實(shí)習(xí)護(hù)生溝通技巧的培養(yǎng)

1、首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 岳 鵬 2012年8月10日 u溝通u學(xué)生與病人u指導(dǎo)你都看到了什么你都看到了什么觀察：觀為看，察為思。每一個(gè)人都是歷史積累的產(chǎn)物，每一個(gè)人的歷史千姿百態(tài)。溝通是王道。溝溝：水道、溝澗、山溝、障：水道、溝澗、山溝、障礙礙通通：貫通、交通、通曉、通過(guò)、：貫通、交通、通曉、通過(guò)、通知通知 不歡而散、扯皮較勁、相互指責(zé)、胡吹神侃、不歡而散、扯皮較勁、相互指責(zé)、胡吹神侃、“婆說(shuō)婆有理，婆說(shuō)婆有理，公說(shuō)公有理公說(shuō)公有理”不叫不叫溝通溝通，叫，叫。我已經(jīng)跟他講了，聽(tīng)不聽(tīng)我怎么知道?。课覀冮_(kāi)會(huì)轉(zhuǎn)達(dá)了，文件也發(fā)了，落實(shí)沒(méi)問(wèn)題的！這個(gè)人沒(méi)法交，什么事兒都是他對(duì)。病人就是這樣，越跟他近乎，他

2、越黏糊你。哪個(gè)病人象他！他不尊重我，我怎么會(huì)尊重他！發(fā)錯(cuò)藥是醫(yī)生開(kāi)方的毛病，為什么不找他??？我看不上他，懶得搭理。什么檢查，不就是挑毛病嘛！這是溝通這是溝通傳遞傳遞協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)美黑貝爾斯和威沃爾黑貝爾斯和威沃爾 如果大家來(lái)了但沒(méi)有目標(biāo)，那就不是溝通，是什么呢？是閑聊天。我們以前常常沒(méi)有區(qū)分出閑聊天和溝通的差異。 例： “護(hù)士長(zhǎng)，6床病人”。時(shí)說(shuō)的第一句話是你要表達(dá)的目標(biāo)或目的，這是非常重要的。 例：“小張，我昨天聽(tīng)到一個(gè)笑話特逗”時(shí)為了消磨時(shí)間，傳布消息?？陬^語(yǔ)言、書(shū)面語(yǔ)言、口頭語(yǔ)言、書(shū)面語(yǔ)言、圖片或者圖形圖片或者圖形 動(dòng)作、表情、動(dòng)作、表情、眼神眼神 距離、持物距離、持物 護(hù)患信任關(guān)系的建立護(hù)患

3、信任關(guān)系的建立 我拿什么信任你，我的護(hù)士？我拿什么信任你，我的護(hù)士？?jī)A聽(tīng)的藝術(shù)傾聽(tīng)的藝術(shù) 聽(tīng)，不僅僅需要耳朵聽(tīng)，不僅僅需要耳朵副語(yǔ)言的作用和意義副語(yǔ)言的作用和意義 聽(tīng)話要聽(tīng)音。聽(tīng)話要聽(tīng)音。觀察在溝通中的作用觀察在溝通中的作用 察言觀色察言觀色15聽(tīng)，不僅僅需要耳朵聽(tīng)，不僅僅需要耳朵要用心傾聽(tīng)要用心傾聽(tīng)要及時(shí)給予回應(yīng)要及時(shí)給予回應(yīng)要在病人知情的前提下，簡(jiǎn)要做一些記錄要在病人知情的前提下，簡(jiǎn)要做一些記錄先看先看“氣候氣候”，再定，再定“火候火候” 病人的表情暗藏著病人對(duì)來(lái)訪者的態(tài)度、病人的性格等病人的表情暗藏著病人對(duì)來(lái)訪者的態(tài)度、病人的性格等首先判斷病人所敘述的話題是否和你要進(jìn)行的談話首先判斷病人

