急救試題4復(fù)習(xí)過程

1、急危重癥護(hù)理學(xué)試題4第一部分選擇題一、單項(xiàng)選擇題日本芬蘭1. 急診醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的國家是（）A. 德國B.C. 美國D.E.加拿大2. 下列適宜的ICU收住對象為（）明確為腦死亡病人 各種嚴(yán)重創(chuàng)傷病人A.急性傳染病病人B.C. 無急性惡化的慢性病人D.E.惡性腫瘤晚期病人3. 高熱伴肝脾腫大與腹部壓痛的疾病可能是（）A.肺膿腫B.胸膜炎C.泌尿系感染D.急性膽囊炎E.急性闌尾炎4. 痢疾、腸套疊、直腸癌的常見癥狀是（）A.腹痛伴便血B.腹痛伴黃疸C.腹痛伴血尿D.腹痛伴嘔血E.腹痛伴黑便5. 呼吸困難伴昏迷、驚厥，可見于何種疾病？（）A.急性肺水腫C.支氣管哮喘E.肺炎B.氣道異物D.藥物中毒支

2、氣管擴(kuò)張 肺膿腫）顱底骨折，取頭高位臥床休息 脊椎損傷患者應(yīng)平臥于軟床上6. 某患者主訴咳血伴咳嗽、痰量多、血色鮮紅、量大，可能是（A.流行性出血熱B.C.大葉性肺炎D.E.肺結(jié)核7. 下列對顱腦外傷患者處理不當(dāng)?shù)氖牵ˋ.避免用力咳嗽B.C.缺血性腦血管病取平臥位D.A.腦橋出血B.C.腦出血D.E.氰化物中毒9.休克的病理生理基礎(chǔ)是（）A.前負(fù)荷增加B.C.心機(jī)收縮力增加D.E.心率加快10.機(jī)械通氣的并發(fā)癥不包括（）A.皮下七腫B.C.心包積氣D.E.對躁動病人要使用約束帶8.下列哪種情況可以引起瞳孔縮小（E.肺感染）阿托品中毒腦疝微循環(huán)改變 血粘滯度改變聽力下降 呼吸機(jī)疲勞11. 使用肝

3、素治療DIC的適應(yīng)癥不包括（）A. DIC高凝期B.亞急性DICC. 補(bǔ)充凝血因子前D. DIC診斷明確，出血和血栓癥狀進(jìn)行性加重而原發(fā)病不能及時(shí)去除時(shí)E. 嚴(yán)重低纖維蛋白原血癥12. 自體回輸血液的禁忌癥不包括（）積血有明顯污染者川度燒傷面積在10%下川度燒傷面積在10-19%A.創(chuàng)面積血部位有惡性病者B.C. 閉合性胸腔、腹腔損傷出血量較大者D. 積血回收后放置過久，一般超過 4h者E. 傷前有明顯的肝、腎功能異常者13. 下列何種情況屬于中度燒傷？（）A.燒傷總面積在9k下B.C.燒傷總面積在30-40%D.E.燒傷總面積超過50%14. 在高溫環(huán)境中進(jìn)行繁重體力勞動和劇烈運(yùn)動， 大量出

4、汗后因口渴而大量飲水,缺乏鈉的補(bǔ)充而發(fā)病，被稱為（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.稀釋性低鈉血癥15. 胃腸內(nèi)營養(yǎng)的代謝性并發(fā)癥為（）A.誤吸B.飼官腔堵塞C.高血糖D.腹瀉E.便秘二、多項(xiàng)選擇題1、綜合自主形式的急救中心的特點(diǎn)包括（）A.直屬本地、市衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)B. 是集院前急救、急診室急救、重癥監(jiān)護(hù)為一體的急診醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)C. 急救中心使用全國統(tǒng)一急救電話“ 999”D. 急救中心使用全國急救電話“ 120”E. 急救中心附屬一家大型綜合醫(yī)院2、使用有氣囊的四腔漂浮導(dǎo)管可以測量一一，為危重病人的監(jiān)測、診斷、治療、科研提供資料。（)A.右房壓（CVPB.肺動脈壓（PAPC.

