膝關(guān)節(jié) 運動學(xué)

1、本課的主要內(nèi)容膝關(guān)節(jié)的組成膝關(guān)節(jié)的骨性解剖 膝關(guān)節(jié)半月板和韌帶膝關(guān)節(jié)的肌肉 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 膝關(guān)節(jié)的運動和生物力學(xué)分析屈膝時膝關(guān)節(jié)軸的變化屈膝角度變化，髕骨在股骨上滑動 髕骨在股骨上的滑動路徑髕骨的作用通過增加與運動軸的距離（力臂距離）來增強股四頭肌的杠桿作用和力矩當(dāng)屈膝時提供股骨髁關(guān)節(jié)面的骨性保護減少對股骨髁的壓力和分散股骨髁上的壓力在抗阻高度屈膝時，能防止對股四頭肌肌腱損傷性壓力（該肌腱能抗大的張力但不能抗壓力或摩擦力）半月板解剖生理半月板的矛盾運動伸膝：向前屈膝：向后矛盾運動：在屈伸的過程中突然扭轉(zhuǎn)，或在旋轉(zhuǎn)的過程中突然屈伸，半月板不能隨著股骨髁一起移動，可能被股骨髁壓碎或撕裂！半月板損傷

2、交叉韌帶膝關(guān)節(jié)韌帶的作用前交叉韌帶：限制脛骨前移，膝完全伸直時，ACL接受75%向前的力量后交叉韌帶：限制脛骨后移，膝屈曲30、90分別承受85%和100%向后的力量外側(cè)副韌帶：限制內(nèi)翻角度，膝關(guān)節(jié)完全伸直時 抵抗大約55%負(fù)荷，隨著屈膝角度增大，膝后組織松弛，其作用越加重要內(nèi)側(cè)副韌帶：限制外翻，抵抗50%外翻負(fù)荷交叉韌帶MRI及其損傷前交叉韌帶急性損傷后交叉韌帶慢性損傷膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的肌肉因素（研究提示）通過肌群的協(xié)同收縮（股四頭肌、幗繩肌）增加關(guān)節(jié)的僵直度，加強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性幗繩肌是防止脛骨向前以及旋轉(zhuǎn)的重要穩(wěn)定因素膝關(guān)節(jié)對線問題從髂前上棘到髕骨中點連線代表股四頭肌牽拉力線，從髕骨中點到脛骨結(jié)節(jié)連

3、線與股四頭肌牽拉力線相交之角即為Q角。正常Q角男性10-15，女性12-18。Q角越大，使髕骨外移分力越大。膝外翻和膝內(nèi)翻膝外翻及其帶來的問題脛骨內(nèi)旋足外翻、足弓塌陷內(nèi)側(cè)副韌帶張力承受應(yīng)力增大，容易損傷膝內(nèi)翻帶來的問題惡性循環(huán)膝內(nèi)翻處理三維動作分析在骨科術(shù)中的作用術(shù)中康復(fù)術(shù)中康復(fù)膝部雙關(guān)節(jié)肌的運動組合伸髖+屈膝站位或臥位幗繩肌很快縮短，很難完成屈膝動作股直肌的限制膝部雙關(guān)節(jié)肌的運動組合屈髖+伸膝坐位或仰臥位， 直腿抬高股直肌縮短，肌力減弱幗繩肌的限制（尤其是幗繩肌痙攣者）*腰椎間盤突出者，坐骨神經(jīng)痛者幗繩肌因素步長縮短膝部雙關(guān)節(jié)肌的運動組合屈髖+屈膝屈髖時屈膝，可使幗繩肌在髖部延長，得到比較好的長度-張力關(guān)系這一動作由屈髖肌和幗繩肌共同完成膝部雙關(guān)節(jié)肌的運動組合伸髖+伸膝最有用的組合坐位站起，上樓梯，跑步、跳躍股四頭肌伸膝，幗繩肌伸髖（互相均為有利因素）伸肌和屈肌的協(xié)同收縮閉鏈運動如坐站（站起，坐下）膝部雙關(guān)節(jié)肌的運動組合屈膝+踝跖屈腓腸肌的功能產(chǎn)生這一動作但肌肉長度的縮短使其力量快速