2019年教心肺復(fù)蘇案

1、心肺復(fù)蘇術(shù) 教學(xué)目的：現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵在于 “及時(shí) ”?，F(xiàn)場(chǎng)急救搞得好，可減 少 20%傷員的死亡； 人員受損傷后， 2 分鐘內(nèi)進(jìn)行急救的成功率可 達(dá) 70% ，4-5 分鐘內(nèi)進(jìn)行急救的成功率可達(dá) 43%，15 分鐘以后進(jìn) 行急救的成功率則較低。因此，現(xiàn)場(chǎng)人員積極采取措施進(jìn)行自救 和互救，是力求保存自己，救護(hù)別人，防止事故擴(kuò)大的關(guān)鍵。 教學(xué)內(nèi)容：1、現(xiàn)場(chǎng)急救的有關(guān)要求2、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇法教學(xué)重點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇法教學(xué)方法：講授法、演示法教學(xué)對(duì)象：煤礦工人教學(xué)用具：課件教學(xué)時(shí)間： 60 分鐘板書設(shè)計(jì)（附后）教學(xué)進(jìn)程：1、組織教學(xué)2、復(fù)習(xí)舊課，導(dǎo)入新課第一節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)急救 一般搶救工作，由事故單位統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，

2、各有關(guān)部門密切配合， 團(tuán)結(jié)協(xié)作。在急救過程中，要善于掌握全面，抓住主要矛盾，分清輕重緩急，取得急救工作的主動(dòng)權(quán) 一、傷情的判斷與分類 在井下事故中，一旦出現(xiàn)大批傷員， 一般是現(xiàn)救重傷員， 后救輕傷員。 在井下現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷員傷情判斷時(shí)， 首先檢查心跳、呼吸和瞳孔三大體征， 并觀察傷員的神志清況。正常人心跳每分鐘 6090 次，嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血時(shí)，心跳增快。正常人呼吸每分鐘 1618 次，垂危傷員呼吸變快、變淺或不規(guī)則。 正常人兩側(cè)瞳孔等大等圓， 遇到光線能迅速收縮變小， 反之稱為對(duì)光 反應(yīng)遲鈍或消失。根據(jù)傷情輕重大致可分將傷員分為三類：（1）危重傷員（2）重傷員（3）輕傷員 如遇到一個(gè)傷員有外傷或復(fù)

3、合傷時(shí)， 應(yīng)先使傷員的呼吸道通暢， 止住 大出血和防止休克；其次處理骨折；最后處理一般傷口。搶救傷員 “三先三后 ”的原則是：（1）對(duì)窒息或心跳、呼吸停止不久的傷員必須先復(fù)蘇后搬運(yùn)；（2）對(duì)出血傷員必須先止血后托運(yùn)；（3）對(duì)骨折的傷員必須固定后搬運(yùn)。二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)須知1、臨時(shí)不驚慌，了解工傷原因，組織人員立即設(shè)法將傷員盡快救出 并安全撤離。2、若肢體或頭發(fā)被卷入機(jī)器內(nèi)，應(yīng)立即停機(jī)，然后想辦法將機(jī)器拆 開，把受傷肢體弄出來，不可開倒車，以免加重受傷人員的傷情。3、若工友被矸石或煤埋在下面，千萬不可用鎬、鍬等工具猛力刨挖。 應(yīng)用手或小型工具，謹(jǐn)慎、小心地迅速扒開，救出傷員。當(dāng)大型矸石 或設(shè)備壓在人體

4、上時(shí)， 應(yīng)從人的四周將矸石或設(shè)備抬起， 然后救出傷 員，千萬不可掀滾、拉扯，以免加重傷情。4、注意觀察傷員受傷姿勢(shì)、部位、傷勢(shì)輕重、自覺癥狀、有無休克、 骨折及內(nèi)臟損傷，有無生命危險(xiǎn)。5、看呼吸。呼吸快、慢、深、淺、不規(guī)則都預(yù)示傷情較重。摸脈搏 和聽心跳，脈搏或心跳極快、極慢、微弱無力或節(jié)律不齊亦預(yù)示病情 較重。測(cè)血壓，若血壓下降精神萎靡、口渴、面色蒼白、出冷汗、脈 無力，應(yīng)按休克搶救；血壓過高也是嚴(yán)重病情。6、應(yīng)謹(jǐn)慎仔細(xì)檢查受傷部位和周圍部分，注意并發(fā)、癥的發(fā)生。 （現(xiàn) 場(chǎng)救護(hù)基本上應(yīng)注意保持傷后的現(xiàn)狀， 如骨折錯(cuò)位不可復(fù)位， 眼球或 內(nèi)臟脫出不應(yīng)納懷原位， 斷指斷肢均應(yīng)保管完好， 隨傷員一

