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1、XIANGYA HOSPITAL CENTRAL-SOUTH UNIVERSITY 產(chǎn)前檢查和孕期營(yíng)養(yǎng)孕期營(yíng)養(yǎng) 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 姚若進(jìn)教授 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查是監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境,監(jiān)測(cè)孕婦各系統(tǒng)變化,促進(jìn)健康教育與咨詢,提高妊娠質(zhì)量,減少出生缺陷的重要措施。規(guī)范和系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查是確保母兒健康與安全的環(huán)節(jié),因此我們必須重視產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前基本超聲檢查1、孕6-8周 經(jīng)腹經(jīng)陰道B超確定妊娠。2、孕11-13+6周 B超測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明帶厚度NT檢查 3、孕18-20周 常規(guī)胎兒系統(tǒng)B超篩查小四維產(chǎn)前基本超聲檢查4、孕24-26周 常規(guī)胎兒系統(tǒng)B超篩查四維彩超5、孕30-32周 常規(guī)胎兒B超主要
2、了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況6、孕37周后臨產(chǎn)前 了解胎兒大小、胎位、胎盤成熟度、羊水、臍血流等。 常規(guī)湘雅醫(yī)院產(chǎn)科B超預(yù)約時(shí)間段:孕11-13+6周、孕18-20周、孕24-26周、孕30-32周、臨產(chǎn)前。產(chǎn)前基本超聲檢查 對(duì)于既往有大月份流產(chǎn)、早產(chǎn)病史,宮頸LEEP或錐切術(shù)后,多次宮腔鏡操作,雙胎妊娠,疑宮頸機(jī)能不全者,NT檢查的同時(shí)需測(cè)宮頸長(zhǎng)度、內(nèi)口寬度,以后定期復(fù)查。 對(duì)于瘢痕子宮患者,孕期需B超下測(cè)定子宮前壁下段厚度; 產(chǎn)前基本超聲檢查 對(duì)于前置胎盤患者,需行胎盤彩超了解胎盤位置、是否伴有胎盤植入等; 孕晚期,常規(guī)彩色多普勒超聲下監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流(簡(jiǎn)稱臍血流)和羊水檢查,特別在
3、胎動(dòng)減少或胎動(dòng)頻繁,胎心監(jiān)護(hù)不滿意,疑胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)。產(chǎn)前基本檢查內(nèi)容 孕酮、雌二醇、-HCG 血常規(guī) 尿常規(guī) 肝、腎功能 甲功三項(xiàng) 血型鑒定(ABO和Rh) 輸血前四項(xiàng) 微量元素測(cè)定 產(chǎn)前基本檢查內(nèi)容 葉酸基因檢測(cè) 唐氏篩查 糖耐量試驗(yàn) 空腹及餐后2小時(shí)快速血糖 心電圖 心臟彩超 白帶檢查胎動(dòng)什么是胎動(dòng)? 胎動(dòng)是指胎兒在母體子宮內(nèi)的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng),如果是受媽媽咳嗽、呼吸等動(dòng)作影響所產(chǎn)生的被動(dòng)性運(yùn)動(dòng),就不算胎動(dòng)。胎兒的動(dòng)法是不定的,有時(shí)候是踢你一下,有時(shí)候是翻滾運(yùn)動(dòng),有時(shí)候在里面連續(xù)動(dòng)很長(zhǎng)時(shí)間。如果是連續(xù)的胎動(dòng)只能算一次胎動(dòng),如果是不連續(xù)的,動(dòng)一次算一次。 一般于孕18-20周感到胎動(dòng),隨孕周增加