5、肺動脈楔壓（PAWPD.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWPE.動脈血氧分壓（PSO)3、雙側(cè)瞳孔散大，可見于（）A.阿托品中毒B.腦出血C.安眠藥中毒D.腦橋出血E.氰化物中毒14、高血壓危象或子癇的伴隨癥狀和體征（）A.流膿鼻涕B.血壓急劇升高C.抽搐D.煩躁E.視力改變5、器官扭轉(zhuǎn)或破裂出血引起的腹痛常見于（）A.腸系膜動脈急性梗塞B.C.宮外孕D.E.肝破裂6易發(fā)生血源性呼吸困難的疾病有（A. 一氧化碳中毒B.C.重度貧血D.E.糖尿病酮癥酸中毒7、可以引起嘔血的常見原發(fā)病有（A.肺癌B.C.支氣管擴(kuò)張D.E.十二指腸潰瘍8、下列對周圍性紫紺的描述不正確的是（ A.由于吸入性氣體中氧分壓下降導(dǎo)致

6、B.C.由于周圍組織耗氧量增加所致D.E.紫紺好發(fā)于肢體末端及下垂部位9、能夠引起心臟驟停的非心臟性因素包括A.呼吸系統(tǒng)疾病B.C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病D.E.中毒卵巢扭轉(zhuǎn)脾破裂白血病 亞硝酸鹽中毒肝硬化食道胃底靜脈曲張）肺泡通氣不足所致由于心臟及大血管存在異常通道）急劇血容量丟失 嚴(yán)重代謝異常10、動脈血壓是組織和器官灌注的決定因素下列那些因素可以影響血壓？（）A.心排血量B.C.血管阻力D.E.微循環(huán)11、對低滲性脫水描述正確的是（A.無口渴感B.C.早期出現(xiàn)口渴D.E.嘔吐、無力12、正確的認(rèn)識傷情的嚴(yán)重程度， 判定傷情的方法有（）A.創(chuàng)傷指數(shù)B.C.創(chuàng)傷評分D.E.手掌法潮氣量 生理死腔量

7、）早期尿量正常或增多惡心對制定治療方案和估計(jì)預(yù)后十分重要,格拉斯哥昏迷評分法新九分法常用的13、大面積燒傷后，常見的內(nèi)臟并發(fā)癥為（）A.應(yīng)激性潰瘍B.C.感染性肺炎D.E.肺水腫14、生物因素所致疾病包括（）A.呼吸道疾病B.C.蟲媒性疾病D.E.真菌感染15、高壓氧艙治療的適應(yīng)癥包括（）A. 一氧化碳中毒B.C.氣體栓塞D.E.氣體壞疽急性腎衰竭 急性心力衰竭腸道疾病結(jié)膜炎減壓病 傷口愈合二、填空題31、維持人體正常的止血功能有三個(gè)要求：、一與一處于動態(tài)平衡狀態(tài)。無論 何種原因造成這三個(gè)要素動態(tài)平衡失調(diào)時(shí)， 便會出現(xiàn)出血與凝血障礙，發(fā)生出血 或血管內(nèi)形成栓塞。2、內(nèi)源性致熱源主要包括： 、等

8、。3、 少尿和無尿是急性或慢性腎衰竭最重要的臨床表現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制主要分為：-、04、氣管內(nèi)插管常見的并發(fā)癥是、和壓力性創(chuàng)傷。5、 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥為：、o四、名詞解釋1、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）2、呼吸困難3、淺昏迷4、前負(fù)荷5、缺鈉性低鈉血癥五、簡答題1、簡述心源性呼吸困難的機(jī)制。2、簡述急性有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)。3、簡述使用電動洗胃機(jī)的注意事項(xiàng)。六、論述題1、試論如何觀察鼻出血病人的生命體征及病情變化。2、試述高鉀血癥的治療。練習(xí)題4參考答案、單項(xiàng)選擇題1. C2. D3. D4. A5. D6. B7. D8. A9. B10. B11. E 12. C13. B 14. A15.

9、C二、多項(xiàng)選擇題1.A B D2. A B C D3. A B E4.B C D5. B C D E6. B C D7. BD E8. A B D9. A B C D E10. A D E11. A B D E12. A B C13. A B C D E14. A B C D E15 A B C D E三、填空題1.血管的完整性凝血 纖溶2.白細(xì)胞介素腫瘤壞死因子干擾素3.腎前性腎性腎后性4聲門聲門下區(qū)喉部5.機(jī)械性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥腸道動能改變四、名詞解釋1. 是在標(biāo)準(zhǔn)條件下測得的血漿 HC03-含量，不受呼吸因素影響，基本反映體內(nèi)HC03-的含量，是代謝性酸堿平衡失常的重要指標(biāo)之一。正常S