5、并交給醫(yī) 生進(jìn)行進(jìn)一步搶救治療。7、頭部受傷，兩眼瞳孔不等大，對(duì)光放射不明感，呼之反應(yīng)遲鈍， 亦屬危重傷員，應(yīng)迅速搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)。8、緊急危重病人，經(jīng)初步救護(hù)處理后，應(yīng)立即組織人力向外轉(zhuǎn)運(yùn)， 千萬不可坐等救護(hù)人員的到來，這樣才能贏得更多的搶救時(shí)間。9、受傷人員應(yīng)盡力積極配合搶救，如實(shí)反應(yīng)自己的傷情，不可故意 隱瞞或擴(kuò)大傷情，而造成救護(hù)時(shí)的錯(cuò)覺，給救護(hù)工作制造困難，對(duì)己對(duì)人均無益處。10、井下救護(hù)要遵循以下程序：由班組長擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)指揮，迅速組織人員，向調(diào)度室匯報(bào)、搶救 傷員要同時(shí)進(jìn)行。迅速將傷員救出，轉(zhuǎn)移到安全、通風(fēng)、保暖的地方。初步檢查診斷，估計(jì)傷員傷情，立即向調(diào)度室匯報(bào)，內(nèi)容應(yīng)包括事 故發(fā)生地

6、點(diǎn)、致傷原因、人數(shù)、受傷部位、傷情等，請(qǐng)求救援。 迅速松解傷員的衣扣、 褲帶，清除病人口、 鼻內(nèi)的煤、 矸石、血污、 粘液嘔吐物等異物、確保呼吸道的暢通。進(jìn)行創(chuàng)口的止血、包扎、骨折固定等初步救護(hù)，防止休克發(fā)生。(6)經(jīng)初步救護(hù)，病情穩(wěn)定后，迅速像井上轉(zhuǎn)送，或主動(dòng)迎接救護(hù)人 員的到來，以爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。第二節(jié) 心肺復(fù)蘇術(shù)目的：掌握呼吸心跳驟停的判斷方法。掌握胸外心臟按壓和人工呼吸的操作技術(shù)及注意事項(xiàng)。 掌握心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)。一、復(fù)蘇概念 廣義：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將有關(guān)搶救各種危重病人所采取的措施都稱為復(fù)蘇。 狹義：早年的“復(fù)蘇”主要指“心肺復(fù)蘇” ，即針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停 所采取的搶救措施， 以人工呼

7、吸替代病人的自主呼吸， 以心臟按壓形 成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟自主搏動(dòng)。后擴(kuò)展為“心肺腦復(fù)蘇”復(fù)蘇分為三個(gè)階段：初級(jí)復(fù)蘇（BLS）、后期復(fù)蘇（ALS）和復(fù)蘇后治療 （PRT）。二、初級(jí)復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇）（一）任務(wù)和步驟A 保持呼吸道通暢（ Airway ）B 人工呼吸（ Breath）C 建立有效的人工循環(huán)（ Circulation ）（二）措施 人工呼吸和心臟按壓 1、呼吸心跳驟停的判斷意識(shí)突然喪失、 呼吸運(yùn)動(dòng)停止 、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 現(xiàn)場(chǎng)診斷強(qiáng)調(diào)方便、迅速、準(zhǔn)確，以上三點(diǎn)即可、意識(shí)突然喪失判斷方法：A. 拍打雙肩，湊近耳旁大聲呼喚 “喂！你怎么啦？ ”B. 如認(rèn)識(shí)，可直呼其名C. 如對(duì)呼喚無

8、反應(yīng)，還可指甲捏壓人中穴如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失（昏迷）、呼吸運(yùn)動(dòng)停止判斷：A. 壓頭抬頦后，隨即低頭判斷B. 眼（看）、耳（聽）、面（感）5 秒內(nèi)完成判斷、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失判斷方法 判斷心跳最簡便可靠的方法 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈體表投影：喉結(jié)旁開 23 cm觸摸單側(cè)、力度適中、時(shí)間 <5 Sec 避免觸摸感覺錯(cuò)誤。以下幾條可供呼吸心跳驟停的判斷參考瞳孔散大心音聽不到血壓測(cè)不到呼吸音消失皮膚粘膜紫紺手術(shù)出血停止心電示波呈一條直線2、人工呼吸操作方法：暢通呼吸道后，連續(xù)吹兩大口氣：用按于前額的拇指、食指捏緊 患者鼻孔，（患者口上墊紗布）術(shù)者吸氣后，將患者的口完全包在操 作者的口中，用力將

