至減慢呈緩脈。診斷與鑒別診斷輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 ：1）血液檢查 （2）脈搏氧飽和度 （3）動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO245mmHg ，PH45mmHg需考慮機(jī)械輔助通氣?？上葢?yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，若無(wú)效則給予氣管插管機(jī)械輔助通氣。護(hù)理措施v (一)病情觀察：v 病情觀察是護(hù)理最為基礎(chǔ)也是最為重要的部分，全面細(xì)致并具有預(yù)見(jiàn)性的觀察能夠?yàn)榛颊咛峁氋F的救治時(shí)間。v 1：密切觀察患

3、者生命體征以及神志和尿量等情況，以掌握病情進(jìn)展情況。 2：觀察藥物作用和副作用v 3：了解患者復(fù)發(fā)哮喘的病因和過(guò)敏源，避免誘發(fā)因素。 4：密切觀察患者有無(wú)自發(fā)性氣胸、脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肺不張等并發(fā)癥或伴發(fā)癥 v (二)對(duì)癥護(hù)理：v 1.采取舒適的體位，讓患者取坐位，緩解呼吸困難癥狀。 v 2.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。氧流量1-3L/min，為避 免氣道干燥，吸入的氧氣應(yīng)盡量溫暖濕潤(rùn)。v 3.促進(jìn)排痰，痰液黏稠必然影響通氣，因此咳嗽咳痰的護(hù)理很重要。要保證患者的液體入量，根據(jù)心臟和脫水情況，要給予患者拍背排痰。 vv 一般護(hù)理 1：病室應(yīng)保持空氣清新、流通，盡量避免室內(nèi)存

4、在有可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的物質(zhì)。 2：保持室內(nèi)空氣溫暖，防止哮喘患者因?qū)淇諝膺^(guò)敏而導(dǎo)致哮喘發(fā)作或加重。 3：室內(nèi)應(yīng)備齊必需的藥物和搶救設(shè)施。 4：有條件盡量安排在重癥監(jiān)護(hù)室。 茶堿類：氨茶堿0.25g加25%葡萄糖注射液100ml靜滴，總量不宜超過(guò)1.5g。 維持水電解質(zhì)平衡糾正酸中毒：避免嚴(yán)重的酸中毒，PH值45mmHg需考慮機(jī)械輔助通氣?？上葢?yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，若無(wú)效則給予氣管插管機(jī)械輔助通氣。 護(hù)理措施： (一)病情觀察：病情觀察是護(hù)理最為基礎(chǔ)也是最為重要的部分，全面細(xì)致并具有預(yù)見(jiàn)性的觀察能夠?yàn)榛颊咛峁氋F的救治時(shí)間。1. 密切觀察患者生命體征以及神志和尿量等情況，以掌握病情進(jìn)展情況。2. 觀察藥物作用和副作用3. 了解患者復(fù)發(fā)哮喘的病因和過(guò)敏源，避免誘發(fā)因素。4. 密切觀察患者有無(wú)自發(fā)性氣胸、脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肺不張等并發(fā)癥或伴發(fā)癥。(二)對(duì)癥護(hù)理： 1.采取舒適的體位，讓患者取坐位，緩解呼吸困難癥狀。 2.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。氧流量1-3L/min，為避 免氣道干燥，吸入的氧氣應(yīng)盡量溫暖濕潤(rùn)。 3.促進(jìn)排痰，痰液黏稠必然影響通氣，因此咳嗽咳痰的護(hù)理很重要。要保證患者的液體入量，根據(jù)心臟和脫水情況，要給予患者拍背排痰。三)一般護(hù)理 1.病室的安排 1)病室應(yīng)保持空氣清新、流通，盡量避免室內(nèi)存在有可能誘發(fā)哮喘發(fā)