全自動(dòng)生化分析儀日常維護(hù)小結(jié)

1、第一章使用全自動(dòng)生化分析儀的體會(huì)近二十年來，隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，各種全自動(dòng)分析儀的引進(jìn)和普及極大地?cái)U(kuò)展了檢驗(yàn)項(xiàng)目的數(shù)量，提高了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，并因其高效、快速而逐漸成為醫(yī)院硬件建設(shè)的重點(diǎn)投入項(xiàng)目。目前，國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院所采用的全自動(dòng)分析儀基本上來自于進(jìn)口，尤其是大中型自動(dòng)分析儀。因此，醫(yī)院和檢驗(yàn)科領(lǐng)導(dǎo)在選購(gòu)、使用和管理上均非常慎重。一般而言，自動(dòng)化程度越高的儀器使用越簡(jiǎn)單，但維護(hù)要求卻很高，而儀器的檢測(cè)準(zhǔn)確性和使用壽命除操作正確與否外，正確的日常維護(hù)與保養(yǎng)是必不可少的。特別是全自動(dòng)分析儀的管道系統(tǒng)，常被忽略而又故障頻發(fā)，往往導(dǎo)致維修成本的增加，也給日常工作造成麻煩。實(shí)際上有一些小故障完全可以

2、通過正確使用和維護(hù)加以避免或自行排除。我院檢驗(yàn)科于1998年購(gòu)置了一臺(tái)Liasys （意大利）生化分析儀，經(jīng)過這幾年的使用，發(fā)現(xiàn)一些問題影響儀器正常使用。本文結(jié)合實(shí)踐，就儀器常見的故障加以分析，解決方案和日常維護(hù)小結(jié)如下，以供檢驗(yàn)同道商討和借鑒。1、 常見故障1.1 吸光度重復(fù)性差 這里指的吸光度是指空白吸光度，用蒸餾水做空白試驗(yàn)。原因之一:比色杯不潔。由于儀器長(zhǎng)期使用，比色杯內(nèi)會(huì)有污物沉積，造成光的散射，導(dǎo)致吸光度變化，使結(jié)果不穩(wěn)定。處理方法:曾用5%次氯酸液、84消毒液浸泡、蛋白酶類去污劑、2mmol/L NaOH溶液浸泡20min 、高錳酸鉀液進(jìn)行了比較處理。結(jié)果以5%次氯酸液和蛋白酶類

3、去污劑進(jìn)行的處理比較好。但應(yīng)注意的是，用5%次氯酸液浸泡時(shí)間不能太長(zhǎng)，一般10min 后用自來水沖洗，再用蒸餾水沖洗即可; 否則浸泡時(shí)間過長(zhǎng)，比色杯透光度將減少; 次氯酸濃度過大或浸泡時(shí)間過長(zhǎng)，比色杯四周粘接處將脫落而損壞。1.2 測(cè)試結(jié)果偏高或偏低 除造成空白吸光度重復(fù)性偏差的原因外，加樣注射器漏氣或其他塑料管道漏水。如注射器漏氣是因儀器長(zhǎng)期使用，注射器內(nèi)螺樣內(nèi)芯磨損而封閉不全，以致泄漏。處理方法:取下注射器置于5%次氯酸液內(nèi)浸泡15min ，用紗布擦干，再反復(fù)用自來水沖洗，后用蒸餾水洗凈，然后檢查其封閉性。方法:進(jìn)樣短針孔與蒸餾水接觸，用手拖拉注射頭，如注射器內(nèi)被水溢滿，說明已不漏氣; 如

4、還不滿，有少量空隙，就應(yīng)更換新的螺樣內(nèi)芯。2 環(huán)境因素2.1 防塵 平時(shí)灰塵進(jìn)入儀器的電子系統(tǒng)、管道系統(tǒng)、散熱系統(tǒng)、光路系統(tǒng)而影響吸光度值，造成結(jié)果誤差。因積塵太多或影響電路板正常工作，或影響儀器散熱、或造成管道尤其是探針系統(tǒng)堵塞。因此，在儀器的使用環(huán)境中應(yīng)嚴(yán)格防塵。我們的做法是，門窗始終處于關(guān)閉狀態(tài)，儀器室工作人員進(jìn)入儀器室應(yīng)更換專用拖鞋，并且備有專用于儀器除塵的微型吸塵器。另外，常備一把電吹風(fēng)也是非常有用的。2.2 環(huán)境溫度與儀器散熱 全自動(dòng)分析儀本身就是一個(gè)相當(dāng)大的產(chǎn)熱系統(tǒng)，其熱源來自儀器的電子系統(tǒng)、溫控系統(tǒng)、試劑存儲(chǔ)系統(tǒng)。雖然儀器本身均設(shè)計(jì)有散熱系統(tǒng)，但環(huán)境溫度過高也影響儀器電子系統(tǒng)散

5、熱不良，導(dǎo)致工作不穩(wěn)定。一般儀器的使用環(huán)境溫度要求在25左右。3 保養(yǎng)3.1 蒸餾水應(yīng)勤更換 最好3天更換1次，并且沖洗用蒸餾水不得有雜質(zhì)，防止桶內(nèi)生長(zhǎng)細(xì)菌。尤其是夏天，水易生長(zhǎng)細(xì)菌，影響結(jié)果。一定時(shí)間后應(yīng)加稀鹽酸浸泡，去除桶底沉淀。3.2 試劑杯應(yīng)常清洗 試劑杯不能長(zhǎng)期使用而不清洗，更防止產(chǎn)生沉淀和生長(zhǎng)細(xì)菌，以免堵塞采樣針和污染試劑。3.3 儀器應(yīng)專人管理、維修 儀器應(yīng)專人專管、專業(yè)人員維修、不要隨意更換、取動(dòng)各種部件。3.4 管道系統(tǒng)的清洗 自動(dòng)化程度越高的分析儀，其管道系統(tǒng)也越復(fù)雜，雖然它不是分析儀的核心組成部分，但因其故障較多，常影響儀器正常工作。管道系統(tǒng)常見故障有堵塞、漏氣、漏液、接

6、頭脫落等。為保證檢測(cè)結(jié)果的可靠，自動(dòng)化分析儀一般均設(shè)計(jì)有自動(dòng)沖洗系統(tǒng)。Liasys 即采用了新的激流式單向沖洗及多步驟沖洗，較之原來的涌流式?jīng)_洗更干凈、徹底。有效避免了交叉感染，提高了檢測(cè)準(zhǔn)確性。但這一沖洗系統(tǒng)僅對(duì)前管道系統(tǒng)（探針至比色杯）進(jìn)行了沖洗，而我們?cè)谌粘９ぷ髦?，?jīng)常發(fā)現(xiàn)后管道系統(tǒng)易堵塞，其原因是各種反應(yīng)液中不同試劑以及血清蛋白等混合后產(chǎn)生大量絮狀沉淀，日積月累而導(dǎo)致堵塞。因此，需要定期對(duì)后管道系統(tǒng)進(jìn)行疏通處理。常用方法為:拆下管道，用注射器注入雙縮脲試劑或5%“84”消毒溶液，浸泡1020min ，然后用自來水沖洗干凈即可。若發(fā)現(xiàn)管道內(nèi)壁沉淀物太多，可用通絲進(jìn)行清除，然后進(jìn)行化學(xué)液浸

7、泡和沖洗。對(duì)管道系統(tǒng)的漏液、漏氣只能更換管道。但換下的舊管道不要丟棄，找到和剪除破損部分，余下部分可考慮再次使，尤其是比例泵泵管，因采用特殊材料制成，價(jià)格很高。3.5 電子系統(tǒng)的正確使用和維護(hù) 自動(dòng)化分析儀的發(fā)展離不開微機(jī)的應(yīng)用。檔次較低的分析儀普遍采用單芯片控制系統(tǒng)，而中高檔的分析儀普遍采用多個(gè)微處理器（CPU ），在其使用維護(hù)中，除上面講到的解決好散熱、除塵、除濕外，正確的操作也很重要。首先，應(yīng)配備專用不間斷電源（UPS ），以免電壓過高過低或突然斷電影響儀器正常工作或造成數(shù)據(jù)丟失甚至燒毀線路板。其次，新儀器投入使用前，應(yīng)培訓(xùn)操作人員，掌握儀器性能特點(diǎn)，并正規(guī)操作。另外，儀器的操作系統(tǒng)應(yīng)制

