2019年膀胱癌是全身比較常見的腫瘤之一

1、膀胱癌是全身比較常見的腫瘤之一匚是泌尿系最常見的腫瘤叵膀胱癌的病因：病因尚未完全清楚與下列因素有關(guān)： 環(huán)境和職業(yè)現(xiàn)已肯定 B -萘胺勺聯(lián)苯胺|怙亠氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌物是制造染料的中間產(chǎn)物或橡膠塑料工業(yè)的防老劑，長(zhǎng)期接觸這類物質(zhì)容易發(fā)生膀胱癌二| 其它色氨酸和菸酸代謝異常可為膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有這種異常 0寄生在膀胱的埃及血吸蟲病L膀胱白斑腺性膀胱炎尿石也尿潴留等也可能是膀胱癌的誘因:不爭(zhēng)的事實(shí)；用于接種癌癥科學(xué)試驗(yàn)的老鼠只有沒有免疫力的（裸鼠）才能接種成功 上是很難接種成功腫瘤的|:; 免疫力低下，免疫力低下導(dǎo)致癌癥的發(fā)生已得到公認(rèn)艾滋病患者因?yàn)槊庖吡Φ腿菀谆及┮咽怯忻庖吡Φ睦?/p>

2、鼠身病理與腫瘤的組織類型細(xì)胞分化程度I生長(zhǎng)方式和浸潤(rùn)深度有關(guān)其中以細(xì)胞分化和浸潤(rùn)深度最為 重要：腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多 其次為三角區(qū)和頂部其發(fā)生可為多中心|膀胱腫瘤可先后或同 時(shí)伴有腎盂I輸尿管I尿道腫瘤仁|膀胱腫瘤的擴(kuò)散主要向深部浸潤(rùn)直至膀胱外組織|淋巴轉(zhuǎn)移常見.浸潤(rùn)淺肌層者約u %淋巴管內(nèi)對(duì)照細(xì)胞.浸潤(rùn)深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)均有癌細(xì)胞|膀胱癌浸潤(rùn)至膀骯周圍組織時(shí)多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移多在晚期主要轉(zhuǎn)移至肝L肺L骨和皮肋等處腫瘤細(xì)胞分化不良者容易發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn) 移氏膀胱癌的臨床表現(xiàn)：膀胱腫瘤高發(fā)年齡L- L歲FT男：女為匚:I J分化不良的膀胱癌常發(fā)生在高齡病例:絕大多數(shù)以無痛

3、性肉眼血尿就醫(yī) 匸血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕門容易造成“治愈”或“好轉(zhuǎn)” 的錯(cuò)覺【出血量或多或少 一般表現(xiàn)為全程血尿終末加重叮出血量和腫瘤大小L數(shù)目LJ惡性程度并不一 致分化良好的乳頭狀腫瘤可有嚴(yán)重血尿；反之 分化不良的浸潤(rùn)性癌血尿不嚴(yán)重 非上皮性腫瘤血尿較 輕膀胱腫瘤病例偶有以尿頻匠尿痛排尿困難L尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者丨：I多數(shù)已屬晚期E 膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死 潰瘍和合并感染所致冋腫瘤大或堵塞膀胱出口時(shí)可發(fā)生排尿困難 尿潴留目 膀胱癌晚期尚可見到下腹部浸潤(rùn)性腫塊L嚴(yán)重貧血孚腫等匚I盆腔廣泛浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛I下肢浮腫m鱗癌和腺癌高度惡性L病程短良鱗癌可因結(jié)石長(zhǎng)期刺激引起小兒橫

4、紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥 狀匕丨膀胱癌的診斷:任何成年人二特別是）歲以上匚出現(xiàn)無痛性血尿時(shí)都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能二而其中膀胱腫瘤尤為多見壬如果血尿伴有膀胱刺激癥狀和尿痛 則易誤診為膀胱炎I二I膀胱炎的膀胱刺激癥狀常較重I且驟然發(fā) 病，血尿在膀胱刺激癥狀以后岀現(xiàn) ：膀胱腫瘤病人的尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞,方法簡(jiǎn)便，可作為血尿病人的初步篩選 0膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位I 大小k I數(shù)目k I形態(tài)打蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度等 巴膀胱鏡檢查時(shí)還要注意腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系0并應(yīng)同時(shí)作腫瘤活組織檢查：Ix線檢查排泄性尿路造影可了解腎盂匠輸尿管有無腫瘤.以及腫瘤時(shí)腎功能的影響；腎積水

