臨床醫(yī)學(xué) 碩士南京醫(yī)科大學(xué)

1、南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位臨床技能訓(xùn)練記錄及考核手冊（臨床學(xué)科）研究生姓名 年 級 專業(yè)名稱 導(dǎo)師姓名 院系名稱 南京醫(yī)科大學(xué)年 月 日說 明1.手冊供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生個人記錄使用，培養(yǎng)結(jié)束后，于畢業(yè)前統(tǒng)一上交研究生處，存入個人檔案。2.臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生須按照個人培養(yǎng)計劃及時完成相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)，并如實記錄，對病例的記錄須由指導(dǎo)教師和考核者簽名。3.臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生輪轉(zhuǎn)出科時將本手冊提交考核小組審核并簽署意見。4.手冊須用鋼筆填寫，字跡清楚，不得遺失，撕頁和涂改。手冊記錄內(nèi)容作為考核的依據(jù)。5. 該表格供臨床各專業(yè)研究生在相關(guān)科室（含內(nèi)科、外科、兒科、老年科、康復(fù)

2、醫(yī)學(xué)、耳鼻咽喉科、眼科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)病學(xué)、精神病與精神衛(wèi)生學(xué)、皮膚病與性病學(xué)）輪轉(zhuǎn)記錄使用以及臨床各專業(yè)研究生在本學(xué)科輪轉(zhuǎn)記錄使用；各專業(yè)研究生，請根據(jù)該專業(yè)“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案”要求，下載填寫完成“臨床技能訓(xùn)練記錄及考核手冊”，根據(jù)需要，可自行復(fù)制。6. 符合免輪轉(zhuǎn)條件的在職臨床醫(yī)師，不需要填寫相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室的記錄表格，但需要提交完成本學(xué)科的記錄手冊。同時，在表格的最后，需要提供以下證明材料的復(fù)印件：在三級乙等及以上醫(yī)院完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段的合格證書（或成績證明）。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)記錄表一、病房輪轉(zhuǎn)登記表 學(xué)科專業(yè) 病房 主管病床數(shù) 迄止日期

3、 日期疾病名稱病案號病 歷（病史采集、查體與病歷書寫）診 斷治 療負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級醫(yī)師簽名客觀性完整性系統(tǒng)性病歷評分及時正確重要漏診誤診及時準(zhǔn)確遺漏差錯以上三欄研究生本人填以上十一欄由負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級醫(yī)師填寫 遺漏、差錯是屬一般還是重要的或者原則性的。表二、5個重點病例（包括重大搶救病例）記錄記錄內(nèi)容包括疾病名稱、住院號、住院日期、診療經(jīng)過、搶救措施、死亡病例原因分析和指導(dǎo)教師簽名（不夠可附頁）。表三、診療操作表學(xué)科專業(yè) 病房 迄止日期 日期住院號操作名稱次 數(shù)臨床技能、效果負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級醫(yī)師簽名以上四欄由研究生本人填寫以上二欄由負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級醫(yī)師填寫表四、手術(shù)訓(xùn)練登記表學(xué)科專業(yè) 病房 迄止日期

4、日期病案號術(shù)前、術(shù)后診斷手術(shù)名稱手術(shù)過程術(shù)中職務(wù)掌握情況負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級醫(yī)師簽字以上六欄由研究生本人填以上二欄由負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級醫(yī)師填寫表五、門診、急診工作登記表科室門 診急 診診斷治療水 平負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級醫(yī)師簽名病種總?cè)藬?shù)病種總急診人 數(shù)參加搶救次 數(shù)以上七欄由研究生本人填寫以上二欄由負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級醫(yī)師填寫表六、參加臨床病例討論、學(xué)術(shù)會議臨床病例討論時間地點參會人員病例發(fā)言內(nèi)容學(xué)術(shù)會議記錄時間地點參會人員會議名稱會議內(nèi)容注：不夠可加頁表七、自我小結(jié)項 目 及 標(biāo) 準(zhǔn) 分自 評 分堅持四項基本原則，遵紀(jì)守法 （20分）組織紀(jì)律性 （10分）團(tuán)結(jié)協(xié)作 （7分）政治活動和社會活動 （8分） 履行本崗位

5、職責(zé)出勤率 （20分）職業(yè)道德和服務(wù)態(tài)度 （20分）技術(shù)操作規(guī)程 （10分）業(yè)務(wù)活動和學(xué)習(xí) （5分）合計（100分）表八、學(xué)科評語評語（包括臨床診療操作能力、理論知識水平、外語水平、服務(wù)態(tài)度、工作態(tài)度及對研究生所填內(nèi)容的評價、有無醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、工作錯誤。） 負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級醫(yī)師簽字： 年 月 日科主任簽字： 年 月 日表九、臨床輪轉(zhuǎn)出科考核一病歷質(zhì)量（30分）：隨機(jī)抽查住院病例3份住院病例書寫診斷得分考核者病歷一病歷二病歷三病歷質(zhì)量平均分（滿分30分）二、“三基”掌握情況（70分）基本理論（20）病史、體檢、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則等得分考核者基本技能（20）基本操作（30）“三