10、B為 22-27mmol/l，平均為 24mmol/l。2. 是呼吸功能不全的一個(gè)重要癥狀。病人主觀感覺空氣不足或呼吸費(fèi)力，表現(xiàn)為張口呼吸，鼻翼煽動，口唇、皮膚、粘膜紫紺，輔助呼吸肌參與活動，并出 現(xiàn)呼吸節(jié)律、頻率、幅度的異常改變。3. 病人的隨意運(yùn)動消失，對外界事物及聲、光等刺激無反應(yīng)，但對疼痛等強(qiáng)烈 刺激可表現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮的反應(yīng)，吞咽反射、咳嗽反射，瞳孔對光反 射等存在或減弱，生命征較平穩(wěn)。4. 即心室充盈壓或心室舒張末容量，由血容量、靜脈血管張力和心臟功能等因素決定。輸液或靜脈血管張力增高時(shí)，心室舒張末容量和心搏量增加。急性大 失血時(shí)，前負(fù)荷急劇下降，心搏量減少。5. 指總體鈉丟失

11、多于水丟失，血漿滲透壓低于 280mmol/l，機(jī)體常犧牲體液的滲透壓以保持血容量、防止循環(huán)衰竭，屬于低滲性低鈉血癥。五、簡答題1. 主要由左心衰竭和右心衰竭引起左心衰發(fā)生呼吸困難的機(jī)制是：（1）心排血量減少，肺淤血，使血流灌注障礙。（2）肺泡彈性降低，肺活量減少，使氣體彌散功能障礙。（3）肺泡張力增高和肺循環(huán)壓力增高。前者刺激牽張感受器，通過迷走神 經(jīng)而興奮呼吸中樞。后者對呼吸中樞產(chǎn)生反射性刺激，引起呼吸困難。右心發(fā)生呼吸困難的機(jī)制是：（1）由于體循環(huán)淤血，上腔靜脈壓、右房壓和肺動脈壓均升高，刺激壓力 感受器而興奮呼吸中樞。（2）體循環(huán)淤血致肝淤血和產(chǎn)生胸腔積液、腹水，使呼吸運(yùn)動受限。（3）

12、組織細(xì)胞缺氧，使體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物增加，也刺激呼吸中樞，引起呼 吸困難。2. 有機(jī)磷中毒的癥狀因吸收入體量的多少、 藥物的種類和進(jìn)入體內(nèi)的途徑不同而異，可出現(xiàn)毒蕈堿氧樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。根據(jù)中毒程度可分為三級，其表現(xiàn)分別為：B. 輕度中毒：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏、多汗、乏力、瞳孔輕度縮小，膽堿酯酶活性為50%-70%。C. 中度中毒：大汗、流涎、瞳孔更小、神志有時(shí)模糊、肌震顫、輕度呼吸困難、血壓有時(shí)偏高，膽堿酯酶活性 30%-50%。D. 重度中毒：瞳孔針尖樣大小、心率增快、血壓升高、紫紺、呼吸極度困難、肺水腫、肌束明顯震顫，最后驚厥、昏迷、呼吸肌麻痹、血壓下降、 少數(shù)病

13、人有腦水腫，膽堿酯酶活性在 30%以下。3.(1)洗胃機(jī)工作時(shí)應(yīng)水平放置，使用三相電源線，必須妥善接地，以防電損傷。過(2)每次洗胃后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗消毒， 以免機(jī)內(nèi)油污沉淀影響機(jī)器性能，同時(shí)杜絕交叉感染。(3)各銜接部位應(yīng)連接牢固，不得松動、漏氣。 如吞服強(qiáng)堿或強(qiáng)酸等腐蝕性物質(zhì)，禁忌洗胃。消化性潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌一般不洗胃。中毒物質(zhì)不明時(shí)，抽出的胃內(nèi)容物應(yīng)及 時(shí)送檢，送檢的胃內(nèi)容 物應(yīng)為第一次抽出物或洗出物。如病人呼吸停止、心跳尚存，或呼吸困難、紫紺者，應(yīng)先行氣管內(nèi)插管，保 證有效的呼吸支持后再行洗胃。在洗胃過程中，如呼吸道分泌物多，應(yīng)及時(shí)吸出。 洗胃過程中應(yīng)觀察病人的病情變化