4、所敘述的話題是否和你要進(jìn)行的談話主題真的無(wú)關(guān)主題真的無(wú)關(guān)總結(jié)、順承原有的話題總結(jié)、順承原有的話題在原有話題和談話中心之間找到相應(yīng)的聯(lián)系在原有話題和談話中心之間找到相應(yīng)的聯(lián)系橋橋梁梁和緩的過(guò)渡到談話的主題上來(lái)和緩的過(guò)渡到談話的主題上來(lái)給予一些接觸性的幫助（飲水，輔助翻身，稍微活給予一些接觸性的幫助（飲水，輔助翻身，稍微活動(dòng)）動(dòng)）辨別真?zhèn)危赫Z(yǔ)言、表情、體癥是否一致；同一個(gè)問(wèn)辨別真?zhèn)危赫Z(yǔ)言、表情、體癥是否一致；同一個(gè)問(wèn)題，可以傾聽(tīng)多人的看法（兼聽(tīng)則明）題，可以傾聽(tīng)多人的看法（兼聽(tīng)則明）去偽存真：以客觀資料主，重視引起訪問(wèn)者的夸張去偽存真：以客觀資料主，重視引起訪問(wèn)者的夸張描述的原因，缺乏安全感，想引

5、起關(guān)注，平日無(wú)交描述的原因，缺乏安全感，想引起關(guān)注，平日無(wú)交流對(duì)象，心理精神癥狀？流對(duì)象，心理精神癥狀？給予關(guān)注給予關(guān)注積極鼓勵(lì)積極鼓勵(lì)簡(jiǎn)單明了簡(jiǎn)單明了知識(shí)缺乏型知識(shí)缺乏型疑神疑鬼型疑神疑鬼型不依不饒型不依不饒型說(shuō)一不二型說(shuō)一不二型21醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué)當(dāng)然是自然的當(dāng)然是自然的 無(wú)疑是社會(huì)的無(wú)疑是社會(huì)的 首先是首先是人文人文的的 ( (非典期間非典期間) )美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔著名醫(yī)生特魯多墓碑名言有時(shí)，去治愈；有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；常常，去幫助；總是，去安慰?？偸牵グ参?。關(guān)懷是護(hù)理工作最本質(zhì)性的特征和最基本的能力25美國(guó)學(xué)者稱：投入上千億美元，僅能使人均壽命延長(zhǎng)1年，而對(duì)公民進(jìn)行健康

6、教育（醫(yī)學(xué)與社會(huì)溝通）卻能使人均壽命延長(zhǎng)10年之多美國(guó)：醫(yī)生工作量 70%是健康史調(diào)查、交流 30%才是檢查、治療 就溝通方面來(lái)說(shuō)：就溝通方面來(lái)說(shuō)：廣大患者對(duì)職業(yè)水平的溝通服務(wù)滿意度漸低廣大患者對(duì)職業(yè)水平的溝通服務(wù)滿意度漸低由溝通因素引發(fā)的醫(yī)患矛盾在所有醫(yī)院普遍存在由溝通因素引發(fā)的醫(yī)患矛盾在所有醫(yī)院普遍存在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)患溝通的重視程度普遍提高各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)患溝通的重視程度普遍提高不溝通不善于溝通溝通不充分29醫(yī)患同室操戈刀槍相見(jiàn)醫(yī)患同室操戈刀槍相見(jiàn)頭上的鋼盔好除，心中的呢？頭上的鋼盔好除，心中的呢？醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。原因是多方面的，但必須承認(rèn)。國(guó)外對(duì)護(hù)理人員要求的第一素質(zhì)就是溝通能力，

7、甚至認(rèn)為與病人、同事、管理者的有效溝通比技術(shù)更為重要2。美國(guó)高等護(hù)理教育協(xié)會(huì)(American Association of Colleges of Nursing, AACN)于1998年1月完成修訂了“護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)”，其中將溝通能力定義為護(hù)理專業(yè)教育中的核心能力之一3,15。35沈?qū)?在護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革報(bào)告中也將溝通能力列為現(xiàn)代護(hù)理人才的一項(xiàng)必備核心能力，因此在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中。臨床實(shí)習(xí)時(shí)期是是護(hù)生從學(xué)生向護(hù)士的過(guò)渡階段，是培養(yǎng)護(hù)生護(hù)患溝通能力最重要的時(shí)期，唐薇等6在對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通障礙的調(diào)查中指出護(hù)患溝通障礙在護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)期間發(fā)生率達(dá)100，具有普遍性。王寶珠等7報(bào)道中456的