8、作和備份啟動(dòng)盤，以備在儀器死機(jī)后能重新啟動(dòng)系統(tǒng)。第二章生化自動(dòng)化分析方法概要一、分析方法分類（一）終點(diǎn)法被測(cè)物質(zhì)在反應(yīng)過程中完全被轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)物，即達(dá)到反應(yīng)終點(diǎn)，根據(jù)終點(diǎn)吸光度的大小求出被測(cè)物濃度，稱為終點(diǎn)法（end essay）。實(shí)際上被測(cè)物并沒有完全被轉(zhuǎn)變，而只是與產(chǎn)物達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)的化學(xué)平衡，因此該法稱為平衡法更為恰當(dāng)。從時(shí)間-吸光度曲線來看，到達(dá)反應(yīng)終點(diǎn)或平衡點(diǎn)時(shí)，吸光度將不再變化。分析儀通常在反應(yīng)終點(diǎn)附近連續(xù)選擇兩個(gè)吸光度值，求出其平均值計(jì)算結(jié)果，并可根據(jù)兩點(diǎn)的吸光度差來判斷反應(yīng)是否到達(dá)反應(yīng)終點(diǎn)。終點(diǎn)法參數(shù)設(shè)置簡(jiǎn)單，反應(yīng)時(shí)間一般較長(zhǎng)，精密度較好。終點(diǎn)時(shí)間的確定：根據(jù)時(shí)間-吸光度曲線來確定，

9、如Trinder 反應(yīng)測(cè)定尿酸，反應(yīng)曲線上35min 時(shí)其吸光度已趨向穩(wěn)定，因而可將5min 作為反應(yīng)終點(diǎn)。根據(jù)被測(cè)物反應(yīng)終點(diǎn)，結(jié)合干擾物的反應(yīng)情況來確定，如在血清白蛋白的溴甲酚綠法測(cè)定中，白蛋白與溴甲酚綠在10s 內(nèi)很快完成反應(yīng)，之后球蛋白和球蛋白與溴甲酚綠發(fā)生 " 慢反應(yīng)" ，使反應(yīng)曲線上吸光度在10s 后仍繼續(xù)緩慢上升，持續(xù)約達(dá)10min ，因此終點(diǎn)時(shí)間應(yīng)采用1030s ，而不應(yīng)選擇10min 。1一點(diǎn)終點(diǎn)法 ：在反應(yīng)到達(dá)終點(diǎn)，即在時(shí)間-吸光度曲線上吸光度不再改變時(shí)選擇一個(gè)終點(diǎn)吸光度值，這種方法稱為一點(diǎn)終點(diǎn)法（onepoint end essay），其反應(yīng)曲線見圖7-

10、3。其檢測(cè)結(jié)果的計(jì)算公式是：待測(cè)物濃度CU=（待測(cè)吸光度AU 試劑空白吸光度AB ）×K 。 K 為校準(zhǔn)系數(shù)，詳見第五節(jié)二操作方法。2兩點(diǎn)終點(diǎn)法 ：在被測(cè)物反應(yīng)或指示反應(yīng)尚未開始時(shí)，選擇第一個(gè)吸光度，在反應(yīng)到達(dá)終點(diǎn)或平衡時(shí)選擇第二個(gè)吸光度，此兩點(diǎn)吸光度之差用于計(jì)算結(jié)果，稱為兩點(diǎn)終點(diǎn)法（two point end essay），其反應(yīng)曲線見圖7-4。計(jì)算公式為CU=（待測(cè)吸光度A2待測(cè)吸光度A1）×K 。該法能有效地消除溶血（hemolysis ）、黃疸（icterus ）和脂濁（lipo-turbid ）等樣品本身光吸收（見圖7-5）造成的干擾。在單試劑分析加入試劑的初期、

11、或雙試劑分析中第二試劑加入之初，若指示反應(yīng)吸光度尚未明顯變化，則可在此時(shí)選擇第一個(gè)吸光度，在指示反應(yīng)終點(diǎn)時(shí)選擇第二個(gè)吸光度，從而設(shè)置成兩點(diǎn)終點(diǎn)法。但指示反應(yīng)初期吸光度無明顯變化的化學(xué)反應(yīng)較少，如單試劑方式測(cè)定總蛋白、白蛋白、鈣、磷、鎂等的終點(diǎn)法分析項(xiàng)目，及雙試劑方式測(cè)定葡萄糖、總膽固醇、甘油三酯等的終點(diǎn)法分析項(xiàng)目，因反應(yīng)初期吸光度已有明顯變化，因而均難以用上述方式設(shè)置兩點(diǎn)終點(diǎn)法。但在雙試劑分析中，如果將第一吸光度選擇在第二試劑加入前，此時(shí)指示反應(yīng)一般尚未開始，則能容易設(shè)置兩點(diǎn)終點(diǎn)法。在此要注意必須將兩次讀吸光度時(shí)不同比色液體積進(jìn)行校正。目前全自動(dòng)分析儀均具有此自動(dòng)校正功能，不必手工進(jìn)行校正。（

12、二）固定時(shí)間法指在時(shí)間-吸光度曲線上選擇兩個(gè)測(cè)光點(diǎn)，此兩點(diǎn)既非反應(yīng)初始吸光度亦非終點(diǎn)吸光度，這兩點(diǎn)的吸光度差值用于結(jié)果計(jì)算，稱為固定時(shí)間法（fixed-time essay），反應(yīng)曲線見圖7-6。其計(jì)算公式與兩點(diǎn)終點(diǎn)法相同，為CU=(A2-A1×K 。有時(shí)也稱此法為兩點(diǎn)法。該分析方法有助于解決某些反應(yīng)的非特異性問題。例如：苦味酸法測(cè)定肌酐，反應(yīng)的最初30s 內(nèi)，血清中快反應(yīng)干擾物（如微生物、丙酮酸、乙酰乙酸等）能與堿性苦味酸反應(yīng)；在第二個(gè)30s 時(shí)堿性苦味酸主要與肌酐反應(yīng)，且此段時(shí)間吸光度曲線的線性較好（故也可用連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定肌酐）；在80120s 及其以后，堿性苦味可與蛋白質(zhì)以及其

13、它慢反應(yīng)干擾物反應(yīng)。這樣選用反應(yīng)的第二個(gè)30s 為測(cè)定時(shí)間，既避免了快反應(yīng)物質(zhì)的干擾，也避免了慢反應(yīng)物質(zhì)的影響，使肌酐濃度與吸光度變化呈良好的線性關(guān)系，有利于提高分析的特異性和準(zhǔn)確度。（三）連續(xù)監(jiān)測(cè)法連續(xù)監(jiān)測(cè)法（continuous monitoring essay）又稱速率法（rate essay），是在測(cè)定酶活性或用酶法測(cè)定代謝產(chǎn)物時(shí)，連續(xù)選取時(shí)間-吸光度曲線中線性期的吸光度值，并以此線性期的單位吸光度變化值（A/min）計(jì)算結(jié)果，見圖7-7A 和B 。所謂線性期就是各點(diǎn)吸光度差值相等，如圖7-7C 所示，圖中1及5值偏小，而234，故A1點(diǎn)至A4點(diǎn)屬線性段。此線性期對(duì)底物來說屬零級(jí)反應(yīng)，