14、，正確判斷，及時(shí)處理。如出現(xiàn)腹痛、吸 出液呈血性等，應(yīng)立即停止洗胃，并通知醫(yī)生緊急處理。六、論述題1、嚴(yán)重鼻出血的病人可表現(xiàn)精神緊張。失血較多者，由于大腦皮質(zhì)供血不足， 會出現(xiàn)煩躁不安。護(hù)士要鎮(zhèn)靜，忙而不亂，一方面安慰病人配合治療，囑病人將 流入口中的血液盡量吐出，以免下咽時(shí)引起嘔吐；一方面迅速觀察病人脈搏、血 壓、皮膚顏色及意識狀態(tài)。如病人皮膚蒼白、血壓下降、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)， 則存在休克或鼻后部出血未止的可能，應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，維持有效血容 量及應(yīng)用抗休克藥、止血藥物等，或采取重新止血的措施。2、搶救休克病人時(shí)，要注意：A.病人休克時(shí)，鼻出血可能自行停止，不可誤以為鼻出血已愈。B.

15、高血壓鼻出血的病人出血過多時(shí)血壓下降，不可誤以為血壓正 常。應(yīng)注意病人有無休克或休克前期癥狀。C.要注意詢問病人出血量。失血后，血紅蛋白在24h內(nèi)可無明顯變化，因此不能根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果來判斷出血量和失血 量。D.病人有時(shí)可將大量的血咽下后又嘔出，一部分甚至經(jīng)鼻腔嗆出，要注意與鼻出血鑒別。3、為病人提供安靜舒適的休養(yǎng)條件，避免因鼻腔堵塞造成的用口呼吸、口咽干 燥、耳部不適及吞咽不利等引起煩躁、交焦慮情緒的出現(xiàn)，要保持安靜，采取舒 適體位。4、對癥處理：對于不同年齡段的病人，針對病情進(jìn)行觀察和護(hù)理。特別是對老 年人和兒童，要加強(qiáng)護(hù)理：A.老年人要注意原發(fā)?。ㄈ绺哐獕?、冠心病等）的變 化，避免出現(xiàn)缺氧、

16、窒息、肺部感染等并發(fā)癥。兒童合作能力較差時(shí)要防止窒息 等并發(fā)癥。B.對于外傷性鼻出血，在止血、處理外傷的同時(shí)注意保持氣道通暢， 必要時(shí)吸氧。C.應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。5、生活護(hù)理：給病人流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。注意皮膚清潔衛(wèi)生，保持大便通暢。6原發(fā)病的治療和護(hù)理：積極查找鼻出血的原因，防止再次出血。在救護(hù)過程 中注意預(yù)防肺部感染、急性中耳炎等并發(fā)癥，一經(jīng)出現(xiàn)癥狀，立即采取措施。（二八去除病因，低鉀飲食，糾正酸中毒。然后根據(jù)血清鉀升高的程度，采取 不同措施。1輕度高鉀血癥-即血清鉀濃度為5.5-6.0mmol/l。心電圖無變化者，停止所有 含鉀藥物，重新測定血清鉀濃度，避免假性高鉀血癥；心電圖出現(xiàn) T

17、波高尖者， 停止所有含鉀藥物，口服或經(jīng)腸給聚苯乙烯硫酸鈉或呋塞米，促進(jìn)鉀排出。2中毒高鉀血癥-血清鉀濃度在6.0-6.5mmol/l。應(yīng)積極采取措施降低血清鉀。（1）即刻降鉀措施：數(shù)秒到數(shù)分鐘起效。1）鉀拮抗劑-鈣劑：心電圖出現(xiàn)P波消失、QRS波增寬時(shí)，選用10% 葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10ml-20ml，靜注5min以上，3min起效，如5min后無 反應(yīng)，可重復(fù)使用，作用時(shí)間持續(xù)1h，重復(fù)應(yīng)用無效者停用。同時(shí)應(yīng)用地高辛等強(qiáng)心苷類藥物的病人，應(yīng)注意鈣劑能加重強(qiáng)心苷類藥物 Ca2+只是暫時(shí)對抗K+ 對心肌的毒性作用，不能降低血清鉀濃度。2）碳酸氫鈉：5%碳酸氫鈉60-100ml，靜注5-10min, 15-30min起效，30min 后可重復(fù)1次，作用維持1-2h。碳酸氫鈉一方面能堿化細(xì)胞外液，使 K+進(jìn)入細(xì) 胞內(nèi)，另一方面能發(fā)揮高滲性利家作用和Na+和K+的拮抗作用。但應(yīng)注意，碳酸氫鈉能與鈣結(jié)合成碳酸鈣沉淀，故不能與葡萄糖酸鈣等同時(shí)輸注。（2）迅速降鉀措施：主要作為致命性高鉀血癥的輔助治療。1）10%葡萄糖液500ml，加普通胰島素15