4、,胎動(dòng)逐漸由弱變強(qiáng),孕32-34周達(dá)高峰,至孕足月時(shí),胎動(dòng)又因羊水量減少和空間減小而逐漸減弱。胎動(dòng)如何準(zhǔn)確數(shù)胎動(dòng)? 首先,每個(gè)孕婦的胎動(dòng)都會(huì)有著自己的特點(diǎn),無(wú)論是次數(shù)還是幅度可能都會(huì)相差很大,所以每個(gè)準(zhǔn)媽媽都要找到自己寶寶的胎動(dòng)規(guī)律。如果寶寶的胎動(dòng)跟之前相比突然變化很大,最好盡快去醫(yī)院咨詢檢查,確保寶寶安全。 其次,一般在每天早、中、晚固定一個(gè)自己最方便的時(shí)間,數(shù)3次胎動(dòng),每次數(shù)1小時(shí),將3次的次數(shù)相加,再乘以4,就是12個(gè)小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。胎動(dòng)如何判斷胎動(dòng)是否正常? 正常12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)應(yīng)在30次以上,如果小于30次,最好去醫(yī)院檢查。 如果覺(jué)得寶寶胎動(dòng)比較活躍,當(dāng)孕婦自身餓了、進(jìn)食后、夜晚時(shí)胎
5、動(dòng)可能頻繁些,只要每天胎動(dòng)次數(shù)差不多,準(zhǔn)媽媽就不用太擔(dān)心。 如果覺(jué)得寶寶有幾小時(shí)沒(méi)動(dòng)了,不要急著擔(dān)心,你的寶寶多半在睡覺(jué),吃點(diǎn)東西,聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè),吸氧,過(guò)一會(huì)說(shuō)不定就醒過(guò)來(lái)了。胎心監(jiān)護(hù)NST檢查NST檢查一般在孕34周開(kāi)始,高危妊娠孕婦酌情提前,每周一次,檢查目的在于監(jiān)測(cè)胎心率、了解有無(wú)宮縮及宮縮與胎心之間的關(guān)系,評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。 高危妊娠孕婦可在我院婦產(chǎn)科門診圍產(chǎn)室租遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)儀,可以每天在家監(jiān)測(cè)胎心,當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎監(jiān)結(jié)果異常時(shí)會(huì)及時(shí)通知孕婦前往醫(yī)院,防止不良事件發(fā)生。第1次檢查孕6-8周首先經(jīng)腹經(jīng)陰道B超確定宮內(nèi)妊娠,排除異位妊娠,特別是既往有剖宮產(chǎn)病史,需確定孕囊位置,排除切口妊娠。其次對(duì)
6、于先兆流產(chǎn)者或試管嬰兒抽血查孕酮、雌二醇、-HCG。對(duì)于復(fù)發(fā)流產(chǎn)、胚胎停育、試管嬰兒患者行易栓癥相關(guān)方面檢查。確定孕周,推算預(yù)產(chǎn)期:按末次月經(jīng)第一日算起,月份減3或加9,日數(shù)加7。試管嬰兒移植日前17/18天為末次月經(jīng),月經(jīng)不規(guī)律者根據(jù)B超推算預(yù)產(chǎn)期。評(píng)估妊娠高危因素第第2 2次檢查次檢查孕孕11-13+6周周常規(guī):1 基本項(xiàng)目:血壓、體重 2 檢測(cè)項(xiàng)目:血、尿常規(guī),肝腎功能、甲功、血型、輸血前四項(xiàng)、微量元素等,Rh陰性血者需查Rh血型全套和不規(guī)則抗體。 3 NT檢查第3次檢查孕14-19+6周常規(guī):1 基本項(xiàng)目:血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率 2 抽血項(xiàng)目:最重要的是唐氏篩查,年齡超過(guò)35歲
7、者因 唐篩年齡高風(fēng)險(xiǎn),建議直接行無(wú)創(chuàng)DNA檢查,唐篩臨界和高風(fēng)險(xiǎn)者需進(jìn)一步做無(wú)創(chuàng)DNA或羊水穿刺檢查,對(duì)于雙胎妊娠孕婦不推薦做唐篩和無(wú)創(chuàng)DNA。 3 胎兒系統(tǒng)B超篩查(孕18-20周)特殊:對(duì)于既往有不良孕產(chǎn)史、夫妻染色體異常、胎兒異常的情況需在孕16-22周(最佳時(shí)間段為孕20-22周)做羊水穿刺檢查胎兒染色體,必要時(shí)基因檢測(cè)。第第4次檢查次檢查孕孕20-23+6周周常規(guī):1 基本項(xiàng)目:血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率 2 檢測(cè)項(xiàng)目:酌情復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、甲功。 3 四維彩超第第5次檢查次檢查孕孕24-27+6周周常規(guī):1 基本項(xiàng)目:血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率 2 檢測(cè)項(xiàng)目:糖