8、病人不愿意接受實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理，663的帶教老師認(rèn)為護(hù)生溝通能力不強(qiáng)，不能很好地運(yùn)用溝通技巧，610的病人反映護(hù)生很少與其交談。 學(xué) 生： 李秋萍 學(xué)院指導(dǎo)老師：岳鵬 臨床指導(dǎo)老師：譚秀萍 培養(yǎng)溝通的意識(shí)歷練溝通的技巧4041一把堅(jiān)實(shí)的大鎖掛在大門(mén)上，一根鐵桿費(fèi)了一把堅(jiān)實(shí)的大鎖掛在大門(mén)上，一根鐵桿費(fèi)了九牛二虎之力，還是無(wú)法將它撬開(kāi)。鑰匙來(lái)九牛二虎之力，還是無(wú)法將它撬開(kāi)。鑰匙來(lái)了，他瘦小的身子鉆進(jìn)鎖孔，只輕輕一轉(zhuǎn)，了，他瘦小的身子鉆進(jìn)鎖孔，只輕輕一轉(zhuǎn)，大鎖就大鎖就“啪啪”地一聲打開(kāi)了。地一聲打開(kāi)了。 每個(gè)人的心，都像上了鎖的大門(mén)，任你每個(gè)人的心，都像上了鎖的大門(mén)，任你再粗的鐵棒也撬不開(kāi)。再粗的鐵棒

9、也撬不開(kāi)。惟有關(guān)懷惟有關(guān)懷，才能把自，才能把自己變成一把細(xì)膩的鑰匙，進(jìn)入別人的心中。己變成一把細(xì)膩的鑰匙，進(jìn)入別人的心中。 為什么要有情感溝通？仁者愛(ài)人患者需要不治之癥 4040多年前，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科林巧稚教授指導(dǎo)一多年前，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科林巧稚教授指導(dǎo)一批批實(shí)習(xí)醫(yī)生，要求大家完成，要求大家完成1010例產(chǎn)婦分娩觀察，并例產(chǎn)婦分娩觀察，并寫(xiě)病案。結(jié)果僅一人獲得寫(xiě)病案。結(jié)果僅一人獲得“好好”。她退回病案，要。她退回病案，要求大家重做。大家只好更加認(rèn)真仔細(xì)地觀察，仍然求大家重做。大家只好更加認(rèn)真仔細(xì)地觀察，仍然不行。于是大家找出那份不行。于是大家找出那份“好好”病案，發(fā)現(xiàn)他只是病案，發(fā)現(xiàn)他只

10、是多寫(xiě)了一句多寫(xiě)了一句“產(chǎn)婦額頭上冒出了豆粒大的汗珠產(chǎn)婦額頭上冒出了豆粒大的汗珠”。林教授認(rèn)為，一位能看到患者林教授認(rèn)為，一位能看到患者“汗珠汗珠”的醫(yī)生，應(yīng)的醫(yī)生，應(yīng)該是有一顆悲憫蒼生的仁心醫(yī)生。該是有一顆悲憫蒼生的仁心醫(yī)生。此乃醫(yī)學(xué)之魂。此乃醫(yī)學(xué)之魂。44不要用自己喜歡的方式去對(duì)待別人，而要用別人喜歡的方式去對(duì)待對(duì)方。我怎么知道別人喜歡什么？46同理共情47角色的轉(zhuǎn)變?cè)O(shè)身處地讓自己進(jìn)入情境4850情境教學(xué)中的表演有兩種，一是進(jìn)入角色，二是扮演角色?！斑M(jìn)入角色”即“假如我是課文中的”；扮演角色，則是擔(dān)當(dāng)課文中的某一角色進(jìn)行表演。由于學(xué)生自己進(jìn)入、扮演角色，課文中的角色不再是在書(shū)本上，而就是自