5、或顯影不 良常提示腫瘤浸潤(rùn)輸尿管口:膀胱造影時(shí)可見充盈缺損鬥浸潤(rùn)膀胱壁僵硬不整齊：CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)的深度:超聲檢查可發(fā)現(xiàn)L 厘米以上的膀胱腫瘤如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描L|能比較準(zhǔn)確了解腫瘤浸潤(rùn)的范圍和分期:膀胱雙合診可檢查膀胱腫瘤浸潤(rùn)的范圍和深度檢查時(shí)病人腹肌必須放松動(dòng)作輕柔，以免引起腫瘤岀血和轉(zhuǎn)移：膀胱癌的預(yù)防:免疫力是身體的保護(hù)神注意養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣 門提高免疫力不但對(duì)預(yù)防膀胱癌有效 對(duì)身 體的很多癌也會(huì)有效:.另外對(duì)密切接觸致癌物質(zhì)者應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù) 可防止或減少發(fā)生腫瘤匸保留膀胱的 手術(shù)后患者膀胱灌注BCG噻替派等抗癌藥可以預(yù)防或延長(zhǎng)腫瘤復(fù)發(fā)：膀胱癌的治療:以手術(shù)治療為主:手術(shù)治療分

6、為經(jīng)尿道手術(shù)L膀胱切開腫瘤切除L膀胱部分切除術(shù)及膀胱全切除術(shù)等:根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法原則上早期腫瘤可采用保留膀胱的手 術(shù)；較大的L多發(fā)的L反復(fù)復(fù)發(fā)以及后期腫瘤應(yīng)行膀胱全切除術(shù)E0放射和化學(xué)治療處于輔助地位膀胱腫瘤切除后容易復(fù)發(fā)而復(fù)發(fā)的仍有可能治愈:凡保留膀胱的各種手術(shù)治療兩年以內(nèi)超過半數(shù) 腫瘤要復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)常不在原采部位匚實(shí)屬新生腫瘤，而且約J. -1 '.%有惡性程度增加趨勢(shì)ZZ因此，任何保留 膀胱的手術(shù)后病人都應(yīng)有嚴(yán)密的隨診，每】個(gè)月作膀胱鏡檢查一次U年無復(fù)發(fā)者酌情延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間I這 種復(fù)查應(yīng)看作治療的一部分|<預(yù)后取決于腫瘤的病理及病人的免疫能

7、力 回由于膀胱癌患者高齡者居多，因此有相當(dāng)數(shù)量非癌癥死亡j凡癌癥死亡者多數(shù)死于癌轉(zhuǎn)移和腎功能衰竭1訂膀胱癌的診治策略發(fā)表時(shí)間：2009-04-19發(fā)表者：齊雋（訪問人次：6916）膀胱及膀胱癌膀胱位于小骨盆腔的前部，是泌尿系統(tǒng)中一個(gè)極為重要的肌性器官，其功能為貯尿和排尿。如同其他許多器官一樣， 膀胱也會(huì)發(fā)生惡性腫瘤， 它的發(fā)病率在全身腫瘤中排名第八。在國內(nèi)男性泌尿生殖器腫瘤中占居首位。近年來，膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢(shì)。膀胱癌癥狀絕大多數(shù)膀胱腫瘤病人最常見的首發(fā)癥狀是無痛性血尿。其他癥狀還有：腫瘤壞死、潰瘍、合并炎癥以及形成感染時(shí)，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)達(dá)肌層時(shí)，可出