14、期間的A/min即為酶促反應(yīng)的初速度，其大小與被測(cè)酶活性成正比。連續(xù)監(jiān)測(cè)法的優(yōu)點(diǎn)即是可以確定線性期并計(jì)算A/min，根據(jù)此值再準(zhǔn)確地計(jì)算酶活性，因而使自動(dòng)生化分析儀在酶活性測(cè)定方面顯著地優(yōu)于手工法。連續(xù)監(jiān)測(cè)法也可用于測(cè)定呈線性反應(yīng)的代謝物濃度，一般是某些基于酶法測(cè)定的代謝物。酶活性（U/L）A/min×理論（或校準(zhǔn)）K 值，代謝物濃度CU=A/min×校準(zhǔn)K 值。關(guān)于理論K 值和校準(zhǔn)K 值敘述如下：1理論K 值 ：多用于酶活性測(cè)定中，因酶活性尚無公認(rèn)的校準(zhǔn)品可用，因而根據(jù)酶活性的國(guó)際單位定義得出酶活性的計(jì)算公式為：酶活性 (U/L=A/min× ，將此式中 以K

15、來表示，此K 值可通過對(duì)已知值即指示物質(zhì)的毫摩爾消光系數(shù)（）、反應(yīng)液總?cè)萘浚═V ）、樣品容量（SV ）和比色杯光徑（d ）計(jì)算后得出，即為理論K 值，可作為分析參數(shù)輸入到分析儀中。采用理論K 值的前提應(yīng)當(dāng)是樣品和試劑的加量準(zhǔn)確、比色杯光徑準(zhǔn)確、溫度控制精確以及波長(zhǎng)準(zhǔn)確等。但事實(shí)上由于各型分析儀在注射器容積步進(jìn)電機(jī)精度、濾光片帶寬等方面的差異，可造成樣品和試劑加量以及吸光度檢測(cè)的偏差。溫度的影響有時(shí)也非常大，由于反應(yīng)盤是半暴露的，因此隨著較冷試劑的加入，反應(yīng)盤中的溫度會(huì)逐漸降低，盡管開始測(cè)定時(shí)反應(yīng)盤溫度已升到37°C ，但在某一項(xiàng)目測(cè)定過程的開始階段，溫度可能達(dá)不到37°C

16、 ，甚至僅35°C 左右，且反應(yīng)過程中仍有可能上下波動(dòng)，這對(duì)于酶學(xué)反應(yīng)來說影響是很大的。如采用37°C 時(shí)的理論K 值，將會(huì)使測(cè)定結(jié)果降低，溫度的波動(dòng)還會(huì)使得結(jié)果的重復(fù)性降低。當(dāng)然，若試劑在加入反應(yīng)杯前經(jīng)試劑臂內(nèi)加熱裝置預(yù)溫，則基本不影響反應(yīng)盤溫度。由于摩爾吸光系數(shù)受比色杯光徑、波長(zhǎng)、帶寬以及加樣系統(tǒng)的準(zhǔn)確性等的影響，書本上或試劑廠家提供的理論摩爾吸光系數(shù)可能與實(shí)際所用分析儀所測(cè)的不同，因而有必要獲得實(shí)際的摩爾吸光系數(shù)，然后用來計(jì)算的K 值稱為實(shí)測(cè)K 值。（1）NADH （NADPH ）摩爾吸光系數(shù)的測(cè)定：NADH （NADPH ）沒有標(biāo)準(zhǔn)純制品，而且配成溶液后穩(wěn)定性又較差

17、，不能直接用NADH 或NADPH 標(biāo)準(zhǔn)液來校正儀器，須通過有NAD+(NADP+參與的反應(yīng)途徑。用已糖激酶 (HK或葡萄糖脫氫酶(GD方法測(cè)定葡萄糖時(shí)，葡萄糖的消耗與NADH 的生成呈等摩爾關(guān)系。葡萄糖有標(biāo)準(zhǔn)純制品，又有國(guó)家批準(zhǔn)文號(hào)的葡葡糖標(biāo)準(zhǔn)液。因此，根據(jù)公式A=bC，已知比色杯光徑b 和葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)液濃度，測(cè)得葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)管的吸光度A 后便可計(jì)算出NADH （NADPH ）的摩爾吸光系數(shù)為 A/bC。假設(shè)，葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)液濃度為1Ommo1/L(0.01mol/L，標(biāo)準(zhǔn)液加入量為3.5L，酶試劑加入量為335L，比色杯光徑為0.7cm ，在340nm 測(cè)得吸光度為0.465，則實(shí)測(cè)NADH 摩爾

18、吸光系數(shù)= 6424 ，即在此臺(tái)分析儀上340nm 波長(zhǎng)處測(cè)得NADH （NADPH ）的摩爾吸光系數(shù)為6424，而理論上NADH （NADPH ）的為6220。（2）" 色素原" 酶促產(chǎn)物在405nm 波長(zhǎng)摩爾吸光系數(shù)的測(cè)定：有許多酶底物為人工合成的" 色素原" 底物，其本身無色，經(jīng)酶作用后釋放出有色的反應(yīng)產(chǎn)物，在405nm 波長(zhǎng)具有吸收峰。最常用色素原底物及其產(chǎn)物為: ALP測(cè)定以磷酸對(duì)硝基苯酚 (4-Nitrophenyl phosphate，4-NPP 為底物，經(jīng)酶作用后釋放出黃色的對(duì)硝基苯酚(4-Nitrophenol，4-NP ，GGT 測(cè)定

19、以-L-谷氨酰對(duì)硝基苯胺(-L-Glutamyl-p-nitroanilide或-L-谷氨酰-3-羥基-對(duì)硝基苯胺(-L-Glutamyl-3-carboxyl-p-nitroan 為底物，經(jīng)酶作用后釋放出黃色的對(duì)硝基苯胺(p-Nitroaniline，4-NA 或?qū)ο趸?5-氨基苯甲酸(2-amino-nitrobenzoicacid， ANBA 。對(duì)硝基苯酚的摩爾吸光系數(shù)為18700(405nm，對(duì)硝基苯胺的摩爾吸光系數(shù)為9870(405nm，對(duì)硝基-5-氨基苯甲酸的摩爾吸光系數(shù)為9490(405nm。下面是對(duì)硝基苯酚的摩爾吸光系數(shù)測(cè)定方法。 試劑： 4-NP標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存液(1Ommo1/L。

20、 4-NP標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液測(cè)定方法：4-NP 標(biāo)準(zhǔn)液加入量為5L，底物緩沖液加入量為350L，波長(zhǎng)405nm ，光徑0.7cm ，溫度37，測(cè)定得吸光度為A1；另用蒸餾水代替4-NP 標(biāo)準(zhǔn)液，按上述方法測(cè)定其吸光度為A2，4-NP 標(biāo)準(zhǔn)液吸光度A= A1- A2，若測(cè)得A為0.460，則實(shí)測(cè)4-NP 摩爾吸光系數(shù) 186622校準(zhǔn)K 值 酶活性校準(zhǔn)品經(jīng)校準(zhǔn)操作后由分析儀自動(dòng)計(jì)算得出。在進(jìn)行酶學(xué)測(cè)定時(shí)，如果分析條件的變化如溫度、樣品試劑加量和吸光度檢測(cè)偏差可同等程度地影響校準(zhǔn)物和待測(cè)樣品，則使用校準(zhǔn)品能進(jìn)行補(bǔ)償。一般來說以使用校準(zhǔn)K 值為好，但必須有兩個(gè)先決條件：必須使用配套的試劑；必須使用配套的高質(zhì)

21、量的校準(zhǔn)品，該校準(zhǔn)品應(yīng)具有溯源性。使用與該分析儀配套的酶活性校準(zhǔn)品也可得到較好的酶活性測(cè)定結(jié)果。關(guān)于酶活性標(biāo)準(zhǔn)品，歐洲標(biāo)準(zhǔn)局（BCR ）和美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)研究院（NIST ）均發(fā)表了人血清基質(zhì)的酶活性標(biāo)準(zhǔn)物，但目前尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)（校準(zhǔn)）品問世。（四）透射比濁法抗原與相應(yīng)的抗體結(jié)合形成的免疫復(fù)合物，在反應(yīng)液中具有一定的濁度，可由一般分光光度法進(jìn)行透射比濁（transmission turbidimetry）測(cè)定，可用于某些蛋白質(zhì)和藥物濃度等的測(cè)定。該法須做多點(diǎn)校準(zhǔn)，再經(jīng)非線性回歸，求出抗原或抗體的含量。使用散射比濁法（scatter turbidimetry ）能更加準(zhǔn)確快速地檢測(cè)抗原抗體形成濁

