常見貧血的血象及骨髓象特點

1、常見貧血的血象及骨髓象特點1缺鐵性貧血缺鐵性貧血（iron deficiency anemia.IDA）是指由于各種原因?qū)е聶C體用來制造血 紅蛋白的貯存鐵減少甚至耗盡時所發(fā)生的貧血。妊娠及哺乳期婦女、慢性缺鐵性貧血是貧血中最常見的類型，多發(fā)生于幼兒、失血及胃腸道吸收功能障礙者。（一）血象貧血輕微時紅細胞形態(tài)MCVv82fl、MCHV27pg、1. 紅細胞、血紅蛋白減少，以血紅蛋白的減少更為嚴重?？捎休p微變化。重者則呈典型的小細胞低色素性改變。MCHC<320g/L、RDW>I5%。鏡下血涂片紅細胞形態(tài)大小不等，以小紅細胞為 主，中心淺染區(qū)擴大，甚至呈環(huán)形。2. 白細胞計數(shù)及分類一般

2、正常。3. 血小板計數(shù)一般正常，慢性失血者可有血小板增多。4. 網(wǎng)織紅細胞常輕度增高。服用鐵劑后可迅速增高。（二）骨髓象1. 骨髓增生活躍或明顯活躍。2. 紅細胞系明顯增生，幼紅細胞總百分率常 >30%，其中以中、晚幼紅細胞增多 為主，其幼紅細胞胞體常較正常為小，胞質(zhì)量少而著色偏藍，邊緣不整齊，呈鋸 齒狀如破布，細胞核小而致密，表現(xiàn)為 核老漿幼”的核漿發(fā)育不平衡改變。3. 粒系細胞總百分率常因紅系增生而相對減低，各階段百分率及細胞形態(tài)染色大 致正常。4. 粒、紅比值降低。5. 巨核細胞系常無明顯變化，血小板形態(tài)一般正常。6. 成熟紅細胞形態(tài)學變化同外周血。（三）細胞化學染色骨髓涂片鐵染色

3、顯示細胞外鐵陰性， 內(nèi)鐵明顯減少或缺如，幼紅細胞中鐵小粒減 少且著色淺淡。（四 ）其他檢查血清鐵、血清鐵飽和度及血清鐵蛋白可呈不同程度的減低，血清總鐵結合力增 咼。2 缺乏葉酸、維生素 B12 性貧血（巨幼細胞性貧血 ）巨幼細胞性貧血（megaloblastic anemia , MA）系由于某些原因引起葉酸，Vit.B12 缺乏，或機體對葉酸、 Vit B12 ，需求過盛或吸收障礙，最終導致脫氧核糖核酸 （DNA）合成障礙的特殊類型的增生性貧血。常發(fā)生于偏食、營養(yǎng)不足、妊娠婦女、 嬰幼兒、慢性胃腸疾患等。（一）血象1. 紅細跑、血紅蛋白均減少而以紅細胞減少更為嚴重， MCV>92fl

4、， MCH>31pg 、 MCHC 多正常， RDW>15% 。鏡下血涂片成熟紅細胞體積大小不等，形態(tài)不規(guī) 則，以橢圓形大紅細胞為多見，由于細胞厚度加大或飽含血紅蛋白其生理性中心 淡染區(qū)縮小甚至消失，著色較深，并可見 Howell-Jolly 小體、嗜堿性點彩紅細胞、 嗜多色性紅細胞及少數(shù)幼紅細胞。2. 白細胞計數(shù)減低或正常，中性粒細胞胞體略偏大，成熟粒細胞可見分葉過多現(xiàn) 象。3. 血小板計數(shù)減低或正常，可見巨大血小板。4. 網(wǎng)織紅細胞絕對值常減少。（二）骨髓象1 .骨髓增生活躍或明顯活躍。2. 紅細胞系明顯增生，幼紅細胞總百分率?？?>40%，原巨幼紅、早巨幼紅細胞 比例常

5、增高，各階段巨幼紅細胞出現(xiàn)，常 >10%。其細胞形態(tài)學特點為：細胞 胞體增大；細胞核染色質(zhì)疏松呈顆粒狀，似海綿或有蠶蝕感而著色較淺淡，中、 晚巨幼紅細胞核型多不規(guī)則可呈花瓣乃至分葉狀，可見核分裂象及 Howell-Jolly 小體等；細胞核與胞質(zhì)發(fā)育不平行，表現(xiàn)為胞核的發(fā)育明顯落后于胞質(zhì)，呈核 幼漿老”的核漿發(fā)育不平衡改變。3. 粒系細胞總百分率常相對減低，并可見巨晚、巨桿狀核粒細胞及分葉核粒細胞 核分葉過多現(xiàn)象。4. 粒、紅比值明顯減低或倒置。5. 巨核細胞數(shù)量正?；驕p少，可見部分巨核細胞發(fā)生巨型變?nèi)绨w過大，分葉過 多，核染色質(zhì)疏松、胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少等?？梢娋薮笱“濉?. 成熟紅細胞