9、氣吹入，直至患者胸部上抬。一次吹氣完畢后， 松手，離口，面向胸部 ,可見患者胸部向下塌陷。緊接著做第二次吹 氣。注意事項(xiàng)：暢通呼吸道是前提吹氣時(shí)避免漏氣吹氣后松手、離唇，讓病人呼氣 吹氣量以患者胸部抬起為適度、有效 緩慢用力吹氣，避免猛吹3、胸外心臟按壓操作方法：一手掌根部緊貼按壓部位（胸骨正中線中下 1/3 交界處），另一 手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸部呈垂直方向，用上半 身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為 80 100 次/分，按壓時(shí)胸骨下陷，成人為 45cm注意事項(xiàng)：用力大小適中垂直下壓，不能左右搖擺。避免沖擊式猛壓。下壓時(shí)間與放松時(shí)間相等。下壓至最低點(diǎn)

10、應(yīng)有一明顯停頓。放松時(shí)手掌根部不要離開按壓區(qū)皮膚。4、心臟按壓與人工呼吸的配合單人法：成人CPR按壓/通氣比率為30 : 2 （按壓30次，連續(xù)吹2 口氣）要求做 5 次循環(huán)。要求做 5 次循環(huán)后判斷自主呼吸是否恢復(fù)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)， 瞳孔是否縮小。5、心肺復(fù)蘇有效指征 心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)收縮壓60mmHg膚色轉(zhuǎn)紅潤瞳孔變小，光反應(yīng)恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)6、單人心肺復(fù)蘇法流程 快速判斷是否存在呼吸心跳驟停。迅速呼救，擺好體位，暢通氣道。進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸及胸外心臟按壓。做 5 次循環(huán)后判斷自主呼吸是否恢復(fù)， 頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)， 瞳孔 是否縮小。7、復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)一步治療：后期復(fù)蘇 (A

11、LS) 和復(fù)蘇后治療 (PRT )。小結(jié)：今天我們講解了現(xiàn)場(chǎng)急救的有關(guān)要求及心肺復(fù)蘇術(shù)操作方法及 有關(guān)事項(xiàng)，希望學(xué)員依靠自己的知識(shí)和力量，積極、正確地采取創(chuàng)傷 急救措施，最大限度地減少損失。討論： 如果你遇到一位呼吸和心跳突然停止、意識(shí)喪失病人，你應(yīng)該怎么 辦？ 作業(yè)：熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)板書設(shè)計(jì)創(chuàng)傷急救弟一節(jié)現(xiàn)場(chǎng)急救第二節(jié)心肺復(fù)蘇術(shù)討論；你如果遇一、傷情的判斷與分類一、呼吸心跳驟停的判斷到一位倒地的人，二、現(xiàn)場(chǎng)急救須知二、人工呼吸你應(yīng)該怎么辦？三、胸外心臟按壓作業(yè)：熟練掌握心四、心肺復(fù)蘇有效指征肺復(fù)蘇術(shù)的操作方法？第二節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇法心肺復(fù)蘇術(shù)是用于呼吸和心跳突然停止、 意識(shí)喪失病人的一種現(xiàn)

12、 場(chǎng)急救方法。其目的是通過口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓來向患者提供 最低限度的腦供血。呼吸心跳驟停，醫(yī)學(xué)上叫猝死，多見于冠心病、 溺水、電擊、雷擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血等病人， 多發(fā)生在公共場(chǎng)所、 家庭和工作單位， 多來不及送醫(yī)院搶救。 在發(fā)病 4 分鐘內(nèi)能開始進(jìn)行 正確有效的心肺復(fù)蘇術(shù)，能救活無數(shù)的猝死病人，因此，讓更多的人 掌握現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)，具有很大的社會(huì)意義。當(dāng)病人突然倒下時(shí)， 首先應(yīng)邊搖邊喊病人， 判斷是否失去知覺，有無呼吸心跳， 無反應(yīng)，應(yīng)立即開始做心肺復(fù)蘇術(shù)， 其步驟如下：一、病人的準(zhǔn)備：將病人平臥在平地或硬板上，當(dāng)病人有外 傷（如骨折等 ）時(shí)，要小心搬動(dòng)，以免加重傷情。保持病人氣道通暢