22、度的大小或其速度，目前專用的特定蛋白分析儀可做此法檢測(cè)。有關(guān)免疫比濁法原理詳見第二章。二、常用生化檢測(cè)項(xiàng)目分析方法舉例1終點(diǎn)法檢測(cè) 常用的有總膽紅素（氧化法或重氮法）、結(jié)合膽紅素（氧化法或重氮法）、血清總蛋白（雙縮脲法）、血清白蛋白（溴甲酚氯法）、總膽汁酸（酶法）、葡萄糖（葡萄糖氧化酶法）、尿酸（尿酸酶法）、總膽固醇（膽固醇氧化酶法）、甘油三酯（磷酸甘油氧化酶酶法）、高密度脂蛋白膽固醇（直接測(cè)定法）、鈣（偶氮砷法）、磷（紫外法）、鎂（二甲苯胺藍(lán)法）等。以上項(xiàng)目中，除鈣、磷和鎂基本上還使用單試劑方式分析因而采用一點(diǎn)終點(diǎn)法外，其它測(cè)定項(xiàng)目都可使用雙試劑故能選用兩點(diǎn)終點(diǎn)法，包括總蛋白、白蛋白測(cè)定均已

23、有雙試劑可用。2固定時(shí)間法 苦味酸法測(cè)定肌酐采用此法。3連續(xù)監(jiān)測(cè)法 對(duì)于酶活性測(cè)定一般應(yīng)選用連續(xù)監(jiān)測(cè)法，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、谷氨氨酰基轉(zhuǎn)移酶、淀粉酶和肌酸激酶等。一些代謝物酶法測(cè)定的項(xiàng)目如己糖激酶法測(cè)定葡萄糖、脲酶偶聯(lián)法測(cè)定尿素等，也可用連續(xù)監(jiān)測(cè)法。4透射比濁法 透射比濁法可用于測(cè)定產(chǎn)生濁度反應(yīng)的項(xiàng)目，多數(shù)屬免疫比濁法，載脂蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗"O" 、類風(fēng)濕因子，以及血清中的其他蛋白質(zhì)如前白蛋白、結(jié)合珠蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等均可用此法。第三章常用生化檢測(cè)項(xiàng)目分析方法舉例及參數(shù)設(shè)置一、常用生化檢測(cè)項(xiàng)目分析方法舉例1終點(diǎn)法檢測(cè) 常用

24、的有總膽紅素（氧化法或重氮法）、結(jié)合膽紅素（氧化法或重氮法）、血清總蛋白（雙縮脲法）、血清白蛋白（溴甲酚氯法）、總膽汁酸（酶法）、葡萄糖（葡萄糖氧化酶法）、尿酸（尿酸酶法）、總膽固醇（膽固醇氧化酶法）、甘油三酯（磷酸甘油氧化酶酶法）、高密度脂蛋白膽固醇（直接測(cè)定法）、鈣（偶氮砷法）、磷（紫外法）、鎂（二甲苯胺藍(lán)法）等。以上項(xiàng)目中，除鈣、磷和鎂基本上還使用單試劑方式分析因而采用一點(diǎn)終點(diǎn)法外，其它測(cè)定項(xiàng)目都可使用雙試劑故能選用兩點(diǎn)終點(diǎn)法，包括總蛋白、白蛋白測(cè)定均已有雙試劑可用。2固定時(shí)間法 苦味酸法測(cè)定肌酐采用此法。3連續(xù)監(jiān)測(cè)法 對(duì)于酶活性測(cè)定一般應(yīng)選用連續(xù)監(jiān)測(cè)法，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基

25、轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、谷氨氨酰基轉(zhuǎn)移酶、淀粉酶和肌酸激酶等。一些代謝物酶法測(cè)定的項(xiàng)目如己糖激酶法測(cè)定葡萄糖、脲酶偶聯(lián)法測(cè)定尿素等，也可用連續(xù)監(jiān)測(cè)法。4透射比濁法 透射比濁法可用于測(cè)定產(chǎn)生濁度反應(yīng)的項(xiàng)目，多數(shù)屬免疫比濁法，載脂蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗"O" 、類風(fēng)濕因子，以及血清中的其他蛋白質(zhì)如前白蛋白、結(jié)合珠蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等均可用此法。二、分析參數(shù)設(shè)置分析儀的一些通用操作步驟如取樣、沖洗、吸光度檢測(cè)、數(shù)據(jù)處理等，其程序均已經(jīng)固化在存儲(chǔ)器里，用戶不能修改。各種測(cè)定項(xiàng)目的分析參數(shù)（analysis paramete ）大部分也已設(shè)計(jì)好，存于磁盤中，供用戶使用；目前大

26、多數(shù)生化分析儀為開放式，用戶可以更改這些參數(shù)。生化分析儀一般另外留一些檢測(cè)項(xiàng)目的空白通道，由用戶自己設(shè)定分析參數(shù)。因此必須理解各參數(shù)的確切意義。一、分析參數(shù)介紹（一）必選分析參數(shù)這類參數(shù)是分析儀檢測(cè)的前提條件，沒有這些參數(shù)無法進(jìn)行檢測(cè)。1試驗(yàn)名稱 試驗(yàn)名稱（test code）是指測(cè)定項(xiàng)目的標(biāo)示符，常以項(xiàng)目的英文縮寫來表示。2方法類型（也稱反應(yīng)模式） 方法類型（assay ）有終點(diǎn)法、兩點(diǎn)法、連續(xù)監(jiān)測(cè)法等，根據(jù)被檢物質(zhì)的檢測(cè)方法原理選擇其中一種反應(yīng)類型。3反應(yīng)溫度 一般有30、37可供選擇，通常固定為37。4主波長(zhǎng) 主波長(zhǎng)（primary wavelength）是指定一個(gè)與被測(cè)物質(zhì)反應(yīng)產(chǎn)物的光

27、吸收有關(guān)的波長(zhǎng)。5次波長(zhǎng) 次波長(zhǎng)（secondary wavelength）是在使用雙波長(zhǎng)時(shí)，要指定一個(gè)與主波長(zhǎng)、干擾物質(zhì)光吸收有關(guān)的波長(zhǎng)。6反應(yīng)方向 反應(yīng)方向（response direction）有正向反應(yīng)和負(fù)向反應(yīng)兩種，吸光度增加為正向反應(yīng)，吸光度下降為負(fù)向反應(yīng)。7樣品量 樣品量（sampling volum）一般是2l35l，以0.1l步進(jìn)，個(gè)別分析儀最少能達(dá)到1.6l?？稍O(shè)置常量、減量和增量。8 第一試劑量 第一試劑量（first regengt volum）一般是20300l，以1l步進(jìn)。9 第二試劑量 第二試劑量（second regengt volum）一般也是20300l，以

28、1l步進(jìn)。10總反應(yīng)容量 總反應(yīng)容量（total reacting volum）在不同的分析儀有一個(gè)不同的規(guī)定范圍，一般是180350l，個(gè)別儀器能減少至120l。總反應(yīng)容量太少無法進(jìn)行吸光度測(cè)定。11孵育時(shí)間 孵育時(shí)間（incubate time）在終點(diǎn)法是樣品與試劑混勻開始至反應(yīng)終點(diǎn)為止的時(shí)間，在兩點(diǎn)法是第一個(gè)吸光度選擇點(diǎn)開始至第二個(gè)吸光度選擇點(diǎn)為止的時(shí)間。12延遲時(shí)間 延遲時(shí)間（delay time）在連續(xù)監(jiān)測(cè)法中樣品與反應(yīng)試劑（第二試劑）混勻開始至連續(xù)監(jiān)測(cè)期第一個(gè)吸光度選擇點(diǎn)之間的時(shí)間。13連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)間 連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)間（continuous monitoring time）在延遲時(shí)間之后