6、形態(tài)學變化同外周血。（三）其他檢查血清Vit B12含量減低常<100pg/ml（參考值145970pg/mg）血清葉酸含量減低常 v3ng/ml（參考值 3.5 8.6ng/ml）。3 溶血性貧血 溶血性貧血 （hemolytic anemia ，HA） 指由于某些原因使體內(nèi)紅細胞壽命縮短、破 壞增加并超過骨髓代償能力所引起的一組貧血。 盡管溶血性貧血的病因十分復雜， 種類繁多，但其血液學改變有以下共同之處。（一）血象1. 紅細胞、血紅蛋白減少，二者多呈平行性下降， MCV 可正常、增高或減少。 鏡下血涂片成熟紅細胞大小不均明顯， 異形紅細胞明顯增多。 易見嗜多染、 淚滴 狀及盔形等異

7、形紅細胞， 并可見紅細胞碎片，并可見 Howell-Jolly's boby 、Cabot's ring 及出現(xiàn)幼紅細胞。2. 白細胞計數(shù)可正常、增高或減少。3. 血小板可正常、增高或減少。4. 網(wǎng)織紅細胞明顯增多常 >10% 。（二）骨髓象1. 骨髓增生常明顯活躍。2. 紅細胞系增生顯著，以中晚幼紅細胞增生為主，總百分率常 >40% ，原始及早 幼紅細胞可有增多，易見分裂型幼紅、嗜堿點彩及 H-J 小體等現(xiàn)象。3. 粒系細胞總百分率可相對減低，但其各階段比例及細胞形態(tài)染色大致正常。4. 粒、紅比值明顯減低甚至倒置。5. 巨核細胞正常或增多。6. 成熟紅細胞形態(tài)學改

8、變同外周血。（三）其他檢查1. 紅細胞壽命縮短。2. 血清總膽紅素增高，主要為間接膽紅素增高。3. 尿中尿膽原、尿膽素含量增高。4. 尿含鐵血黃素實驗可陽性 （血管內(nèi)溶血如 PNH 時 ）。(注：若形態(tài)學檢查是出現(xiàn)特殊形態(tài)的紅細胞應在報告中特別指明并描述， 并 報告其比例，如球形紅、靶形紅等)4 再生障礙性貧血再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)為一組因物理、化學、生物及某些不明的 原因使骨髓中多能造血干細胞或造血微環(huán)境受損、 機體免疫缺陷與紊亂而導致骨 髓造血組織減少引起造血功能衰竭而發(fā)生的一類貧血0 男性多于女性， 青壯年占 多數(shù)0國內(nèi)根據(jù)其病程、 臨床表現(xiàn)、 血象和骨髓

9、象特征將再生障礙性貧血分為急 性 AA 與慢性 AA 兩型0結合國外對 AA 的分類方法，目前臨床上對再生障礙性 貧血更常見分類為：重型再障I型、重型再障n型、輕型再障或慢性再障。(一)急性再生障礙性貧血(亦稱重型再障I型)1. 血象(1) 紅細胞、血紅蛋白多嚴重減低，二者呈平行性下降，為正常細胞正常色素性 貧血。(2) 白細胞嚴重減少，中性粒細胞常0.5 109/L,分類時可見中性粒細胞極度減 少而呈淋巴細胞相對增多，甚至可達 100%。血小板嚴重減少，常20 X109/L 0(4)網(wǎng)織紅細胞嚴重減少，常1%，其絕對值亦減少常15 X109/L 02. 骨髓象由于再生障礙性貧血紅髓病變廣泛并

10、代之以脂肪組織， 涂片上脂肪滴明顯增 多，常需多次、多部位穿刺方可診斷0(1) 多部位(包括胸骨骨髓)骨髓增生減低或重度減低0(2) 粒、紅、巨三系均明顯減少0早期幼稚細胞減少或不見，特別是巨核細胞減 少0無明顯的病態(tài)造血0粒細胞系以成熟粒細胞為主，幼紅以中、晚幼紅為主0(3) 淋巴細胞相對增多可達 80%或更多0非造(4) 漿細胞、網(wǎng)狀細胞、組織嗜堿細胞等非造血細胞增多，成堆出現(xiàn)者即為 血細胞團 ”0因此穿臨床、(二)慢性再生障礙性貧血(包括輕型再障和重型再障n型) 慢性再生障礙性貧血由于骨髓呈向心性受損并可出現(xiàn)代償性造血灶， 刺所見不全一致， 更需多次、多部位穿刺來進行診斷0 病程中如病情

11、惡化， 血象及骨髓象與急性再障相同，則稱為重型再障n型。1.血象血紅蛋白下降速度較慢。紅細胞、血紅蛋白、白細胞及血小板均見減少，但 達不到急性再障的程度，發(fā)生的先后也可有不同。(1)血紅蛋白、紅細胞中或重度減低，多為正常細胞、正常色素性貧血。(2)白細胞減少，其中性粒細胞減少的程度不及急性型，淋巴細胞相對增多。(3) 血小板減少，但較慢性為高，并可見形態(tài)異常者如體積小，形態(tài)不規(guī)則，胞 質(zhì)內(nèi)顆粒減少等。(4) 網(wǎng)織紅細胞可1%甚至達2%3%，但其絕對值仍低于正常。2.骨髓象(1) 骨髓多為增生減低或不良、遇代償性造血灶則可顯示增生活躍。(2) 粒系細胞總百分率減低或正常。(3) 幼紅細跑總百分率減低或正常，但可見幼紅細胞成熟停滯于晚期的現(xiàn)象，表 現(xiàn)為晚幼紅細胞百分率高于中幼紅階段，胞核呈炭核 (核染色質(zhì)高度濃集，深染 呈均勻的紫黑色 )并脫核遲緩