8、耐量試驗(yàn)(OGTT)或空腹及餐后2小 時(shí)快速血糖 3 四維彩超特殊:Rh陰性血孕婦需復(fù)查不規(guī)則抗體、抗D效價(jià)。第6次檢查孕28-31+6周常規(guī):1 基本項(xiàng)目:血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率 2 檢測(cè)項(xiàng)目:酌情查血、尿常規(guī),肝腎功能、甲功、空腹及餐后2小時(shí)快速血糖 3 常規(guī)胎兒B超(孕30-32周)第第7次檢查次檢查孕孕32-33+6周周常規(guī):1 基本項(xiàng)目:血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率 2 檢測(cè)項(xiàng)目:尿常規(guī)、空腹及餐后2小時(shí)快速血糖孕34周之后每周一次檢查常規(guī):1 基本項(xiàng)目:血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率 2 檢測(cè)項(xiàng)目:酌情查血、尿常規(guī),肝腎功能、甲功、空腹及餐后2小時(shí)快速血糖 3 NST檢查
9、 4 臍血流及羊水檢查 5 臨產(chǎn)前B超 6 評(píng)估分娩方式 超過(guò)孕41周,需住院并引產(chǎn) 孕期營(yíng)養(yǎng)孕早期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度相對(duì)緩慢,所需營(yíng)養(yǎng)與孕前無(wú)太大差別。孕中期開(kāi)始,胎兒生長(zhǎng)發(fā)育逐漸加速,母體生殖器官的發(fā)育也相應(yīng)加快,對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要增大,應(yīng)合理增加食物的攝入量。孕婦的膳食應(yīng)是由多樣化食物組成的營(yíng)養(yǎng)均衡膳食,除保證孕期的營(yíng)養(yǎng)需要外,還潛移默化地影響較大嬰兒對(duì)輔食的接受和后續(xù)多樣化膳食結(jié)構(gòu)的建立。孕期營(yíng)養(yǎng)孕期營(yíng)養(yǎng)孕期需監(jiān)測(cè)體重變化 較理想的增長(zhǎng)速度為妊娠早期共增長(zhǎng)1-2kg,妊娠中晚期每周增加0.3-0.5kg,總增長(zhǎng)10-12kg。 正常成年人的適宜體重(公斤):身高-105 體重指數(shù):BMI=體重
10、/身高2 體重過(guò)低:BMI18.5 體重正常:BMI=18.523.9 超重:BMI=24.027.9 肥胖:BMI28孕期醫(yī)學(xué)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素原則 1、早孕期盡量不要盲目進(jìn)補(bǔ)滋補(bǔ)品 2、孕期使用復(fù)合維生素,常規(guī)補(bǔ)充葉酸 3、孕期缺鐵是最常見(jiàn)的,孕4個(gè)月后建議常規(guī)補(bǔ)鐵劑,但還是要根據(jù)具體情況,如地中海貧血不能補(bǔ)鐵劑 4、孕4個(gè)月后應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鈣劑 5、孕4個(gè)月后常規(guī)補(bǔ)鋅孕期營(yíng)養(yǎng)平衡膳食營(yíng)養(yǎng)素 孕早期 孕中期 孕晚期 哺乳期 熱能 21002300 23002500 23002500 26002800蛋白質(zhì)g 7075 8085 8590 8590脂肪占總能量% 均為2025 碳水化合物占能量% 均為62.7 68.3 孕期膳食推薦 孕吐嚴(yán)重者,可少量多餐,選擇清淡或適口的膳食,保證攝入含必要量碳水化合物的食物(首選易消化的雜糧谷類食物)。 孕中晚期適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、禽)的攝入,每周最好食用2-3次深海魚類。 每日進(jìn)食新鮮蔬菜水果。 選用碘鹽,每周還應(yīng)攝入1-2次含碘豐富的海產(chǎn)品。 低鹽、低糖、低脂 不偏食、不挑食、不暴飲暴食,不盲目減肥 不嗜煙酒,不吸毒妊娠各期膳食建議 孕早期 孕中期 孕晚期 分娩期 總能 1800 21002300 21002300豆制品 50100 100150 100150牛奶 200250 250 250500蔬菜 3
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