8、現(xiàn)疼痛癥狀，腫瘤較大影響膀胱容量或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部、或出血嚴(yán)重形成血凝塊等影響尿流排出時(shí)，可引起排尿困難甚至尿潴留。膀胱腫瘤位于輸尿管口附近影響上尿路尿液排空時(shí)，可造成患側(cè)腎積水。晚期膀胱腫瘤病人有貧血、浮腫、下腹部腫塊等癥狀。膀胱癌病理膀胱癌的病理細(xì)胞類型以尿路（移行）上皮癌最為常見，約占膀胱癌的90%以上。其它的細(xì)胞類型包括鱗狀細(xì)胞癌和腺細(xì)胞癌，還有較少見的轉(zhuǎn)移性癌、小細(xì)胞癌和癌肉瘤等。按照癌細(xì)胞惡性程度的高低，病理醫(yī)生可以給以高分化或低分化的評(píng)分。罹患膀胱癌的危險(xiǎn)因素膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸

9、煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約30%50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加24倍，其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。另一重要的致病危險(xiǎn)因素為長(zhǎng)期 接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。柴油機(jī)廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險(xiǎn)。如何預(yù)防膀胱癌的發(fā)生呢？吸煙是膀胱癌發(fā)生最肯定的危險(xiǎn)因素，所以戒煙是最有效的方法預(yù)防膀胱癌的發(fā)生；而且事實(shí)上，戒煙對(duì)預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)和進(jìn)展有重要的作用。其次，避免接觸化學(xué)有害物質(zhì)，加強(qiáng)該類

10、職業(yè)工作者的防護(hù)工作，對(duì)于膀胱癌的發(fā)生也有預(yù)防作用。最后，一旦出現(xiàn)肉眼血尿，尤其是無痛性血尿，及早就診。對(duì)高危人群進(jìn)行篩查亦有作用。膀胱癌的篩查檢查有哪些呢？成年人尤其年齡在 40歲以上、出現(xiàn)無痛性血尿，特別是終未血尿者，都應(yīng)想到泌尿系腫瘤。需要通過體格檢查、尿常規(guī)、B超、尿脫落細(xì)胞學(xué)、靜脈尿路造影、CT、MRI等檢查等來初步除外和診斷膀胱癌。對(duì)所有考慮膀胱癌的患者應(yīng)行膀胱鏡檢查及病理活檢或診斷性TUR大部分膀胱癌患者確診時(shí)處于分化良好或中等分化的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，其中約10%的患者最終發(fā)展為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌或轉(zhuǎn)移性膀胱癌。得了膀胱癌以后能否保留膀胱？膀胱癌患者能否保留膀胱主要看哪種治療方法

11、對(duì)病人無瘤生存有利，能延長(zhǎng)病人生命。其次再考慮病人的生存和生活質(zhì)量。決定膀胱癌病人的預(yù)后（腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、生存時(shí)間） 的最關(guān)鍵因素有兩點(diǎn)： 一是膀胱癌的臨床與病理分期，即通俗講的的是早期還是晚期，要看癌腫累及（浸潤(rùn)）膀胱的深度，有無周圍組織臟器、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。二為膀胱癌細(xì)胞的 類型和惡性程度，腫瘤細(xì)胞的分化越差，惡性程度越高。因此，膀胱腫瘤的治療主要應(yīng)根據(jù)分期、發(fā)生腫瘤的數(shù)量、大小、部位、腫瘤的惡性程度及臨床來決定合適的治療方案。不同 分期的膀胱癌、不同類型的腫瘤細(xì)胞、不同的細(xì)胞分化、應(yīng)采用不同的治療方案和策略。對(duì)于許多惡性程度比較低、腫瘤又比較小、比較局限、膀胱肌肉沒有受到侵犯的膀胱非肌

12、層浸潤(rùn)性膀胱癌，經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)（TUR-BT）是主要的治療手段。大多數(shù)的膀胱腫瘤病人都可能通過這種微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到控制疾病、保留膀胱的目的。術(shù)后常輔以化療、放療、中醫(yī)治療等方法，以獲得滿意的治療效果。對(duì)于惡性程度比較高、腫瘤比較大、病變范圍比較廣、膀胱內(nèi)廣泛多發(fā)、已侵犯肌肉（浸潤(rùn)性）的膀胱癌，或在接受TUR-BT手術(shù)治療后，腫瘤短時(shí)間內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)、惡性級(jí)別升高、疾病進(jìn)展時(shí)，則應(yīng)及時(shí)果斷地采用根治性膀胱全切除手術(shù)，以期獲得最好的治療效果。 除了根治性膀胱全切除術(shù)外，還必須施行標(biāo)準(zhǔn)的盆腔淋巴結(jié)清掃。徹底的盆腔淋巴結(jié)清掃能夠最大限度的提高患者的生存率、避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于一些已有盆腔局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