29、即開始，一般為60120s ，不少于4個(gè)吸光度檢測(cè)點(diǎn)（3個(gè)吸光度變化值）。14校準(zhǔn)液個(gè)數(shù)及濃度 校準(zhǔn)曲線線性好并通過坐標(biāo)零點(diǎn)的，可采用一個(gè)校準(zhǔn)液（calibrator ）；線性好但不通過坐標(biāo)零點(diǎn)，應(yīng)使用兩個(gè)校準(zhǔn)液；對(duì)于校準(zhǔn)曲線呈非線性者，必須使用兩個(gè)以上校準(zhǔn)液。每一個(gè)校準(zhǔn)液都要有一個(gè)合適的濃度。15校準(zhǔn)K 值或理論K 值 通過校準(zhǔn)得到的K 值為校準(zhǔn)K 值（calibrate coefficient ）或由計(jì)算得出的K 值為理論K 值。16線性范圍 即方法的線性范圍（linearity range），超過此范圍應(yīng)增加樣品量或減少樣品量重測(cè)。與試劑/樣品比值有關(guān)。17小數(shù)點(diǎn)位數(shù) 檢測(cè)結(jié)果的小數(shù)點(diǎn)位

30、數(shù)（decimal point digit）。（二）備選分析參數(shù)這類分析參數(shù)與檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性有關(guān)，一般來說不設(shè)置這類分析參數(shù)，分析儀也能檢測(cè)出結(jié)果，但若樣品中待測(cè)物濃度太高等，檢測(cè)結(jié)果可能不準(zhǔn)確。1樣品預(yù)稀釋 設(shè)置樣品量、稀釋劑量和稀釋后樣品量三個(gè)數(shù)值，便可在分析前自動(dòng)對(duì)樣品進(jìn)行高倍稀釋。2底物耗盡值 底物耗盡值（substrate exhaust limit）在負(fù)反應(yīng)的酶活性測(cè)定中，可設(shè)置此參數(shù)，以規(guī)定一個(gè)吸光度下降限。若低于此限時(shí)底物已太少，不足以維持零級(jí)反應(yīng)而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。3前區(qū)檢查 免疫比濁法中應(yīng)用，以判斷是否有抗原過剩。將終點(diǎn)法最后兩個(gè)吸光度值的差別（A）設(shè)置一個(gè)限值，如果后

31、一點(diǎn)的吸光度比前一點(diǎn)低，表示已有抗原過剩，應(yīng)稀釋樣品后重測(cè)。4試劑空白吸光度范圍 超過此設(shè)定范圍表示試劑已變質(zhì)，應(yīng)更換合格試劑。5試劑空白速率 連續(xù)監(jiān)測(cè)法中使用，是試劑本身在監(jiān)測(cè)過程中沒有化學(xué)反應(yīng)時(shí)的變化速率。6方法學(xué)補(bǔ)償系數(shù) 用于校準(zhǔn)不同分析方法間測(cè)定結(jié)果的一致性，有斜率和截距兩個(gè)參數(shù)。7參考值范圍 對(duì)超過此范圍的測(cè)定結(jié)果，儀器會(huì)打印出提示。（三）某些參數(shù)的特殊意義1最小樣品量 最小樣品量是指分析儀進(jìn)樣針能在規(guī)定的誤差范圍內(nèi)吸取的最小樣品量。一般分析儀的最小樣品量是2l，目前也有小至1.6l的。在樣品含高濃度代謝產(chǎn)物或高活性酶濃度的情況下往往需采用分析儀的最小樣品量作為減量參數(shù)，從而使分析儀

32、檢測(cè)范圍（與線性范圍不同）的上限得以擴(kuò)大。2最大試劑量 方法靈敏度很高而線性上限低的檢測(cè)項(xiàng)目，如血清白蛋白的溴甲酚氯法測(cè)定，以往手工法操作時(shí)樣品量10l，試劑量4ml ，這樣試劑量/樣品量比例（R/S）為200，線性上限則為60g/L。此法移植到分析儀上后，R/S卻很難達(dá)到200，致使線性上限變低。因此對(duì)這類檢測(cè)項(xiàng)目最大試劑量非常重要。3彈性速率 在酶活性測(cè)定中，當(dāng)酶活性太高，在連續(xù)監(jiān)測(cè)期中已不呈線性反應(yīng)時(shí)，有些儀器具有彈性速率（flexrate ）功能，能自動(dòng)選擇反應(yīng)曲線上連續(xù)監(jiān)測(cè)期中仍呈線性的吸光度數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果，使酶活性測(cè)定的線性范圍得以擴(kuò)大。如AST 可從1000U/L擴(kuò)展至4000U/

33、L，從而減少稀釋及重測(cè)次數(shù)、降低成本。4試劑空白速率 當(dāng)樣品中存在膽紅素時(shí)，膽紅素對(duì)堿性苦味酸速率法或兩點(diǎn)法測(cè)定肌酐有負(fù)干擾。因?yàn)槟懠t素在肌酐檢測(cè)的波長(zhǎng)505nm 有較高光吸收，而且膽紅素在堿性環(huán)境中可被氧化轉(zhuǎn)變，因而在肌酐反應(yīng)過程中膽紅素的光吸收呈下降趨勢(shì)。若在加入第一試劑后一段時(shí)間內(nèi)設(shè)置試劑空白速率，因?yàn)榇硕沃锌辔端嵘形磁c肌酐反應(yīng)，而膽紅素在第一試劑的堿性環(huán)境中已同樣被氧化轉(zhuǎn)變，因而以第二試劑加入后的速率變化，減去試劑空白速率變化，便可消除膽紅素的負(fù)干擾，見圖7-8。二、單波長(zhǎng)和雙波長(zhǎng)方式（一）概念采用一個(gè)波長(zhǎng)檢測(cè)物質(zhì)的光吸收強(qiáng)度的方式稱為單波長(zhǎng)(mono-wavelength方式。當(dāng)反應(yīng)

34、液中含有一種組分，或在混合反應(yīng)液中待測(cè)組分的吸收峰與其它共存物質(zhì)的吸收波長(zhǎng)無重疊時(shí)，可以選用。在吸光度檢測(cè)中，使用一個(gè)主波長(zhǎng)和一個(gè)次波長(zhǎng)的稱雙波長(zhǎng)方式。當(dāng)反應(yīng)液中存在干擾物的較大吸收、從而影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性時(shí)，采用雙波長(zhǎng)方式更好。（二）雙波長(zhǎng)的作用雙波長(zhǎng)(di-wavelength測(cè)定優(yōu)點(diǎn)是消除噪音干擾; 減少雜散光影響; 減少樣品本身光吸收的干擾。從光源，到比色杯、單色器、檢測(cè)器的整個(gè)光路系統(tǒng)中，均存在著隨時(shí)間發(fā)生變化的不穩(wěn)定的檢測(cè)信號(hào)，即噪音，而雙波長(zhǎng)檢測(cè)是同時(shí)進(jìn)行的，兩種波長(zhǎng)檢測(cè)產(chǎn)生的噪音基本上相同，因而能消除噪音干擾。當(dāng)樣品中存在非化學(xué)反應(yīng)的干擾物如甘油三酯、血紅蛋白、膽紅素等時(shí)，會(huì)

35、產(chǎn)生非特異性的光吸收，而干擾測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。采用雙波長(zhǎng)方式測(cè)定可以部分消除這類干擾，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。（三）次波長(zhǎng)的確定方法當(dāng)被測(cè)物的主波長(zhǎng)確定之后，再選擇次波長(zhǎng)。如根據(jù)甘油三酯等干擾物吸收光譜特征，選擇次波長(zhǎng)，使干擾物在主、次波長(zhǎng)處有盡可能相同的光吸收值，而被測(cè)物在主、次波長(zhǎng)處的光吸收值應(yīng)有較大的差異。一般來說，次波長(zhǎng)應(yīng)大于主波長(zhǎng)100nm 。以主波長(zhǎng)與次波長(zhǎng)吸光度差來計(jì)算結(jié)果。（四）雙波長(zhǎng)的具體應(yīng)用對(duì)于某些反應(yīng)速度快且無法設(shè)置為兩點(diǎn)終點(diǎn)法的分析項(xiàng)目，尤其是單試劑分析中，可以利用雙波長(zhǎng)的方式來部分消除樣品本身的光吸收干擾。目前用單試劑法測(cè)定的項(xiàng)目應(yīng)用雙波長(zhǎng)的為血清總蛋白（雙縮脲法）主波長(zhǎng)5