6、基”總得分（滿分70分） 科（出科考核）總得分： 考核者簽名： 考核日期： 年 月 日臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生本學(xué)科臨床實踐記錄 科 記 錄 表一、病房輪轉(zhuǎn)登記表 學(xué)科專業(yè) 病房 主管病床數(shù) 迄止日期 日期疾病名稱病案號病 歷（病史采集、查體與病歷書寫）診 斷治 療負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級醫(yī)師簽名客觀性完整性系統(tǒng)性病歷評分及時正確重要漏診誤診及時準(zhǔn)確遺漏差錯以上三欄研究生本人填以上十一欄由負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級醫(yī)師填寫 遺漏、差錯是屬一般還是重要的或者原則性的。表二、10個重點病例（包括重大搶救病例）記錄記錄內(nèi)容包括疾病名稱、住院號、住院日期、診療經(jīng)過、搶救措施、死亡病例原因分析和指導(dǎo)教師簽名（不夠可附頁）。

7、表三、診療操作表學(xué)科專業(yè) 病房 迄止日期 日期住院號操作名稱次 數(shù)臨床技能、效果負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級醫(yī)師簽名以上四欄由研究生本人填寫以上二欄由負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級醫(yī)師填寫表四、手術(shù)訓(xùn)練登記表學(xué)科專業(yè) 病房 迄止日期 日期病案號術(shù)前、術(shù)后診斷手術(shù)名稱手術(shù)經(jīng)過術(shù)中職務(wù)掌握情況負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級醫(yī)師簽字以上五欄由研究生本人填以上二欄由負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級醫(yī)師填寫表五、門診、急診工作登記表科室門 診急 診診斷治療水 平負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級醫(yī)師簽名病種總?cè)藬?shù)病種總急診人 數(shù)參加搶救次 數(shù)以上七欄由研究生本人填寫以上二欄由負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級醫(yī)師填寫表六、10個重點技術(shù)操作或手術(shù)記錄（詳細(xì)記錄操作或手術(shù)經(jīng)過）日期病案號術(shù)前、術(shù)后診斷手術(shù)名

8、稱術(shù)中職務(wù)掌握情況負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級醫(yī)師簽字表七、理論學(xué)習(xí)教學(xué)情況1、理論學(xué)習(xí)情況理論學(xué)習(xí)記錄（閱讀中英文文獻(xiàn)、參加的學(xué)術(shù)報告等）時間內(nèi)容題目2、教學(xué)情況記錄時 間內(nèi) 容參加人員及 人 數(shù)授 課 方 式理論教學(xué)見 習(xí)實 習(xí)表八、組織臨床病例討論記錄情況 時間地點 參會人員病例名稱 病例來源參會人員發(fā)言記錄（需發(fā)言人簽名）重點發(fā)言1、 （簽名）：2、 （簽名）：3、 （簽名）：4、 （簽名）：5、（簽名）：6、（簽名）：其他發(fā)言1、 （簽名）：2、 （簽名）：3、 （簽名）：討論病例的分析與總結(jié)注明：1、參與臨床病例討論的人員必須包括具高級職稱者2名及以上（含導(dǎo)師），中級職稱者3名及以上和住院醫(yī)師5

9、名以上；其中2名高級職稱（含導(dǎo)師），2名中級職稱和1名住院醫(yī)師需進(jìn)行重點發(fā)言。小學(xué)科可以聯(lián)合其它相關(guān)學(xué)科進(jìn)行。 2、病例來源可以是本院診治的病例，也可以是專業(yè)雜志上報道的病例，但必須為確診的病例。 3、該表在病例討論結(jié)束后一周內(nèi)（復(fù)印一份），由院系匯總交研究生處。表九、讀書報告情況記錄（附南京醫(yī)科大學(xué)研究生讀書報告評分表）報告題目報告時間報告地點記錄員評分專家名單南京醫(yī)科大學(xué)碩士研究生讀書報告評分表學(xué)號姓名專業(yè)導(dǎo)師報告題目報告摘要專家對報告內(nèi)容（文獻(xiàn)復(fù)習(xí)量、科學(xué)性、創(chuàng)新性、邏輯性、可應(yīng)用性）的評價得分（百分制）評分專家簽名：日期：注：（1）該表在報告結(jié)束后一周內(nèi)（復(fù)印后），由院系匯總交研究生處 （2）每位研究生匯報由不少于3位專家評分。表十、自我小結(jié)項 目 及 標(biāo) 準(zhǔn) 分自 評 分堅持四項基本原則，遵紀(jì)守法 （20分）組織紀(jì)律性 （10分）團(tuán)結(jié)協(xié)作 （7分）政治活動和社會活動 （8分） 履行本崗位職責(zé)出勤率 （20分）職業(yè)道德