13、移的病人，甚至需要擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍直至腹腔腸系膜下水平。膀胱癌保留膀胱手術(shù)后如何進(jìn)一步治療？盡管在理論上TUR-BT術(shù)可以完全切除非肌層浸潤(rùn)的膀胱癌，但在臨床治療中，如不采用其他輔助治療，仍會(huì)有很高的復(fù)發(fā)概率，TUR-BT術(shù)后有10%67%的患者會(huì)在12個(gè)月內(nèi) 復(fù)發(fā)，術(shù)后5年內(nèi)有24%84%的患者復(fù)發(fā)，可能與新發(fā)腫瘤、腫瘤細(xì)胞種植或原發(fā)腫瘤 切除不完全有關(guān)。單純的TUR-BT術(shù)不能解決術(shù)后高復(fù)發(fā)和進(jìn)展問題，因此建議所有的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者術(shù)后均進(jìn)行輔助性膀胱灌注治療，化療藥物包括吡柔比星、絲裂霉素、 卡介苗和表柔比星等。對(duì)于一些腫瘤多發(fā)、基底寬廣、細(xì)胞惡性程度較高的患者，應(yīng)在術(shù)后一月左右

14、再作一次電切除手術(shù)（ Re-TURBT，對(duì)先前的手術(shù)療效重新進(jìn)行評(píng)估，尤其是膀胱 肌肉在顯微鏡下是否仍有癌細(xì)胞存在做出診斷，以便對(duì)進(jìn)一步的治療做出極為重要的決策。 當(dāng)腫瘤在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)、腫瘤惡性級(jí)別升高，應(yīng)及時(shí)果斷地放棄保留膀胱的治療方案，采用根治性膀胱全切除手術(shù)，以期獲得最好的治療效果。全膀胱切除后排尿問題如何解決？必須要掛尿袋嗎？膀胱的生理功能主要為儲(chǔ)尿和排尿。由于整個(gè)膀胱被切除，如何解決這些病人的貯尿和排尿功能，長(zhǎng)期以來一直是國際上泌尿外科醫(yī)師關(guān)注、研究和探索的熱點(diǎn)。膀胱全切除后通常采用尿流改道或重建“膀胱”替代來解決排尿問題。目前尿流改道大體上可分為不可控 尿流改道（noncontin

15、ent divers ion）、可控尿流改道（con ti nent divers ion）兩大類； 可控性腹壁尿流改道是指利用一段腸道做成囊狀儲(chǔ)尿囊和單向“閥門”腹壁造口，尿液通過定時(shí)自家導(dǎo)尿排出。非可控尿流改道則由輸尿管直接腹壁造口或輸尿管接在一段腸道后腸道腹壁 造口，通過佩戴集尿袋，將不自主流出的尿液收集至集尿袋中。尿流改道手術(shù)較“膀胱”替代手術(shù)相對(duì)“簡(jiǎn)單”。但造口周圍的皮膚容易發(fā)生炎癥、潰瘍等并發(fā)癥；有時(shí)尿袋不慎掉 落會(huì)致使“水漫金山”，潮濕的衣褲、帶有尿味的氣味不但使病人心情沮喪和不快，而且有 時(shí)會(huì)讓病人處于非常尷尬的局面，最終病人變的非常害怕去公共場(chǎng)合，嚴(yán)重影響到病人的社交活動(dòng)和身心健康。當(dāng)然因尿袋、導(dǎo)管消耗引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加、腹壁美觀的影響也是這類手術(shù)非常明顯的缺點(diǎn)。膀胱重建(bladder reconstruction)原位膀胱重建術(shù)是近年來在國際上做的最多是一種手術(shù)。多采用部分回腸、結(jié)腸，按照整形的手術(shù)方法，制作成新的貯尿囊，上端連接輸尿管，下端直接連接尿道，避免