36、00nm ，次波長(zhǎng)576nm ；血清白蛋白（溴甲酚氯法）主、次波長(zhǎng)分別為600和700nm ；鈣（偶氮砷法）主、次波長(zhǎng)分別為 660、770nm ；磷（紫外比色法）主、次波長(zhǎng)為340、405nm ，鎂（二甲苯胺藍(lán)法）主、次波長(zhǎng)為505和 600nm 。三、單試劑和雙試劑方式反應(yīng)過程中只加一次試劑稱單試劑方式，加兩次試劑便為雙試劑方式。目前的生化分析儀大多可用雙試劑方式分析，其優(yōu)點(diǎn)是：可提高試劑的穩(wěn)定性，多數(shù)雙試劑混合成單一工作試劑時(shí)，其穩(wěn)定時(shí)間縮短；能設(shè)置兩點(diǎn)終點(diǎn)法，來消除來自樣品本身的光吸收干擾；在某些項(xiàng)目檢測(cè)時(shí)能消除非特異性化學(xué)反應(yīng)的干擾。如血清ALT 測(cè)定，血清中的內(nèi)源性丙酮酸及其它酮酸

37、也可與試劑中的指示酶（乳酸脫氫酶）起反應(yīng)，使結(jié)果偏高。若先加入缺乏-酮戊二酸的第一試劑，使其它酮酸與指示酶反應(yīng)之后再加入含有-酮戊二酸的第二試劑，啟動(dòng)真正的ALT 酶促反應(yīng)生成丙酮酸，而丙酮酸與乳酸脫氫酶的反應(yīng)消耗的NAD 能真正反映ALT 的活性，從而消除以上副反應(yīng)的影響。四、測(cè)定過程的自動(dòng)監(jiān)測(cè)各種自動(dòng)生化分析儀或多或少都具有對(duì)測(cè)定過程進(jìn)行各種監(jiān)測(cè)的功能，以便在沒有人" 監(jiān)督" 化學(xué)反應(yīng)的情況下提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。高檔分析儀的監(jiān)測(cè)功能更強(qiáng)。1試劑空白監(jiān)測(cè) 每種試劑都有一定的空白吸光度范圍，試劑空白吸光度的改變往往提示著該試劑的變質(zhì)：如利用Trinder 反應(yīng)為原理的檢測(cè)試劑

38、會(huì)因酚被氧化為醌而變?yōu)榧t色；堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、淀粉酶等檢測(cè)試劑會(huì)因基質(zhì)分解出硝基酚或硝基苯胺而變黃；有些試劑久置后變渾濁。這些情況均可使空白吸光度升高。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等負(fù)反應(yīng)檢測(cè)項(xiàng)目，其試劑在放置過程中空白吸光度會(huì)因NADH 自行氧化為NAD+而下降等。試劑空白的測(cè)定方法有兩種：每瓶試劑在使用前通過對(duì)試劑空白校準(zhǔn)來確定試劑空白吸光度，這種方式適用于先取樣品后加試劑的分析儀。每個(gè)樣品測(cè)定前均檢測(cè)試劑空白吸光度，適用于先加試劑后取樣品的分析儀。2試劑空白變化速率監(jiān)測(cè) 一些酶試劑在反應(yīng)溫度下不穩(wěn)定，其空白吸光度可隨著時(shí)間逐漸發(fā)生變化，這種變化的主要原因與工具酶或輔酶的純

39、度有關(guān)，且因試劑的組成和生產(chǎn)廠家的不同而不同。這種變化會(huì)影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，一般使結(jié)果偏高。如果設(shè)置此項(xiàng)監(jiān)測(cè)，分析儀在結(jié)果計(jì)算時(shí)會(huì)自動(dòng)減去試劑空白變化速率。在以監(jiān)測(cè)NAD （P ）H 減少為指示反應(yīng)的酶活性測(cè)定中，空白速率可監(jiān)測(cè)并消除由NADH 自身氧化所造成的吸光度下降；在色素原為底物的酶活性測(cè)定中，空白速率可監(jiān)測(cè)并消除底物自身分解造成的吸光度升高。有關(guān)空白速率監(jiān)測(cè)在膽紅素對(duì)堿性苦味酸速率法測(cè)定肌酐負(fù)干擾消除中的作用，已如前述。3樣品信息監(jiān)測(cè) 由于樣品的溶血、脂濁、黃疸會(huì)對(duì)測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生非化學(xué)反應(yīng)的干擾。根據(jù)溶血、脂濁、黃疸的光譜吸收特性，用雙波長(zhǎng)或多波長(zhǎng)檢測(cè)其性質(zhì)和程度，一般是測(cè)定樣品在6

40、00nm 570nm 、700nm/660nm和505nm/480nm吸光度比值的大小來分別判斷樣品溶血、脂濁和黃疸程度。然后在結(jié)果計(jì)算時(shí)自動(dòng)減去這部分干擾，這將有利于提高分析結(jié)果的可靠性。4結(jié)果可靠性監(jiān)測(cè)（1）終點(diǎn)監(jiān)測(cè)：終點(diǎn)法測(cè)定要判斷所選的測(cè)光點(diǎn)是否到達(dá)終點(diǎn)或平衡點(diǎn)。一些分析儀在所選終點(diǎn)后再選一個(gè)測(cè)光點(diǎn)，比較這兩點(diǎn)吸光度的差異來判斷反應(yīng)是否到達(dá)終點(diǎn)。（2）線性期監(jiān)測(cè)：連續(xù)監(jiān)測(cè)法選擇時(shí)間吸光度反應(yīng)曲線上的線性期來計(jì)算酶活性或被測(cè)物濃度，因此儀器要確定此連續(xù)監(jiān)測(cè)期是否呈線性。其監(jiān)測(cè)方法為將連續(xù)監(jiān)測(cè)到的各吸光度值進(jìn)行線性回歸，計(jì)算出各點(diǎn)的方差，根據(jù)方差值的大小來判斷是否呈線性；取連續(xù)監(jiān)測(cè)期開始若

41、干點(diǎn)的變化速率與連續(xù)監(jiān)測(cè)期最后若干點(diǎn)的變化速率進(jìn)行比較，來判斷是否為線性期。5底物消耗的監(jiān)測(cè) 在連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定酶活性時(shí)，如果在監(jiān)測(cè)期內(nèi)吸光度上升或下降超過其底物耗盡值，則說明該樣品酶活性非常高，底物將被耗盡，監(jiān)測(cè)期的吸光度將偏離線性，使測(cè)定結(jié)果不可靠。此時(shí)不打印結(jié)果或打印結(jié)果同時(shí)也打印出底物耗盡提示，該樣品應(yīng)稀釋一定的倍數(shù)重新測(cè)定。此監(jiān)測(cè)對(duì)于采用負(fù)反應(yīng)分析酶活性的方法甚為重要。見圖7-96方法線性范圍監(jiān)測(cè) 每種待測(cè)物分析都有一個(gè)可測(cè)定的濃度或活性范圍，樣品結(jié)果若超過此范圍，分析儀將顯示測(cè)定結(jié)果超過線性范圍的提示，多數(shù)分析儀會(huì)自動(dòng)將樣品減量或增量重新測(cè)定。第四章標(biāo)準(zhǔn)品和校準(zhǔn)品傳統(tǒng)的臨床檢驗(yàn)，要使

