羊水栓塞的發(fā)生與急救

1、 羊水栓塞的發(fā)生與急救羊水栓塞病情極為兇險(xiǎn)可怕，它常在瞬間就將孕婦置于死地，死亡率高達(dá)80%以上，其中有50%在一小時(shí)內(nèi)死亡。故它被稱(chēng)為產(chǎn)婦的致命殺手。 羊水栓塞起病急 不可預(yù)料，病勢(shì)兇險(xiǎn)。它是在分娩過(guò)程中，導(dǎo)致混有毳毛、胎脂、胎糞、角化上皮細(xì)胞、粘液的羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)，然后引起肺栓塞、休克和發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，急性腎功能衰竭，呼吸功能衰竭、心功能衰竭等的一系列危癥。患病的產(chǎn)婦有的死于心功能衰竭，有的死于呼吸功能衰竭或腎功能衰竭，有的死于全身性出血。羊水栓塞的短暫先兆癥狀是呼吸困難和胸前有壓迫感。只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)其先兆癥狀并及時(shí)采取有效措施，才能阻止羊水栓塞的發(fā)展。其急救處理包括吸氧、氣管切

2、開(kāi)、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、凝血象監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治龅取?由此可見(jiàn)，產(chǎn)婦只有到有搶救條件的大醫(yī)院分娩，才能減少此病的發(fā)生。 羊水進(jìn)入母體的機(jī)制尚不十分清楚，但婦科專(zhuān)家認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面預(yù)防：宮縮間歇正確施行人工破膜，以防止穿刺后形成胎膜后血腫，導(dǎo)致分娩時(shí)血腫處破裂，使羊水進(jìn)入宮頸破損的血管而發(fā)病。合理使用催產(chǎn)素，防止宮縮過(guò)強(qiáng)，使羊水溢出后被擠入已破損的子宮小靜脈血管而發(fā)病。 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。剖宮產(chǎn)時(shí)子宮切口血竇大量開(kāi)放，如羊水沒(méi)吸凈,娩出胎兒后子宮收縮，可致羊水被擠入切口的血竇而發(fā)病。專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)，胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)邊緣血竇破裂、前置胎盤(pán)等均可致羊水通過(guò)損傷的血管或損傷的胎盤(pán)血竇而進(jìn)入子宮內(nèi)破損血管

3、而發(fā)病。宮頸及宮體發(fā)生過(guò)損傷及發(fā)育不良者，可致胎盤(pán)與子宮發(fā)生粘連，分娩時(shí)可致這些部位發(fā)生裂傷。高齡初產(chǎn)婦宮頸堅(jiān)硬，不易擴(kuò)張,如宮縮過(guò)強(qiáng)，可致宮頸或子宮裂傷。上述這些情況均可致溢出的羊水從破損的血管進(jìn)入母體而發(fā)病。 滯產(chǎn)、產(chǎn)程長(zhǎng)或胎兒宮內(nèi)窒息、死胎等，可致胎膜強(qiáng)度減弱，致使羊水從胎膜滲出，然后被子宮吸收進(jìn)入母體，也可致羊水栓塞?？梢?jiàn)，通過(guò)定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠并發(fā)癥及合并癥等，及時(shí)糾正異常胎位和發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，確定正確的分娩方式，對(duì)防止羊水栓塞是至關(guān)重要的. 羊水栓塞急救措施關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（一過(guò)性羊水栓塞癥狀12min自然消失）。 根據(jù)本病發(fā)生的病理生理變化，

4、應(yīng)采用以下治療措施:.1 抗過(guò)敏 及早使用大劑量糖皮質(zhì)激素，給地塞米松2040mg或氫化可的松300500mg加入液體中靜滴。.2 糾正缺氧 高流量面罩給O 2 ，或氣管插管加壓給氧（一般采取面罩高流量給O 2 ）。3 解除肺動(dòng)脈高壓3.1 罌栗堿3090mg加25%5%葡萄糖20ml靜脈注射，每日用量最大不超過(guò)300mg。3.2 阿托品12mg，每1530分鐘靜脈注入1次，至癥狀好轉(zhuǎn)終止，主要適用于心率慢者。3.3 氨荼堿250mg加入25%葡萄糖液250ml靜脈滴注。3.4 抗休克4.1 可選用低分子右旋糖酐溶液擴(kuò)容，對(duì)腎功能減退者慎重。對(duì)失血者最好補(bǔ)充新鮮全血。4.2 有條件者行靜脈插管

5、，既可了解中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液量，又可采集血標(biāo)本，檢測(cè)凝血功能及查找羊水有形成分。4.3 休克癥狀急劇而嚴(yán)重者，如血容量已補(bǔ)足而血壓仍不穩(wěn)定者應(yīng)使用血管活性藥物多巴胺2040mg靜脈滴注，如血壓仍不能維持，可加適量間羥胺靜脈點(diǎn)滴，但多巴胺濃度應(yīng)高于間羥胺。5 糾正酸中毒 首次靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉200300ml，最好能根據(jù)血?dú)鈾z查結(jié)果補(bǔ)堿。.6 預(yù)防DIC6.1 盡早使用肝素抑制血管內(nèi)凝血 出現(xiàn)癥狀10min內(nèi)用最好。肝素25mg加入200ml0.9%氯化鈉注射液中快速靜脈滴入。然后，50mg+5%葡萄糖液500ml緩慢滴注，以后每46h給藥一次或酌情加用肝素用量。6.2 胎兒娩出后應(yīng)警惕產(chǎn)后出血，盡可能用新鮮 血、血小板、凍干血漿、補(bǔ)充纖維蛋白原等，以補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防產(chǎn)后出血。如出血量最較多，在輸血的同時(shí)給止血藥。如氨基已酸812g/d加入液體中點(diǎn)滴。7 防治心功能衰竭 注意控制輸液量，必要時(shí)，毛花甙丙0.20.4mg加10%葡萄糖注射液20ml靜脈推注（時(shí)間不少于15分鐘）。8 防治腎功能衰竭 在血容量補(bǔ)足及血壓回升后，如每小時(shí)尿量仍小于17ml，則可選用以下方法:速尿40100mg靜脈推注;20%甘露醇250ml半小時(shí)內(nèi)靜脈滴注;利尿酸鈉50100mg