13、， 可用仰頭抬頦 （或托頜或托頸 ） 法，使病人的口腔、咽喉軸呈直線， 防止舌根、會(huì)厭阻塞氣道口，方法是操作者一般站或跪在病人右側(cè)， 左手置病人前額上用力后壓， 右手指放在病人下頜骨下沿， 將頦部向 上向前抬起。二、口對(duì)口吹呼吸： 口對(duì)口呼吸是向病人提供空氣的有效 方法。方法是： 搶救人員將置于病人下頦的右手向下壓其頦部，撐開 病人的口，左手的拇指與食指捏住病人的鼻孔， 防止呼入的空氣逸出。 搶救人用自己的雙唇包繞封住病人的口的外部， 形成不透氣的密封狀 態(tài)，然后以中等力量，用 11.5 秒的速度向病人口中吹入約 800 毫 升空氣，吹氣后，搶救人員即抬頭側(cè)過一邊，作一次深吸氣，待下次 吹氣，

14、如此按每分鐘 12 次的頻率反復(fù)進(jìn)行，直到病人有自主呼吸為 止（ 見圖 49-51）陽9呱Ti訓(xùn)也耐川nil人I：妁庶3肌tw刖仙畑妁I細(xì)楓般怖訓(xùn):川U人怕三、胸外心臟按壓：目的是通過胸外心臟按壓形成胸腔內(nèi)外壓差，維持血液循環(huán)的動(dòng)力。方法是搶救人員在病人右側(cè)時(shí)，其左手掌根部 置于病人胸前胸骨下段，再將右手掌壓在左手背上（嬰兒可用食、中 指尖，兒童可用一只手掌根），兩手的手指翹起不接觸病人的胸壁， 伸直雙臂，肘關(guān)節(jié)不彎曲，用雙肩向下壓而形成壓力，將胸骨下壓約3. 5-4 . 5厘米（嬰兒1. 5-2. 5 厘米，兒童2. 5-4 厘米），按壓和放松相間，時(shí)間相等，但手掌不離開病人胸骨部位，反復(fù)進(jìn)

15、行，每分鐘按壓80-100次（見圖52、53）Et 52壬m21久誼2貳匕A予鼻i旨少左i二的仆一卑力力左】四、進(jìn)行心肺復(fù)蘇法的注意事項(xiàng) 1、口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行 （ 可單人或雙人同時(shí)進(jìn)行 ） ， 按壓與吹氣的比例為：單人搶救 15： 2 ，雙人搶救 15：2 （1） 即吹氣 二次（單人） 或一次 （雙人） ，胸外心臟按壓 15次（ 單人）或 5次（ 雙人）， 吹氣與按壓的次數(shù)過多過少， 均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。 （2） 胸外按壓的 部位不宜過低，以免損傷肝、脾、胃等內(nèi)臟。按壓的力量要適宜，過 猛過大，會(huì)使胸骨骨折，帶來氣胸血胸。按壓力過輕，形成的胸腔壓 力過小，不足于推動(dòng)血液循環(huán)。

16、（3） 口對(duì)口的吹氣不宜過大 （ 不應(yīng)超過 1200毫升） ，吹入時(shí)間 不宜過長， 以免發(fā)生急性胃擴(kuò)張。 吹氣過程要注意觀察病人氣道是否 通暢，胸腔是否被吹起。（4） 復(fù)蘇的成功與終止。 進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)后， 病人瞳孔由大變 小，對(duì)尤反應(yīng)恢復(fù)，腦組織功能開始恢復(fù) （ 如病人掙扎、肌張力增強(qiáng)， 有吞咽動(dòng)作等 ） ，能自主呼吸，心跳恢復(fù)，紫紺消退等，可認(rèn)為心肺 復(fù)蘇成功。若經(jīng)過約 30 分鐘的心肺復(fù)蘇搶救，不出現(xiàn)上述復(fù)蘇的表 現(xiàn)，預(yù)示復(fù)蘇失敗。若有脈搏，收縮壓保持在 60mmH以上，瞳孔處 于收縮狀態(tài)，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。如病人深度意識(shí)不清，缺乏 自主呼吸，瞳孔散大固定，表明腦死亡。心肺復(fù)蘇持續(xù)

17、一小時(shí)之后， 心電活動(dòng)不恢復(fù)，表示心臟死亡?；颊叱霈F(xiàn)尸斑時(shí)，可放棄心肺復(fù)蘇 搶救。小結(jié)：今天我們講解了現(xiàn)場(chǎng)急救的有關(guān)要求及心肺復(fù)蘇術(shù)操作方法及 注意事項(xiàng)，希望學(xué)員依靠自己的知識(shí)和力量，積極、正確地采取創(chuàng)傷 急救措施，最大限度地減少損失。討論：如果你遇到一位呼吸和心跳突然停止、意識(shí)喪失的病人，你應(yīng)該怎么 辦？作業(yè)：熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)在井下事故中，凡遇到因觸電休克、溺水、有害氣體中毒及外傷性 窒息等引起的呼吸停止假死狀態(tài)者，都應(yīng)使用人工呼吸方法進(jìn)行搶 救。1施行人工呼吸前的準(zhǔn)備工作（1）將傷員迅速抬離險(xiǎn)區(qū)，放在較安全又通風(fēng)、頂板良好無淋水的 地方，若出事地點(diǎn)安全則應(yīng)就地?fù)尵取Ｊ箓麊T平臥于木板或硬地