11、己或自己班集體中的同學(xué)，這樣，學(xué)生對(duì)課文中的角色必然產(chǎn)生親切感，很自然地加深了內(nèi)心體驗(yàn)；515253是表達(dá)發(fā)射性思維的有效的圖形思維工具，它簡(jiǎn)單卻又極其有效，是一種革命性的思維工具。思維導(dǎo)圖運(yùn)用圖文并重的技巧，把各級(jí)主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接，思維導(dǎo)圖充分運(yùn)用左右腦的機(jī)能，利用記憶、閱讀、思維的規(guī)律，協(xié)助人們?cè)诳茖W(xué)與藝術(shù)、邏輯與想象之間平衡發(fā)展，從而開(kāi)啟人類大腦的無(wú)限潛能。5455在每一個(gè)溝通主題的課堂體驗(yàn)之后，鼓勵(lì)學(xué)生以匿名的形式在博客上寫(xiě)反思日志，從而分享溝通話題的感受體驗(yàn)和內(nèi)心感悟，以促進(jìn)同學(xué)之間、同學(xué)和教師之間的共同成長(zhǎng)。5657

12、課程博客中的反思日志也是師生溝通的一個(gè)平臺(tái)，通過(guò)課程博客，學(xué)生可以表達(dá)自己對(duì)課程設(shè)計(jì)、課程內(nèi)容、授課方法以及評(píng)價(jià)方法的感受和建議，從而促進(jìn)教學(xué)過(guò)程更加流利順暢，促進(jìn)師生之間關(guān)懷話題的共鳴和共振，從而能夠促進(jìn)有效的師生互動(dòng)，真正形成以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體的合作型的師生關(guān)系。5859人妖青年、舍下幼女、帶著無(wú)數(shù)吻痕壽終正寢的老爺爺，在各式各樣的死別中，大悟漸漸喜歡上了入殮師這份工作 在上海普陀中心醫(yī)院的病床上，生命的留言死亡日記還留著墨香。這是陸幼青在生命最后階段對(duì)人生進(jìn)行的平靜而真實(shí)的思考。在這本由其本人命名、并結(jié)集而成的書(shū)中，陸幼青以其37歲的人生，思考愛(ài)情、親情、生活，抒寫(xiě)直面死亡的感受

13、。她追念最后的日子里，柔韌寬仁的母親對(duì)女兒的順從、依賴、忍讓，剛強(qiáng)率真的女兒對(duì)母親的體貼、埋怨、痛悔所有的磕碰、瑣碎、纏綿，一夜之間都不復(fù)存在，只有這些椎心泣血的文字，訴說(shuō)著永遠(yuǎn)的母女之情。書(shū)中的照片，和文字一起講述著母親的故事、母女的故事，以及母親、女兒、外孫女的故事。 印記是著名演員傅彪與妻子張秋芳合著的。印記首次披露了傅彪在生命最后階段留下的精致短文，妻子對(duì)20年相廝相守的深情眷顧，還收入了15歲兒子聰聰寫(xiě)給父親的動(dòng)情文字，憂傷而不乏幽默。全書(shū)飽含一家人彼此牽掛的愛(ài)與溫情，和對(duì)生命的大徹大悟，感人至深。災(zāi)害與人文關(guān)懷老年報(bào)告來(lái)自老父老母的生存報(bào)告現(xiàn)代照護(hù)優(yōu)逝心靈七游戲幸福密碼其實(shí)最關(guān)鍵的，給我印象最深的一句話，我覺(jué)得還是岳老師告訴我們的：對(duì)于任何觀點(diǎn)我沒(méi)有偏見(jiàn)，大家可以任由其說(shuō)，”人人平等”!雖說(shuō)這樣的話我們也有聽(tīng)過(guò)，但是大多數(shù)都可能停留在當(dāng)時(shí)說(shuō)的一堂課里，做到每節(jié)課都讓我們有那種輕松自由平等的感覺(jué)，確實(shí)只有這門(mén)課。分享同學(xué)們寫(xiě)的心情故事，分享印