42、檢驗(yàn)結(jié)果可靠或有依據(jù)，往往有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)品(Standard。以臨床化學(xué)檢驗(yàn)的比色測(cè)定為例，常作三個(gè)檢測(cè)：空白、標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)定。用空白液調(diào)整吸光度為零，讀出測(cè)定比色液和標(biāo)準(zhǔn)比色液的吸光度，分別為As 和Au ；已知標(biāo)準(zhǔn)液濃度為Cs 。在一定范圍內(nèi)，某分析物濃度和吸光度呈良好比例關(guān)系。為了克服純標(biāo)準(zhǔn)液和病人樣品間的基體差異，20年前開始引用具有與病人樣品基體相似的校準(zhǔn)品替代標(biāo)準(zhǔn)品，用于日常工作。由于以往在使用標(biāo)準(zhǔn)品時(shí)不強(qiáng)調(diào)它的專用性，國(guó)內(nèi)在應(yīng)用校準(zhǔn)品時(shí)忽略了它的專用性。任何方法或儀器、試劑使用一個(gè)校準(zhǔn)品，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)質(zhì)量。一、標(biāo)準(zhǔn)液的定值一般而言，檢驗(yàn)工作使用的標(biāo)準(zhǔn)品屬應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。配制或供應(yīng)這類標(biāo)準(zhǔn)品的實(shí)

43、驗(yàn)室或廠商具有符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的純品。稱取一定量的純品，然后將其溶解，在容量瓶?jī)?nèi)用溶劑稀釋至容積刻度，混勻，標(biāo)準(zhǔn)液配制完成。由稱量法獲得的稱量值和容量法配制的容積，計(jì)算出該標(biāo)準(zhǔn)品濃度。檢定部門抽樣測(cè)定，結(jié)果在規(guī)定范圍內(nèi)屬合格。即使測(cè)定檢定結(jié)果在范圍的上、下限，也不能將實(shí)測(cè)值作為標(biāo)準(zhǔn)值。因?yàn)闇y(cè)定值的可靠性取決于檢定方法，一般的分析方法的可靠性不如分析化學(xué)公認(rèn)的稱量法和容量法。所以標(biāo)準(zhǔn)品的定值由稱量和容積計(jì)算確定。檢定不合格即報(bào)廢，決不可將實(shí)測(cè)值替代修正。二、校準(zhǔn)品的定值1校準(zhǔn)值隨方法而異如前述，由于純標(biāo)準(zhǔn)液和新鮮病人標(biāo)本間的基體差異，以標(biāo)準(zhǔn)液標(biāo)化常用方法后，常用方法檢測(cè)病人標(biāo)本的結(jié)果和參考方法結(jié)果的

44、可比性很差。為了克服基體效應(yīng)，推薦使用校準(zhǔn)品。校準(zhǔn)品的大多來源為人的樣品混合物，如混合血清。本身內(nèi)含被檢分析物，制備時(shí)可添加某些分析物增加含量。校準(zhǔn)品中被檢分析物的含量無法由稱量法和容量法確定，只能倚賴于分析方法。校準(zhǔn)品的校準(zhǔn)值必須取決于分析方法或檢測(cè)系列。2新鮮病人標(biāo)本是最佳校準(zhǔn)品由于所有校準(zhǔn)品都是處理過的樣品，和新鮮病人標(biāo)本有著基體差異。若使用公認(rèn)的參考方法去標(biāo)化測(cè)定校準(zhǔn)品，測(cè)定程序是嚴(yán)密的，測(cè)定值是可靠的。但使用該測(cè)定值去校準(zhǔn)常規(guī)的檢測(cè)系列時(shí)，校準(zhǔn)品中被檢分析物參與反應(yīng)時(shí)的表現(xiàn)明顯不同于新鮮病人標(biāo)本，不能將參考方法系列的準(zhǔn)確度通過校準(zhǔn)品傳遞給病人標(biāo)本。須明確的，所有用于檢驗(yàn)中的檢測(cè)方法、

45、儀器、試劑等都是用來檢測(cè)病人新鮮標(biāo)本的，不是用來檢測(cè)校準(zhǔn)品這樣的處理過樣品。如果先用公認(rèn)的參考方法檢測(cè)病人標(biāo)本，再以具有參考值的病人標(biāo)本去校準(zhǔn)某檢測(cè)系列（包括方法、試劑、儀器），此時(shí)該檢測(cè)系列再檢測(cè)其他新鮮病人標(biāo)本時(shí)，這些病人標(biāo)本結(jié)果的溯源性可上溯至公認(rèn)的參考方法。也即用新鮮病人標(biāo)本是校準(zhǔn)檢測(cè)系列的最佳校準(zhǔn)品。用這種方式校準(zhǔn)，能使同一個(gè)檢測(cè)系列在不同實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)新鮮病人標(biāo)本時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果在實(shí)驗(yàn)室間具可比性。一些大公司正是按照這樣的認(rèn)識(shí)為校準(zhǔn)品定值。三 、原則上，以具有參考值的新鮮病人標(biāo)本去校準(zhǔn)某檢測(cè)系列（包括方法、試劑、儀器）后，檢測(cè)系列再去檢測(cè)候選的校準(zhǔn)品（處理過），得到的檢測(cè)值為初始校準(zhǔn)值。以

46、初始校準(zhǔn)值反過來再校準(zhǔn)組合的檢測(cè)系列后，該檢測(cè)系列又去檢測(cè)病人的新鮮標(biāo)本。觀察病人標(biāo)本的檢測(cè)值是否和參考方法的測(cè)定值具良好的可比性。實(shí)踐說明，只有不斷地調(diào)整校準(zhǔn)值，直至用該校準(zhǔn)值校準(zhǔn)指定的檢測(cè)系列（加上具有校準(zhǔn)值的校準(zhǔn)品，即組合成檢測(cè)系統(tǒng)）后，檢測(cè)系統(tǒng)再檢測(cè)病人標(biāo)本，得到的測(cè)定值和病人標(biāo)本的參考方法測(cè)定值具有滿意的可比性（測(cè)定值和參考值間的偏倚2%）。此時(shí)，校準(zhǔn)品的校準(zhǔn)值可以確認(rèn)。1校準(zhǔn)值不是測(cè)定值，是糾正的調(diào)整值 (Corrected Value廠商的校準(zhǔn)品定值方案極為嚴(yán)密。為了便于說明問題，以某公司的定值方案為例，定值的校準(zhǔn)品是人血清。1）準(zhǔn)備一批血清樣品，內(nèi)含被檢分析物含量不同，可反映所

47、需的病人結(jié)果可報(bào)告范圍。將它們離心、過濾，分裝后深低溫保存。由參考實(shí)驗(yàn)室用公認(rèn)的參考方法和標(biāo)準(zhǔn)品或參考品，對(duì)這些血清檢測(cè)定值。這些血清是公司的一級(jí)“參考品”，參考方法對(duì)血清的定值猶如參考值，是確定校準(zhǔn)品校準(zhǔn)值的依據(jù)。2）制備一大批侯選校準(zhǔn)品。由參考實(shí)驗(yàn)室也為之定值。邀請(qǐng)多家具有指定的相同型號(hào)儀器的實(shí)驗(yàn)室（包括公司的實(shí)驗(yàn)室）參與工作。指定使用公司某型號(hào)的試劑盒（批號(hào)任意）及檢測(cè)程序。校準(zhǔn)目標(biāo)是：公司提供的儀器、試劑和方法系列（加上校準(zhǔn)品即為檢測(cè)系統(tǒng)）對(duì)病人樣品的檢測(cè)結(jié)果和參考方法對(duì)病人樣品檢測(cè)結(jié)果具可比性。首先，用侯選校準(zhǔn)品的定值對(duì)檢測(cè)系列校準(zhǔn)后，檢測(cè)一級(jí)參考品的血清。由于侯選校準(zhǔn)品和病人樣品間

48、的基體差異，以它的參考實(shí)驗(yàn)室定值對(duì)檢測(cè)系統(tǒng)校準(zhǔn)后，檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)病人樣品的檢測(cè)結(jié)果必然和這些血清已有的參考值有偏倚。要使組成的檢測(cè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)校準(zhǔn)目標(biāo)，唯一方法是調(diào)整侯選校準(zhǔn)品的校準(zhǔn)值。經(jīng)反復(fù)檢測(cè)和調(diào)整、統(tǒng)計(jì)，最終實(shí)現(xiàn)校準(zhǔn)目標(biāo)時(shí)的校準(zhǔn)值，為該校準(zhǔn)品的定值。這個(gè)校準(zhǔn)品是公司的一級(jí)校準(zhǔn)品，是公司內(nèi)部具有可溯源性的第一代的校準(zhǔn)品，不外售。3）以后公司在生產(chǎn)供應(yīng)給客戶的校準(zhǔn)品時(shí)，生產(chǎn)質(zhì)量規(guī)格相同于一級(jí)校準(zhǔn)品，定值方案也相同于上述步驟；但此時(shí)分發(fā)給各實(shí)驗(yàn)室的一級(jí)校準(zhǔn)品已具有了真正校準(zhǔn)該檢測(cè)系統(tǒng)的校準(zhǔn)值。各實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)系統(tǒng)被一級(jí)校準(zhǔn)品校準(zhǔn)后，檢測(cè)一級(jí)參考品血清和新校準(zhǔn)品。首先確認(rèn)各系統(tǒng)對(duì)一級(jí)參考品血清檢測(cè)結(jié)果和原