18、上，解開領(lǐng)口、褲帶與上身衣服，暴露前 胸部，便于操作與觀察，并注意保暖。（3）傷員頭偏向一側(cè)，以免分泌物向后流至咽部阻塞呼吸道。（4）若傷員呼吸道被異物阻塞，應(yīng)及時(shí)清除。5）肩部墊高、頭后仰，疏通呼吸道。 疏通呼吸有以下方法： 頭后仰，抬頸法。 頭后仰，抬頜法。2. 人工呼吸法口對(duì)口吹氣法 、在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置下進(jìn)行。 、用按于前額一物的拇指與示指，捏閉病人的鼻孔（捏緊鼻翼下 端）。 、搶救開始后，首先吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣 道的效果，每次吹氣要快，持續(xù) 1S。 、搶救深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴（要把病人的口部完全 包?。?、用力向病人口內(nèi)吹氣（吹氣要

19、求快而深），直至病人胸部上抬。 、一次吹氣完畢后，應(yīng)立即與病人口部脫離，稍稍抬起頭部，眼視 病人胸部，吸入新鮮空氣， 以便做下一次人工呼吸。同時(shí)放松捏鼻的 手指，以便病人人鼻孔呼氣，此時(shí)病人胸部向下塌陷，并有氣流從口 鼻孔排出。 、每次吹入氣量約為500-1000ml【注意要點(diǎn)】1、口對(duì)口呼吸時(shí)可先墊上一層薄的織物或屏障消毒面膜；2、每次吹氣量不要過大，大于 1000ml 可造成胃內(nèi)大量充氣；3、吹氣時(shí)暫停按壓胸部；4、兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸部上抬為準(zhǔn)；5、CPR時(shí)，每按壓胸部30次后，吹氣兩口，即30: 2；6、有腦后無呼吸者，第5S吹氣一口，也就是每分鐘吹氣10-12次 口對(duì)鼻人

20、工呼吸當(dāng)病人牙關(guān)緊閉不能張口， 口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可改用口對(duì)鼻人工 呼吸。【方法】 、開放病人氣道； 、使病人口部緊閉； 、深呼氣時(shí)，使病人口部張開，以利于氣體排出； 、呼氣時(shí)，使病人口部張開，以利于氣體排出； 、觀察及其他注意點(diǎn)同口對(duì)口人工呼吸。、胸外心臟按壓 （一）胸外心臟按壓是心臟停跳時(shí)采用人工方法使心臟恢復(fù)跳動(dòng)的急 救方法。具體方法如下：1. 迅速將病人置于仰臥位，平放于地面或硬板上，解開衣領(lǐng)，頭后 仰使氣道開放。搶救者跪（或站）在病人左側(cè)，先向病人口對(duì)口吹幾 口氣，以保持呼吸道通暢并得到氧氣。2. 用手握拳猛擊病人心前區(qū)12下，拳擊可產(chǎn)生微量電流，使心臟 恢復(fù)跳動(dòng)3. 按壓部位為胸骨中段 1/3與下段 1 /3交界處。4. 以左手掌根部緊貼按壓區(qū)，右手掌根重疊放在左手背上，使全部手 指脫離胸壁。5. 搶救者雙臂應(yīng)伸直，雙肩在病人胸部正上方，垂直向下用力按壓。 按壓要平穩(wěn)，有規(guī)則，不能間斷，不能沖擊猛壓，下壓與放松的時(shí)間 大致相等。6按壓次數(shù)：成人每分鐘 80-100 次；兒童每分鐘 100 次；嬰兒每 分鐘 120 次。7按壓深度：成人胸骨下陷 4 5 厘米，兒童 3 厘米，嬰兒 2 厘米。 8對(duì)兒童心臟按壓只需用一只手掌緊貼按壓區(qū)；嬰兒只用中指與食 指在按壓區(qū)加壓就行了， 位置要高一點(diǎn)， 靠近乳頭連線中點(diǎn)上方一指。 9在進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，要進(jìn)行口對(duì)