49、有的血清參考值具良好的可比性，說明一級(jí)校準(zhǔn)品有效。再以新校準(zhǔn)品的定值去校準(zhǔn)各系統(tǒng)后，各系統(tǒng)再檢測(cè)一級(jí)參考品血清和一級(jí)校準(zhǔn)品，觀察檢測(cè)結(jié)果。若能實(shí)現(xiàn)校準(zhǔn)目標(biāo)，校準(zhǔn)確認(rèn)，則新校準(zhǔn)品的定值為它的校準(zhǔn)值。在實(shí)踐中血清結(jié)果往往仍然出現(xiàn)偏倚，必須對(duì)新校準(zhǔn)品的定值略作調(diào)整，反復(fù)檢測(cè)，直至實(shí)現(xiàn)校準(zhǔn)目標(biāo)，調(diào)整的最佳值為該批校準(zhǔn)品的校準(zhǔn)值。此時(shí)這批校準(zhǔn)品可供市售。4）為使公司供應(yīng)的各批校準(zhǔn)品間具可比性，以后對(duì)每批新校準(zhǔn)品定值時(shí)，須使用已上市的校準(zhǔn)品、即將過期的校準(zhǔn)品、以及即將上市的校準(zhǔn)品當(dāng)作控制品，隨同一級(jí)校準(zhǔn)品和一級(jí)參考品血清一起被檢測(cè)。它們的檢測(cè)結(jié)果須和原校準(zhǔn)值的偏倚小于某規(guī)定的范圍（如不大于2%），方可認(rèn)可

50、這批校準(zhǔn)品的校準(zhǔn)值（這即為校準(zhǔn)認(rèn)可的要求）。5）用這樣的程序制備的校準(zhǔn)品，專用于指定的某公司型號(hào)的儀器、試劑、方法和檢測(cè)程序組成的檢測(cè)系統(tǒng)。因此校準(zhǔn)品只能為這樣的系統(tǒng)服務(wù)，起校準(zhǔn)作用，不能對(duì)其他系統(tǒng)作校準(zhǔn)。2具多個(gè)校準(zhǔn)值的校準(zhǔn)品專門供應(yīng)試劑盒的廠商，為了使他們的試劑盒用于各種類型、型號(hào)的儀器和方法，也同時(shí)為客戶提供校準(zhǔn)品。說明書告訴客戶，使用他們的校準(zhǔn)品，按公司指定校準(zhǔn)您原系統(tǒng)的校準(zhǔn)值去校準(zhǔn)系統(tǒng)，可以使新組合的檢測(cè)系統(tǒng)（原儀器、方法、檢測(cè)程序，新試劑和新校準(zhǔn)品）的病人標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果和原配套檢測(cè)系統(tǒng)的病人標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果具可比性。由于各公司的原檢測(cè)系統(tǒng)，從試劑、校準(zhǔn)品、儀器都有各自特點(diǎn)，形成了各檢測(cè)系

51、統(tǒng)間的差異。而這類試劑廠商專門針對(duì)客戶不同檢測(cè)系統(tǒng)，在替用他們的試劑時(shí)強(qiáng)調(diào)了替換后必須用他們的校準(zhǔn)品，而且必須按校準(zhǔn)品說明書上原系統(tǒng)名稱下指定的校準(zhǔn)值校準(zhǔn)新系統(tǒng)，可使新系統(tǒng)對(duì)病人樣品的檢測(cè)結(jié)果和原系統(tǒng)結(jié)果具可比性。同一個(gè)校準(zhǔn)品適用于不同系統(tǒng)必須有不同的校準(zhǔn)值，這樣的做法充分說明校準(zhǔn)值的專用特性。決不能一個(gè)校準(zhǔn)品、一個(gè)校準(zhǔn)值、一種試劑盒用于各種不同的儀器；也不能一個(gè)校準(zhǔn)品、一個(gè)校準(zhǔn)值，用于不同的、已具有原試劑配套的儀器系列；無論哪一種方式均使病人樣品的檢測(cè)結(jié)果不可靠，也不具有溯源性。第五章質(zhì)控品 標(biāo)準(zhǔn)品 校準(zhǔn)品校準(zhǔn)品、標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品三者同為參考物質(zhì)。參考物質(zhì)是一種材料或者物質(zhì)，某一種或多種特性值

52、只夠均勻并被良好確定，用于校準(zhǔn)測(cè)量系統(tǒng)，評(píng)價(jià)測(cè)量程序或?yàn)椴牧腺x值。但三者并非用一個(gè)概念，他們有各自不同的應(yīng)用場(chǎng)合。臨床上常常有很多錯(cuò)誤的應(yīng)用，例如將不同廠商的校準(zhǔn)品應(yīng)用于檢測(cè)系統(tǒng)；使用給定值的質(zhì)控品評(píng)價(jià)檢測(cè)系統(tǒng)；使用質(zhì)控品來校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)等等。本文內(nèi)容詳細(xì)介紹了校準(zhǔn)品、標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品的來源及定值方式，得出正確使用三種參考物質(zhì)的方法。一、傳統(tǒng)的方法的缺點(diǎn)傳統(tǒng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，要使得檢驗(yàn)結(jié)果可靠或者有依據(jù)，往往會(huì)使用一個(gè)已知濃度的標(biāo)準(zhǔn)品同樣品一同測(cè)定。傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)液用純水配制，同血清相比，成份非常簡(jiǎn)單，除了待測(cè)物質(zhì)外只有水了。此時(shí)在將樣品同標(biāo)準(zhǔn)品相比較時(shí)，引入了基質(zhì)效應(yīng)。 基質(zhì)效應(yīng)：檢體中的非測(cè)定物質(zhì)對(duì)測(cè)定

53、量的影響。換句通俗的話說也就是，檢體中測(cè)定物外的其他物質(zhì)對(duì)檢測(cè)的干擾，使檢測(cè)結(jié)果偏離真值。此時(shí)通過同無基質(zhì)效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)品比較得出的有基質(zhì)效應(yīng)的樣品檢測(cè)值，將偏離于真值。是否能使用標(biāo)準(zhǔn)液取決于檢測(cè)方法學(xué)，干擾極小的決定性方法或者某些已知干擾的參考方法可直接使用標(biāo)準(zhǔn)品。二、標(biāo)準(zhǔn)品的定值一般而言，檢驗(yàn)工作中使用的標(biāo)準(zhǔn)品屬應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。將符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的純品使用稱量法和容量法配制成溶液。用決定性方法反復(fù)測(cè)定，結(jié)果在規(guī)定的范圍內(nèi)屬合格。測(cè)定制的可靠性取決于鑒定方法，分析方法的可靠性不如公認(rèn)的稱量法和容量法。標(biāo)準(zhǔn)品值由稱量和容量法計(jì)算確定。決不可將實(shí)測(cè)值替代修正。三、引入校準(zhǔn)品為了克服純標(biāo)準(zhǔn)品和病人樣品間的基質(zhì)差異，20年前開始應(yīng)用具有與病人樣品基質(zhì)效應(yīng)相似的校準(zhǔn)品替代標(biāo)準(zhǔn)品，用于日常工作。四、校準(zhǔn)品的定值1. 校準(zhǔn)品來源：校準(zhǔn)品大多來源為人樣品的混合物，如混合血清。本身內(nèi)含被